2型糖尿病多发于中老年人，且发病率随着社会人口老龄化加剧而逐年升高，其主要临床症状为多尿、口渴多饮、消瘦等症状[1]。2型糖尿病患者体内常伴有糖脂代谢紊乱，而胰岛分泌和糖脂代谢有密不可分的联系。糖脂代谢紊乱会加重胰岛分泌负担，最终加重胰岛素抵抗及胰岛β细胞的衰竭，因此，改善糖脂代谢及胰岛β细胞功能可有效改善2型糖尿病患者临床症状[2]。目前临床治疗以控制血糖为主，常采用二甲双胍片治疗2型糖尿病，该药物虽然可降低血糖，调节脂质代谢，但并不能阻止胰岛细胞的进行性损害[3]。随着中医药在临床的应用，中药治疗2型糖尿病逐渐得到认可，茯苓泽泻汤具有益气健脾、活血通络的作用。鉴于此，本研究旨在探讨茯苓泽泻汤对2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛细胞功能的影响，现报道如下。

回顾性分析2016年12月～2019年12月就诊于滦平县中医院的86例2型糖尿病患者临床资料，按照治疗方法分为对照组（43例）与观察组（43例）。观察组中，男22例，女21例；年龄40～70岁，平均（50.12±5.47）岁；病程2～9年，平均（5.67±3.14）年；体重指数（BMI）22～28 kg/m2；平均（24.75±2.60） kg/m2。对照组中，男23例，女20例；年龄42～70岁，平均（50.68±5.39）岁；病程2～10年，平均（5.19±2.85）年；BMI 22～28 kg/m2；平均（24.83±2.75） kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准[4]，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖（2 h PBG）≥11.1 mmol/L；②符合中医诊断标准[5]，辨证为肾阴亏虚型：尿频量多，神疲乏力，心悸失眠，口渴多饮，舌红无苔，脉细弦数；③有认知、书写、沟通能力者。

排除标准：①存在肝功能异常、心血管等严重疾病者；②存在外伤、活动性溃疡或肿瘤者；③近1个月内存在糖尿病酮症、酮症酸中毒及高渗性昏迷者；④严重精神疾病者；⑤不能配合治疗或中途退出治疗者。

对照组给予盐酸二甲双胍片（哈尔滨同一堂药业有限公司，国药准字：H20060226，生产批号：20160801、20180501，规格：0.5 g），0.5 g/次，3次/d。4周为1个疗程，治疗2个疗程。

观察组在对照组基础上联合茯苓泽泻汤。方药组成：茯苓20 g，泽泻10 g，甘草6 g，桂枝6 g，白术9 g，生姜12 g。水煎服，1 剂/d，分3次服用。4周为1个疗程，治疗2个疗程。

比较两组的糖脂代谢水平[FBG、2 h PBG、TG、总胆固醇（TC）]及胰岛β细胞功能[胰岛素分泌指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（FINS）]。

①分别于治疗前、治疗2周后，清晨采集患者空腹静脉血5 mL，取离心后血清（离心半径10 cm，3000 r/min离心10 min）。采用葡萄糖测定试剂盒（浙江爱康生物科技有限公司，R1：40 mL×1）测定FBG、2 h PBG 水平；采用全自动生化仪（贝克曼库尔特公司，AU680）测量TG、TC水平。②分别于治疗前、治疗2周后采用胰岛素检测试剂盒检测FINS；采用稳态评估模型计算HOMA-β、HOMA-IR。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组治疗前的FBG、2 h PBG、TG、TC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的FBG、2 h PBG、TG、TC 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后糖脂代谢的比较（mmol/L，±s）

两组治疗前的HOMA-β、HOMA-IR、FINS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的HOMA-β高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组的HOMA-IR、FINS 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后胰岛β细胞功能的比较（±s）

2型糖尿病主要是由于机体免疫功能缺陷、遗传因素等引起的胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能下降及血糖水平升高，从而导致患者体内糖代谢异常、空腹血糖及餐后血糖水平升高的代谢性疾病。若患者血糖长期升高，可引发诸多并发症，尤其是心血管、微血管、视网膜、肾脏等疾病，严重影响患者身体健康及生活质量[6-7]。另外，血糖持续升高还会产生毒性，导致胰岛细胞异常凋亡，而胰岛素抵抗或胰岛细胞凋亡则会使血脂代谢异常，血脂水平升高，从而加重患者病情，因此，2型糖尿病治疗关键在于合理控制血糖血脂水平，减轻高血糖对机体造成的损伤，避免胰岛β细胞功能受损严重[8-9]。

祖国医学根据2型糖尿病临床特点将其归为“消渴症”，属于“消渴”“痰浊”“瘀血”等范畴。其主要病理在于本虚标实，本虚主要指脾、肾虚损，标实主要指痰浊和瘀血，多因喜暴饮暴食、过食肥甘厚腻等导致食积、气滞、湿热蕴结于脾胃，或因忧思气结、肝郁气滞、肝气横逆，导致脾失健运、痰浊内聚、阻滞经络，从而影响肾脏，故治疗当以益气健脾、祛瘀泄浊为主[10-11]。本研究结果表明，观察组FBG、2 h PBG、TG、TC、HOMAIR、FINS 低于对照组，HOMA-β 高于对照组，提示2型糖尿病患者采用茯苓泽泻汤可有效提高胰岛β细胞功能，调节糖脂代谢。茯苓泽泻汤出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》，具有健脾利湿、化痰祛瘀的功效。其药方组成中，茯苓性平，味甘、淡，可利水渗湿、健脾宁心；泽泻性寒，味甘、淡，可清湿热；甘草性平，味甘，可补脾益气、调和诸药；桂枝性温，味甘、辛，可温通经脉、助阳化气；白术性温，味甘、苦，可补气健脾、燥湿利水；生姜性微温，味辛，可解表散寒、温中止呕、化痰止咳；诸药合用，共起益气健脾、祛瘀泄浊、活血通络之效[12-13]。此外，现代药理表明，茯苓、桂枝、生姜、泽泻、甘草具有增强机体免疫功能、降低血糖血脂水平、恢复胰岛细胞功能等作用，可有效治疗2型糖尿病[14]。秦泗关等[15]在研究中采用大黄茯苓泽泻汤治疗2型糖尿病合并高脂血症，结果显示大黄茯苓泽泻汤能够有效降低血糖血脂水平。上述研究均与本研究具有相似之处，提示采用茯苓泽泻汤治疗2型糖尿病治疗效果较好，可调节糖脂代谢。本研究采用茯苓泽泻汤对2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能进行探究，但因纳入病例数较少，研究有一定局限性，需在未来进一步增加研究样本量，延长研究时间，进一步行多中心、前瞻性的研究，旨在为临床提供更为合理的依据。

综上所述，2型糖尿病患者采用茯苓泽泻汤可有效提高胰岛β细胞功能，调节糖脂代谢功能。

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Effect of Fuling Zexie Decoction on glucose and lipid metabolism and islet cell function in type 2 diabetes patients with deficiency of kidney yin

WANG Jiu-xiang
Department of Diabetic Nephrology,Luanping County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Luanping 068250,China

[Abstract]Objective To explore the effect of Fuling Zexie Decoction on glucose and lipid metabolism and islet cell function in type 2 diabetes patients with deficiency of kidney yin.Methods Retrospective analysis was made on the clinical data of 86 patients with type 2 diabetes in Luanping County Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2016 to December 2019 and divided into the control group (43 cases) and the observation group (43 cases) according to the treatment method.The control group was treated with Metformin Hydrochloride Tablets,and the observation group was treated with Metformin Hydrochloride Tablets combined with Fuling Zexie Decoction.After 2 weeks of treatment,the levels of glucose and lipid metabolism (fasting blood glucose [FBG],2 hours′ postprandial blood glucose[2 h PBG],triglyceride [TG],total cholesterol [TC]) and pancreatic β-cell function (homeostasis model assessment of β-cell function [HOMA-β],homeostatic model assessment for insulin resistance [HOMA-IR],fasting serum lisulin[FINS]) were compared between the two groups.Results After treatment,the FBG,2 h PBG,TG,TC of the two groups were lower than those before treatment,the observation group was lower than the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The HOMA-β after treatment in the two groups weas higher than that before treatment,the observation group was higher than the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The HOMA-IR and FINS of the two groups after treatment were lower than those before treatment,the observation group was lower than the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The use of Fuling Zexie Decoction in patients with type 2 diabetes can effectively improve the function of pancreatic islet β cells and regulate glucose and lipid metabolism.

[Key words]Type 2 diabetes;Fuling Zexie Decoction;Glucose and lipid metabolism;Islet cell function

[基金项目]河北省承德市科学技术研究与发展计划项目（202002A032）

[作者简介]王久香（1974-），女，汉族，河北滦平人，本科，副主任医师，研究方向：纯中药治疗糖尿病

（收稿日期：2020-07-06）