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紧张型头痛（tension-type headache，TTH）临床表现大多为双侧枕部或全头部持续性轻中度钝痛，常常伴有失眠、焦虑甚或抑郁等症状，约占头痛患者的40%，是原发性头痛中最常见的类型[1]。2010年Lancet杂志[2]上指出，TTH 的患病率仅次于龋齿，占全球性疾病负担调查的第2位，其中慢性及频发性TTH 占多数，此类患者由于长期的反复发作史，产生了对生活、工作、治疗的大量负面情绪，尽管该病的发病机制尚未明确，但近年来研究表明，心理因素（紧张、焦虑、沮丧、抑郁等心理应激状态）与该病的发生发展有着密切的联系[3-4]。随着社会经济的飞速发展，繁重的学习及工作压力，更加容易引起患者精神紧张、情绪异常以及睡眠障碍等，长此以往，个体的心理冲突和应对方式及其引起的抑郁焦虑状态与TTH 的发作与维持形成了恶性循环。在偶发性TTH患者中，止痛治疗更为合适，但对于发作频率相对较多的发作性紧张型头痛（episodic tension-type headache，ETTH）、慢性紧张型头痛（chronic tension-type headache，CTTH），需进行预防性干预治疗，因此在TTH 的间歇期予以干预治疗有着重要的临床意义。本研究选取湖南中医药大学第三附属医院收治的80例TTH 间歇期患者作为研究对象，探讨针刺结合天麻素注射液穴位注射对TTH 间歇期焦虑状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2020年1月湖南中医药大学第三附属医院收治的80例TTH 间歇期患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组各40例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经湖南中医药大学第三附属医院医学伦理委员会医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均自愿参与并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较（

±s）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合国际头痛疾病分类第三版诊断标准（ICHD-Ⅲ）[5]关于TTH 中ETTH 或CTTH 的诊断标准；②患者处于头痛间歇期；③患者及家属签署知情同意书，可全程配合完成治疗。排除标准：①1个月内接受TTH 预防性治疗者；②由颅内器质性病变引起的头痛者；③对本次研究中使用的药物过敏者；④严重凝血功能障碍者；⑤穴位局部破溃者；⑥孕期、哺乳期或准备妊娠的妇女；⑦存在严重精神疾病不能独立完成HAMA评分表者。

1.3 方法

①试验组：参照中国高等中医药院校规划教材（第十版）《针灸治疗学》头痛病选穴依据[6]，针刺选穴：印堂、神庭、太阳（双侧）、头维（双侧）、颈百劳（双侧）、足临泣（双侧）；穴位注射选穴：百会、风池（双侧）、内关（双侧）。针刺操作：常规消毒，采用一次性无菌针灸针（苏州环球针灸医疗器械有限公司；规格：0.30×40 mm与0.30×25 mm），印堂穴提捏进针，向下平刺0.3～0.5寸；太阳穴直刺0.3～0.5 寸；神庭、头维向头后平刺0.5～0.8 寸；颈百劳、足临泣直刺0.5～0.8 寸，手法得气，得气感以患者酸麻肿胀为度。留针30 min，每隔10 min 行针1次。穴位注射操作：常规消毒，患者取坐位，选用5 mL 注射器抽取天麻素注射液（昆明制药集团股份有限公司；规格：2 mL∶0.2 g；国药准字H20013046）4 mL，快速进针，风池穴向鼻尖方向斜刺0.5～0.8 寸；百会穴斜刺0.3～0.5 寸；内关穴直刺0.5～1寸，均以产生得气感为宜，确认回抽无血液后缓慢推药，每穴注药0.8 mL，术毕后迅速按压针孔至少1 min。每周治疗5 d，休息2 d，2 周为2个疗程，共治疗2个疗程。②对照组：以同样方法注射等量0.9%氯化钠注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司；规格：100 mL:0.9 g；国药准字H20033558）。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的症状评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及治疗总有效率。①TTH 症状评分，包括发作频率、时间及程度（发作频率：发作次数≥5次/月计6分，3次/月≤发作次数≤4次/月计4分，发作次数≤2次/月计2分；持续时间：近3次平均发作时间＞24 h 计6分，12～24 h 计4分，＜12 h 计2分；头痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）评分，取10 cm 直线代表头痛程度，0 代表无头痛，10 cm 代表头剧痛，患者根据发作时头痛程度做出标记，每2 cm 计1分，共计5分）。②焦虑评分根据HAMA评分评价，所有项目采用0～4 分的5级评分法，评分越高则焦虑症状越严重[7]。③疗效：按照中华医学会神经精神科学会拟定的疗效等级标准及中药新药临床研究指导原则[8-9]进行临床疗效评定，计算治疗前后减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，治愈：HAMA评分＜7 分或HAMA 减分率≥75%；显效：50%≤HAMA减分率＜75%；有效：25%≤HAMA 减分率＜50%；无效：HAMA 减分率＜25%。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状评分、HAMA评分的比较

治疗前，两组患者的症状评分、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的症状评分、HAMA评分均低于治疗前，试验组患者的症状评分、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后症状评分、HAMA评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者疗效的比较

试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者疗效的比较[n（%）]

3 讨论

随着社会的飞速发展，人们的生活节奏日益加快，TTH 的患病率也不断升高，据不完全统计，全球有近60%的患者的工作效率和社交活动受到了严重的影响[10]。目前该病的主要发病机制尚未完全明确，但在传统观点里，TTH 的发病大多受限于对肌筋膜触痛方面的研究，而如今越来越多的研究提示心理因素在TTH 的发展中同样起到了关键的作用[11]。一方面，焦虑与精神紧张是导致TTH 发生的关键因素，患者长期处于焦虑及紧张的应激状态下，机体内分泌系统出现异常，5-羟色胺和去甲肾上腺素分泌失调，下行抑制通路功能下降，使得大脑半球接收到放大的疼痛信号而产生中枢致敏[12]。另有研究指出持续的焦虑状态会引起颅周肌肉痉挛并提高三叉神经元敏感性，且焦虑的严重程度与颅周肌肉触痛成正相关，因此心理和行为治疗与药物治疗同样重要[13]。另一方面，长期头痛的患者也伴随着精神心理的异常，临床医生及患者对该病关注均相对较少，从而导致对该病认识不足，易发生错误的诊断及治疗，这很可能会导致患者反复就医，进而对其身心造成伤害，严重影响患者的治疗依从性而形成恶性循环，使病情进一步加重。

TTH 在中医学中属“头痛”范畴，亦称之为“头风”，首载于《素问·风论》“风气循风府而上，则为脑风”，其病因病机一般可分为外感与内伤，而外感头痛一般起病急，痛势剧烈且病程较短，内伤头痛则起病缓慢，迁延不愈，且多因情志、劳倦等诱因反复发作[14]。《素问·阴阳应象大论》云“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐”，《素问·评热病论》亦云“邪之所凑，其气必虚”，情志不畅可导致人体阴阳气血失调，进而影响脏腑生理功能，导致了疾病的发生与发展[15-16]。

目前关于TTH 的治疗，西医治疗一是对于发作时的患者予以止痛治疗，临床多使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，但此类药物也是引起药物过度使用性头痛的常见原因。二是对于间歇期预防发作的各种药物治疗，包括三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂及肌肉松弛剂，而大部分患者难以接受长期服用药物及相应的副作用。中医治疗主要以中药内服及针灸治疗为主，其中辨证论治是其主要特色，根据不同的病证选取不同的方药及穴位，二者对于治疗TTH 都有着显著的效果[17]。

本研究采用针刺疗法，不仅对TTH“周围性疼痛机制”中颅周肌肉及筋膜结构收缩、钾离子转运、炎症介质释放异常而引起的疼痛有很好的改善作用[18]，并且通过结合相应的腧穴，刺激机体生物反应，通过调节神经-内分泌-免疫网络而减轻患者焦虑状态[19]。具有“简、效、廉”特点的针刺从生物-心理-社会医学的角度来治疗该病，也恰恰符合了TTH 的病程特点，使患者身心整体得到调理。

本研究采用天麻素注射液穴位注射疗法，其中穴位注射是一种将药物直接注射进穴位中治疗疾病的方法，通过其三重作用（及时效应、慢效应、后作用），以相关经络作为载体，结合注射药物而发挥经穴及药效的双向作用。天麻素注射液的主要成分为中药天麻的有效提取物天麻素，药理试验表明，该成分可以通过协调大脑皮质抑制与兴奋的平衡性，起到镇痛、镇静等功效，对于原发性头痛及焦虑、抑郁症有着明显疗效[20]。《针灸聚英·百症赋》曰“百症腧穴，再三用心”，强调了腧穴选取的重要性[21]，本研究穴位注射选用百会穴、内关穴与风池穴，风池穴为局部取穴，通过局部液压效应产生持续得气感；百会穴属督脉，位于巅顶，而头为精明之府，百脉之宗，具有宁心益智，定志安神之效，是临床治疗焦虑症及抑郁症的常用穴位[22]；内关穴属手厥阴心包经，在《针灸甲乙经》中记载“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”，有研究指出，通过刺激内关穴可以调节人体在焦虑状态下的HPA轴、C-型利钠多肽（C-type natriuretic peptide，CNP）、心钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP）等物质，进而起到减轻焦虑程度的作用[23]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的症状评分、HAMA评分均低于治疗前，试验组患者的症状评分、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针刺结合天麻素穴位注射对于TTH 间歇期焦虑状态有明显改善，并且可以减少头痛发作频率及时间，减轻发作程度。但在本研究中仍有一些不足之处，患者治疗前后的症状评分及HAMA评分，虽然能概括本病的大部分主要症状，但仍不能完全代表本病；其次，HAMA评分中各个系统及植物神经症状是患者根据自身主观感受所记录的，不同患者所描述的主观感受不同导致评分不同，缺乏客观依据，因此可能存在相应的误差；最后，本研究缺乏长期的随访，根据患者治疗结束后有无头痛发作来进行远期的疗效判定。希望在今后的中医临床实践中进行一个大数据、大样本的多中心随机双盲试验，提高结论的科学性和可靠性，让中医在治疗TTH 乃至原发性头痛中彰显出独特的优势，在国际医学的舞台站稳脚步。

综上所述，在TTH 间歇期予针刺结合天麻素注射液穴位注射进行治疗，可以明显改善患者的焦虑状态，缓解症状，值得临床推广应用。

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