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膝骨性关节炎的病理发展过程较为缓慢，一旦发生提示患者关节开始衰老，因其在中老年人群中发病率较高，故又称老年性骨关节炎[1-2]。有关文献报道，膝骨性关节炎在全身各骨性关节炎中占比较高，达31%，好发于50岁以上女性[3]。临床上针对该疾病治疗，主要采取药物缓解患者疼痛，减轻对日常生活的影响，但随着深入研究发现，患者服药后易出现副作用，导致其预后效果不佳，因此，在保障治疗效果的同时，选取更为安全的治疗方法，改善患者预后，恢复患者膝关节功能，促使患者更快康复的意义重大。近年来，国内中医技术在疾病治疗中的应用较为广泛，本研究选取江西省景德镇市第一人民医院收治的60例膝骨性关节炎患者作为研究对象，探讨推拿配合温针灸治疗膝骨性关节炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2020年3月江西省景德镇市第一人民医院收治的60例膝骨性关节炎患者作为研究对象，根据就诊先后顺序将其分为治疗组与对照组，每组各30例。治疗组中，男14例，女16例；年龄43～70岁，平均（56.02±3.37）岁；病程1～5年，平均（2.22±0.45）年。对照组中，男13例，女17例；年龄42～70岁，平均（56.01±2.97）岁；病程1～7年，平均（2.34±0.54）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求[4]。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均符合膝骨性关节炎诊断标准[5-6]；②患者年龄40～70岁；③患者近1个月未接受本研究所用的治疗方法；④患者均对本研究知情且签署知情同意书。

排除标准：①合并其他类风湿或内科疾病者；②同期参与其他试验者；③依从性差者；④膝关节有明显内外翻畸形者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥具有精神疾病者；⑦中风后遗症者。

1.3 方法

对照组患者予以温针灸治疗。于患者膝关节局部进行取穴，主要包括血海、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、内膝眼、外膝眼、三阴交、阿是穴等穴位。指导患者采取仰卧位，于患者患膝下垫一软枕，使膝部微屈，对上述穴位进行常规皮肤消毒后，进行针刺，依据患者具体体型情况，把握好进针深度，通常情况下为1 寸，待其得气后，在患者血海、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、内膝眼、外膝眼、三阴交、阿是穴等穴位进针的针柄上各插入适宜长度的艾条，并从艾条下端点燃，待其燃尽后，将灰烬去除，等待针柄冷却后取针，为避免对患者皮肤烫伤，可在针周的皮肤上垫一厚纸垫，余穴留针期间每隔10 min 行针1次，1次/d，连续治疗10 d。

治疗组患者在对照组的基础上予以推拿治疗。温针灸治疗方法同对照组。指导患者先采取仰卧位，医者站于患者患侧，在患者患侧股前、内、外侧肌群予以滚法操作，对患侧膝关节周围进行揉法操作，重点在患者梁丘、伏兔、血海、独鼻、膝关、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、阿是穴等进行相关操作，操作完毕后指导患者取俯卧位，以滚法施于患者腘窝部肌群，按揉法施于患者委中、委阳、阴谷、阳谷、合阳、承山等穴位，同时手法治疗中配合膝关节屈伸被动运动与主动运动，最后对髌骨施以揉法、拿法，对患膝周围进行擦法，当皮肤出现红润发热时停止。滚法操作频率为120 ～140次/min，每次治疗20 min，1次/d，连续治疗10 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果、视觉模拟量表（VAS）评分、日本矫形外科学会膝关节评定量表（JOA）评分及日常生活活动能力量表（ADL）评分。①治疗效果。治愈：患者肿胀、疼痛等症状消失，关节能正常活动；显效：疼痛等症状与关节活动功能显著改善；好转：疼痛等症状以及关节活动能力较治疗前比较有所缓解；无效：患者疼痛等症状以及关节功能无改善现象。治疗总有效率（%）=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。②疼痛情况。采用VAS评分评估患者膝关节疼痛情况，满分为10分，分值高低与其疼痛程度成正比。③膝关节功能恢复情况。采用JOA评分对患者直腿抬高试验、感觉障碍、日常活动、肌力下降等情况进行综合评估，分值越高，患者关节功能恢复情况越好。④日常生活活动能力恢复情况。采用ADL评分对患者治疗前后日常生活活动能力进行综合评分，满分为55分，分值高低与其日常生活活动能力成正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者VAS评分的比较

治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者VAS评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者JOA评分的比较

治疗前，两组患者的JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的JOA评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者JOA评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患者ADL评分的比较

治疗前，两组患者的ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ADL评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者ADL评分的比较（分，

±s）

3 讨论

膝骨性关节炎于中老年人群较为常见，主要特征为软骨病变以及骨质增生，患者多表现出膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，尤其是受凉后症状加剧，轻者影响其日常活动，严重者可诱发肌肉萎缩、残疾等并发症发生，降低患者的生活质量，应积极干预治疗[7-8]。临床常应用西药进行治疗，虽能一定程度上改善患者症状，但患者治疗过程中易复发，并未能得到根治[9-10]。

中医学认为膝骨性关节炎属“骨痹”范畴，患者的发病主要与体内的经络受阻导致的气血淤滞相关，继而表现出活动障碍、膝盖疼痛等症状，中医针对其治疗，主要以温通经络、荣养筋脉、祛风散寒进行治疗[11]。其中常用的手段即为温针灸与推拿。温针灸主要采取温通原则对患者进行治疗，力在通过针灸调节患者阴阳失衡状态[12]。本研究中，对患者进行温针灸治疗，选取阳陵泉、梁丘、足三里等穴位进行针刺，能达到缓解患者疼痛，疏通经络，荣养筋脉等目的，且通过温针灸还能起到治疗兼预防的目的，艾灸发热后能直接刺激患者相应穴位，增强疏通经络、荣养筋脉、缓解肿胀的作用，还能修复患者关节软组织、减少渗出物，加速局部血液循环，增加血流量，提升膝关节张力，且在高温刺激下，还能产生热休克蛋白，激活免疫系统，促使患者更快康复。而推拿亦为中医治疗疾病常用手段，其主要包括推、拿、按、揉等手法，通过对患者进行推拿达到疏通经络、祛邪扶正、推行气血的作用[13]。如通过对阳陵泉进行揉法操作，能改善患者疼痛、减轻膝关节肿胀，而在不同穴位进行相应手法操作，有利于增强患者的肌肉灵活性与肌腱弹性，提升患者关节活动能力[14-16]。鉴于这两种治疗方法在膝骨性关节炎中的治疗效果，本研究将其联合用于膝骨性关节炎患者的治疗中，观察是否能增强治疗效果，结果显示，治疗组患者的治疗总有效率、JOA评分、ADL评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示推拿联合温针灸确能显著增强治疗效果。

综上所述，在膝骨性关节炎患者治疗中予以推拿配合温针灸治疗，对改善患者疼痛、膝关节功能、日常生活活动能力有积极作用，值得推广应用。

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