Article Info

目前临床上用于治疗周围性面瘫的主要方法有西医的药物治疗（抗病毒、营养神经、改善循环、激素等）以及一些物理疗法。由于周围性面瘫的病理生理基础等原因，药物治疗作用有限，而针刺治疗具有祛风活血通络、温经散寒的作用，能获得很好的临床效果，而且针刺治疗避免了使用药物的相关不良反应和风险[1]。有学者研究表明，针灸在急性期介入对周围性面瘫是一种安全而有效的良性刺激，可减轻面神经水肿和受压，避免面神经进一步损伤，对疾病的病程和预后转归有积极的影响[2]。且相较于其他的治疗方法，针灸副作用小且安全可靠，更受患者的青睐[3]。随着运动康复的开展，人们已普遍认识到运动疗法在促进神经功能恢复中具有不可替代的作用，能够明显改善中枢神经系统性疾病所遗留的功能障碍[4-6]，目前，国内部分学者已将运动疗法应用于特发性面神经麻痹的治疗，并在临床治疗中得到确切的效果，面瘫症状明显改善[7-8]。在临床治疗中，针对周围性面瘫的患者，本研究选取大连市中心医院康复科收治的90例周围性面瘫患者作为研究对象，探讨针灸联合面部运动疗法治疗周围性面瘫的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年8月大连市中心医院康复科收治的90例周围性面瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为针灸组、综合组和运动疗法组，每组各30例。针灸组中，男16例，女14例；左侧面瘫17例，右侧面瘫13例；年龄19～60岁，平均（40.40±9.81）岁；病程1～6 d，平均（3.00±1.46）d。综合组中，男17例，女13例；左侧面瘫17例，右侧面瘫13例；年龄19～60岁，平均（40.80±9.87）岁；病程1～5 d，平均（3.03±1.27）d。运动疗法组中，男16例，女14例；左侧面瘫16例，右侧面瘫14例；年龄20～61岁，平均（40.47±10.43）岁；病程1～5 d，平均（3.03±1.38）d。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合面瘫的诊断标准[9]，且头CT 及MRI检查未见异常；②发病病程在7 d内；③经患者本人及家属同意并且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①继发于其他相关疾病而导致的面瘫患者；②患者病情危重，不能配合完成治疗的患者；③存在精神症状，而不能配合治疗的患者；④肌电图显示面神经严重损伤不可修复者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3 方法

针灸组：患者取侧卧位，患侧面部朝上，取患侧风池、翳风、阳白、四白、迎香、攒竹、颊车、地仓，及健侧合谷穴。消毒面部各穴位，轻浅刺法，合谷及翳风穴采用直刺法，浅刺0.5 寸，捻转泻法，得气后，留针20 min，1次/d，5次/周，连续治疗4周。

运动疗法组：所有患者均由同一康复治疗师进行面部运动疗法治疗。①当面部肌力在2级以下时，需要在治疗师辅助下，被动完成相应的动作，具体如下：治疗师应用手指贴于前额，被动辅助患者，言语提示患者做皱眉、抬眉等动作，使患者在被动辅助下完成上述动作；若眼睑闭合不全，应用两指贴于患者上下眼睑部，被动辅助患者，使患者能够完成闭眼动作；两手放于鼻翼两侧，被动辅助患者，使患者完成皱鼻动作；两手贴于嘴角处，做被动牵拉嘴角向上微笑的动作。②当面部肌力达到3级及以上时，治疗师辅助患者做面部肌肉的抗阻训练，具体如下：两手反方向施加一定的阻力，做面部的肌力训练。20 min/次，1次/d，5次/周，连续治疗4周。

综合组：同时予针灸及面部运动疗法治疗。

1.4 观察指标及评价标准

比较三组患者治疗前后的Portmann 评分、面部残疾指数（FDI）量表评分及疗效。评定者由同一治疗小组成员（医师及治疗师）担任。①Portmann 简易评分标准[10]：选取皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮6个项目，每项3分，包括安静时印象分2分，共20分。评分标准：与健侧相比运动相同或基本相同3分，运动减弱2分，明显减弱1分，无运动0分；安静时面部对称2分，轻度不对称1分，明显不对称0分。分值越高提示面神经功能越好。于治疗前后各评价1次。②FDI评分[11]：包括躯体功能评分（FDIP）和社会功能评分（FDIS）两个部分，分别反映周围性面瘫对躯体活动和社会生活能力的影响。其中躯体功能评分根据吃饭、喝水、说话、流泪和漱口的困难程度，每项分为4个等级，分别记为2～5分，相应功能障碍从重到轻，分值越高提示躯体功能越好；社会功能评分根据平静、孤立、发脾气、睡眠、社交的时间长短，每项分为6个等级，分别记为1～6分，相应功能障碍从轻到重，分值越低提示社会生活能力越好。③疗效：参照陶天遵《临床常见疾病诊疗标准》[12]、面神经功能指数（FNFI）[13]和面神经功能评价分级系（H-B）[14]。痊愈：静态双侧完全对称，面肌活动完全正常。显效：静态双侧基本对称，可接近于正常的面肌活动，但仍稍差于健侧的面肌活动，上额部运动基本正常，额纹对称。有效：静态双侧轻度不对称，可见轻度面肌活动，或仍留有不严重的联带运动、挛缩或半侧面部痉挛；上额运动微弱，眼裂用力时可完全闭合。无效：面部静态双侧不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者Portmann 评分的比较

治疗前，三组患者的Portmann 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组患者的Portmann评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，综合组患者的Portmann 评分高于针灸组及运动疗法组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，针灸组与运动疗法组患者的Portmann 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者Portmann 评分的比较（

±s）

与针灸组同期比较，aP＜0.05；与运动疗法组同期比较，bP＜0.05

2.2 三组患者的FDI评分比较

治疗前，三组患者的FDIP 及FDIS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组患者的FDIP 高于治疗前，FDIS 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，综合组患者的FDIP 高于针灸组及运动疗法组，FDIS 低于针灸组及运动疗法组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，针灸组与运动疗法组患者的FDIP及FDIS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组患者FDI评分的比较（

±s）

与针灸组同期比较，a1P＜0.05，a2P＜0.05；与运动疗法组同期比较，b1P＜0.05，b2P＜0.05

2.3 三组患者的治疗总有效率比较

综合组患者的治疗总有效率高于针灸组及运动疗法组，差异有统计学意义（P＜0.05）；针灸组患者的治疗总有效率与运动疗法组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 三组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

周围性面瘫又称Bell 麻痹或面神经炎，是面神经管内面神经的非特异性炎症引起的面肌瘫痪，该病在我国发病率较高，患病者出现患侧面部的额纹变浅或消失；眼睑闭合不全，因眼睑闭合不全还可出现眼部的感染；口角低垂、流涎，影响其进食。除了影响生理活动，因周围性面瘫影响患者的外貌，使患者出现自卑消极等情绪，导致其害怕社交，给患者的生活、工作、社交带来了很大不便。临床治疗该病多采用针灸疗法，各种针灸疗法可有效作用于人体经络系统，通过针灸对穴位刺激可增强局部颜面肌肉兴奋，进而降低神经病变，有效改善面部神经周围的微循环[15]。国内已对针灸治疗特发性面神经麻痹进行过大量临床及实验研究，多数国内外学者对针刺的效果给予肯定评价[16-17]。同时因针灸治疗具有方法简便、副作用小、复发率低等独特优势，亦被临床作为常规治疗手段之一。随着康复医学的发展，运动疗法被普遍应用到脑血管病、骨关节损伤后的康复治疗中。运动疗法通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部的运动功能，恢复感知觉，达到改善躯体、生理和心理功能障碍的目的[18]。面部运动疗法，主要针对面部肌力训练，需要患者主动参与完成动作，从早期的被动辅助完成动作到恢复期的抗阻训练，能够迅速了解患者面部肌肉状态，调整运动疗法，促进面部运动功能的恢复。

本研究将针灸与面部运动疗法相结合，治疗周围性面瘫，结果显示，治疗后，三组患者的Portmann 评分、FDIP 均高于治疗前，FDIS 均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三组患者经治疗后面瘫症状均得到改善。治疗后，综合组患者的Portmann 评分、FDIP 高于针灸组及运动疗法组，FDIS 低于针灸组及运动疗法组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经过治疗后综合组对患者面瘫的改善程度优于针灸组及运动疗法组。综合组患者的治疗总有效率高于针灸组及运动疗法组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合组患者的疗效优于针灸组及运动疗法组。

综上所述，针灸联合面部运动疗法可显著改善周围性面瘫，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄亚丽，喻雯，张玲，等.针刺与针药结合治疗面神经磁共振检查正常的周围性面瘫患者疗效对照研究[J].中国针灸，2019，39（2）：139-142.

[2]靳丹丹，叶静，郭梦，等.针灸在不同时机介入治疗周围性面瘫疗效的Meta分析[J].中国针灸，2020，40（6）：664-668.

[3]刘世静，王宝奇.温针灸联合刺络拔罐法治疗急性期周围性面瘫临床疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（17）：131-132.

[4]李永杰，马利朋，樊梦豪.神经松动术结合运动疗法对偏瘫患者手功能的影响[J].医学理论与实践，2019，32（9）：1428-1430.

[5]王晓春，刘通，王俊华，等.透刺联合运动疗法治疗脑卒中后手痉挛：随机对照研究[J].中国针灸，2020，40（1）：21-25.

[6]肖府庭，宋翼龙，周芳，等.双侧上肢运动联合强制性运动疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020（2）：136-138.

[7]朱婵，刘美君.分期运动疗法辅助治疗特发性面神经麻痹临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2019，34（9）：4445-4448.

[8]朱俞岚，许军，张备，等.面部运动疗法结合穴位按压治疗贝尔面瘫的临床观察[J].中国康复理论与实践，2014，20（4）：392-394.

[9]贾建平，陈生弟.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2016：301-302.

[10]许新霞，焦伟，武继涛.针灸配合通心络胶囊联合西药治疗气虚血瘀络阻型面瘫多中心随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2012，26（16）：73-75.

[11]VanSwearingen JM，Brach JS.The facial disability index：reliability and validity of a disability instrument for disorders of the facial neuromuscular system[J].PhysTher，1996，76（12）：1288-1298.

[12]陶天遵.临床常见疾病诊疗标准[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：97.

[13]Fields MJ，Peckitt NS.Facial nerve function index：a clinical measurement of facial nerve activity in patients with facial nerve palsies[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1990，69（6）：681-682.

[14]House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading systems[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）:146-147.

[15]于莹，张功，韩涛，等.针灸治疗周围性面瘫有效性的系统评价及网状Meta分析[J].中国中医基础医学杂志，2020，26（8）：1138-1142，1179.

[16]王扬，彭唯娜，李喜梅，等.韩碧英治疗面神经炎经验总结[J].中华中医药杂志，2018，33（4）：1422-1425.

[17]张艳宏，高伟，白文静，等.临床试验中常用的特发性面神经麻痹治疗结局评估方法[J].中华中医药杂志，2018，33（2）：493-496.

[18]汪亚男，徐娟兰，宋红玲，等.运动疗法在衰弱综合征患者中的应用现状[J].中国康复理论与实践，2017，23（5）：558-562.