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呼吸道感染是由致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖所致，90%以上由细菌意外的病原体引起，其中病毒感染约占80%[1-2]。随着抗菌药物的广泛使用，可有效降低细菌感染性呼吸道感染发生率，呼吸道病毒感染发生率显著升高，呈一定季节流行和区域分布趋势。腺病毒（Adenovirus，ADV）、流感病毒B型（Influenza virus B，IFB）、呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus，RSV）、副流感病毒（Parainfluenza virus，PIV）Ⅰ型、PIVⅡ型、PIVⅢ型、流感病毒A型（Influenza virus A，IFA）是常见的呼吸道病毒，具有潜伏期短、传播速度快、发病急、感染性强、感染后免疫力较弱等特点[3-5]。当呼吸道病毒侵袭儿童呼吸道诱发感染时，会对其身体正常发育造成损害，还会不可逆损伤神经系统，甚至死亡。本研究以呼吸道感染患儿为研究对象，分析呼吸道感染患儿呼吸道病毒的检出情况及其流行特征，旨在为临床诊治呼吸道病毒感染提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江门市妇幼保健院2018年12月～2019年12月收治的798例呼吸道感染患儿为研究对象。其中男479例，女319例；年龄1个月～11岁，平均（4.78±1.26）岁。纳入标准：①患儿监护人签署知情同意书者；②符合《褚福棠实用儿科学》[6]中呼吸道感染相关诊断标准者；③病程≤72 h 者。排除标准：①因肺栓塞、肺水肿、心力衰竭等诱发下呼吸道病变者；②因细菌感染、过敏等因素所致的急性上呼吸道炎症者；③合并自身免疫系统疾病者；④精神疾患者；⑤认知功能正常者；⑥正在参与其他临床研究者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

入院当日，经鼻腔插入植绒转运拭子至鼻咽部约8 cm位置，旋转3次后迅速抽出，放置在无菌试管中，送检。用漩涡混合器打散鼻咽分泌物标本，见浑浊后，将植绒拭子去掉，行10 min 的1500 r/min 离心操作（离心半径16 cm），留取沉淀物，使用磷酸盐缓冲液（Phosphate Buffered Saline，PBS）洗涤3次，随后溶解于0.5 mL PBS 溶液中，吸管吹打混匀，形成细胞悬液。在玻片上点7 处，干燥后，用冷丙酮固定10 min。用直接免疫荧光法测定呼吸道病毒抗原，包括ADV、RSV、PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ、IFB、IFA 等7种。仪器为日本OLYMPUS-BX51 荧光显微镜，试剂购自美国Diagnostic Hybrids 公司。阳性细胞：细胞涂片在显微镜下显示为苹果绿荧光；阴性细胞：被Evans Blue 染料染为红色的细胞；阳性标本：在200 倍放大镜下，每个视野阳性细胞数≥2个。如果标本中上皮细胞少于20个则为样本不合格，应重新采样再进行检测。

1.3 观察指标与评价标准

分析呼吸道感染患儿呼吸道病毒检出情况、各种呼吸道病毒构成及其与年龄、季节关系。①年龄分为4个时间段，分别为＜1岁353例，1～2岁242例，3～5岁123例，≥6岁80例。②季节：春季（3～5月）356例、夏季（6～8月）131例、秋季（9～11月）111例、冬季（12～2月）200例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道感染患儿呼吸道病毒检出情况

798份标本中共检出279份（34.96%）阳性标本，其中混合感染6份（0.75%），均为2种病毒感染。279份阳性标本中以RSV 最为常见，其次为IFA（表1）。

表1 呼吸道感染患儿呼吸道病毒检出情况分析

2.2 呼吸道病毒感染与年龄的关系

798例呼吸道感染患儿中＜1岁353例（44.24%），1～＜3岁242例（30.33%），3～＜6岁123例（15.41%），≥6岁80例（10.03%）。随着年龄增长ADV、RSV、PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ阳性率呈下降趋势，IFA、IFB 阳性呈现升高趋势，＜1岁患儿中呼吸道病毒检出率高于1～＜3岁、3～＜6岁、≥6岁的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 不同年龄段呼吸道感染患儿呼吸道病毒检出情况分析[n（%），n=798]

与＜1岁比较，*P＜0.05

2.3 呼吸道病毒感染与季节的关系

798例呼吸道感染患儿中春季发病356例，夏季131例、秋季111例、冬季200例，春季、冬季呼吸道病毒阳性率高于秋季、夏季，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 呼吸道感染患儿不同季节呼吸道病毒检出情况分析[n（%），n=798]

与春季比较，aP＜0.05；与冬季比较，bP＜0.05

3 讨论

病毒感染是呼吸道感染的主要致病原因，具有感染性强、复发率高、发病率高等特点，流感病毒等部分病毒会引起爆发性流行[7-8]。ADV、RSV、PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ、IFB、IFA 作为呼吸道感染常见的呼吸道病毒，具有不同特点，如ADV 属于ADV 科，含线状双股DNA，无包膜，易侵犯机体淋巴结、呼吸道、消化道、泌尿道等，常见临床表现为急性上呼吸道感染：稽留高热、咳嗽、喘息、甚至呼吸衰竭，严重者可遗留各种后遗症威胁患儿生命健康，另外ADV 能够经消化道、呼吸道和密切接触造成人传人，引起的呼吸道感染可以全年散发，流行或爆发流行[9-10]。RSV 属副粘病毒科肺炎病毒属的单股负链非节段性病毒，病毒粒子直径为150～300 nm，在病毒颗粒或感染细胞内，整个基因同病毒蛋白质结合，形成核衣壳，极易侵犯呼吸道，容易和机体纤维素、痰液融合于一起，造成呼吸道水肿，引起呼吸道阻塞，诱发呼吸道疾病，严重可伴有呼吸困难和缺氧等症状，是全世界范围内小儿呼吸道感染的最重要病原[11-13]。PIV 常侵犯支气管、气管黏膜上皮细胞，造成黏膜糜烂，当其侵犯间质细胞和肺泡上皮细胞，能诱发急性阻塞性喉支气管炎或间质性肺炎，其中PIVⅢ是引起婴幼儿肺炎和细支气管炎的主要病因[14-16]。呼吸道病毒感染后期可继发细菌或真菌等多重感染，加剧病情，且感染情况会受到环境、患儿年龄等多种因素影响。故，呼吸道病毒感染类型及其流行特征早期准确鉴别，对诊治呼吸道病毒感染至关重要，应及早干预、诊断、治疗，降低其发病率及病死率。直接免疫荧光法检测呼吸道病毒，是一种快速、高效、直观、简便诊断呼吸道病毒感染最特异的方法之一。

李佩佩等[17]研究显示，13148例呼吸道感染患儿中共检出呼吸道病毒阳性者3308例（25.16%），其中检出率最高的为RSV，提示呼吸道病毒感染患儿呼吸道病毒检出率较高，RSV 为主要致病病原体。本研究结果显示，798例呼吸道感染患儿中共检出阳性标本279份（34.96%），其中混合感染6份（0.75%），均为2种病毒感染；279份阳性标本中以RSV 最为常见，与上述研究结果相似。儿童免疫系统尚未完全发育好，抵抗RSV 能力较差，易发生RSV感染。本研究结果显示，随着年龄增长ADV、RSV、PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ阳性率呈下降趋势，IFA、IFB 呈现升高趋势，＜1岁呼吸道病毒检出率高于1～＜3岁、3～＜5岁、≥6岁，提示1岁以下小儿易感呼吸道病毒。分析原因在＜1岁的小儿身体机能尚未发育成熟，抵抗病毒能力相对较弱，易感染呼吸道病毒，尤其是婴幼儿肠道菌群尚未建立，皮肤黏膜难以发挥正常屏障保护功能，病毒入侵风险较大。故疾病防控工作中需重点防控1岁以下小儿呼吸道感染。本研究中，春季、冬季呼吸道病毒阳性率高于夏季、秋季，提示春季、冬季是呼吸道病毒感染的高发阶段。分析原因在于春、冬季温度相对较低，易造成鼻黏膜血管收缩，降低呼吸道的抵抗能力；户外活动相对减小，儿童多在门窗关闭严实的室内活动，室内外空气难以交换，呼吸道病毒的飞沫会在空气中漂浮，通过空气或飞沫形式传播，增加呼吸道病毒感染率[18-20]。

综上所述，呼吸道病毒感染患儿呼吸道病毒检出率较高，RSV 为主要致病病原体，＜1岁的小儿易感，春季、冬季为高发期。呼吸道病毒七联检测是早期检测小儿呼吸道病毒的有效手段。

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