男性不孕症是由于男性因素引起的不孕，临床中通常将婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕者[1]。数据调查显示[2]，不孕症在我国发病率为10.0%左右，而在确诊患者中单属女方因素为50.0%，单纯男方因素为30.0%，男女共有占20.0%。无精症是指精液中无精子，且精液离心后取沉渣镜检，3次均未发现精子者。睾丸性无精症是由于睾丸本身原因等引起其丧失产精子能力，常见病因包括克氏综合征、隐睾症等[3]。目前，临床中对于睾性及睾后性无精症以穿刺、造影检查为主，并视为“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有创伤性，亦可能造成新的病变，导致患者诊断依从性、耐受性较差[4]。浅表超声是临床中常用的超声检查方法，能清晰地探查睾丸、附睾大小、形态及结构，亦可了解高危的血流动力学状态；经直肠高频超声亦是临床中常用的检查方法，该方法不受骨骼、肠气、肥胖等因素的影响，能清晰显示射精管、输精管、前列腺等，可以检查、了解输精管、附属腺体及前列腺等病变情况[5]。因此，本研究以睾性及睾后性无精症患者为研究对象，探讨经浅表联合直肠超声在睾性及睾后性无精症患者中的诊断效果及价值，现报道如下。

选择2014年5月～2020年3月会昌县人民医院超声科收治的90例睾性及睾后性无精症患者作为研究对象，年龄21～33岁，平均（26.98±5.67）岁；病程1～23年，平均（10.78±2.14）年；文化水平：初中及以下36例，高中36例，高中以上18例。纳入标准：①均符合睾性或睾后性无精症诊断标准，所有患者均经沉渣镜检及手术检查确诊（金标准）[6]；②均能完成浅表、直肠超声检查适应证，且患者均可耐受；③均无顾虑，表示能配合检查，且精液离心后取沉渣镜检，3次均未发现精子。排除标准：①合并精神异常、血液系统疾病及认知功能异常者；②合并凝血功能异常、伴有自身免疫系统疾病及睾丸前性无精子症者；③合并恶性肿瘤、睾丸癌或严重肝肾功能异常者。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者/家属均签署同意书。

1.2.1 检查前处理 所有患者均经沉渣镜检及手术检查确诊（金标准），确诊前患者均拟行经浅表联合直肠超声检查。检查前向患者/家属讲解睾性及睾后性无精症的相关知识，包括发病机制、临床表现、检查方法等，让患者对疾病/检查方法有全面的认识与了解，提高患者检查配合度[7]。

1.2.2 仪器与设备 采用迈瑞DC-8 彩色多普勒超声诊断仪，浅表探头和直肠腔内探头，探头频率为5.0～7.5 MHz，分别对阴囊及射精管、精囊、前列腺进行检查。

1.2.3 检查方法 ①阴囊超声扫查：在纵断扫查中，以左手食、拇指适当固定睾丸进行纵断多平面扫查，以显示睾丸、附睾头尾部及部分精索的超声结构。在横断扫查中，双侧比较，观察阴囊皮肤、睾丸和附睾形态、大小、内部回声，同时观察睾丸周围鞘膜腔内有无液体及回声有无异常，存储图像并记录数据。②直肠超声检查：患者经浅表超声检查完毕后，对患者行直肠超声检查，检查时取截石位，双手抱膝盖，暴露肛门区。探头套装有耦合剂的避孕套，表面涂耦合剂，缓慢进入肛门和直肠，调节探头深度至前列腺和左右精囊。对前列腺、左右精囊输精管壶腹部、射精管进行轴面和矢状面进行双径扫查，测量精囊最大厚度和长度、输精管管径、前列腺大小，于前列腺失状切面显示前列腺尿道及射精管，存储图像并记录数据。

1.3.1 诊断效果 将不同超声检查结果与沉渣镜检结果进行比较。

1.3.2 诊断效能 绘制ROC曲线，分析经浅表联合直肠超声在睾性及睾后性无精症患者中的诊断效能[敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%]。

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计数资料采用频数或百分率表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

浅表超声确诊45例，诊断符合率为50.00%，与金标准比较差异有统计学意义（P＜0.05）；直肠超声检查确诊54例，诊断符合率为60.00%，与金标准比较差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检测最终确诊81例，诊断符合率为90.00%，与金标准比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。经浅表联合直肠超声提示，附睾炎18例，精囊腺炎9例，射精管囊肿9例，先天性睾丸及前列腺体积小9例，超声图像未见明显异常45例。睾性及睾后性无精症属于两个独立的病症，90例患者中，金标准前者确诊54例，后者36例。浅表超声前者确诊27例，后者确诊18例，与金标准比较，诊断符合率为50%。

表1 经浅表联合直肠超声在睾性及睾后性无精症患者中的诊断效果（例，n=90）

 

与金标准比较，*P＜0.05

ROC曲线结果显示，经浅表联合直肠超声在睾性及睾后性无精症患者中的诊断敏感度、特异度均高于单一经浅表超声、直肠超声（P＜0.05）（表2、图1）。

表2 经浅表联合直肠超声在睾性及睾后性无精症患者中的诊断效能

 

与联合检测比较，*P＜0.05

 

图1 经浅表联合直肠超声在睾性及睾后性无精症患者中诊断ROC曲线

临床中将无精症分为睾丸前性、睾丸性与睾丸后性三种。睾丸前性无精子症是指睾丸本身发育功能正常，但是由于下丘脑、垂体内分泌功能紊乱引起的睾丸不发育或生精功能丧失的病症[8]；而睾丸性无精症则是睾丸本身各种原因引起其丧失产生精子的能力（如克氏综合征、隐睾症等）；睾丸后性无精症则是指精子运输管道发生梗阻或先天缺如等。因此，加强无精症患者早期诊断对指导临床治疗具有重要意义[9]。近年来，经浅表、直肠超声检查在睾性及睾后性无精症患者中得到应用，且效果理想[10]。本研究中，浅表超声确诊45例，诊断符合率为50.00%；直肠超声检查确诊54例，诊断符合率为60.00%；联合检测最终确诊81例，诊断符合率为90.00%，提示经浅表联合直肠超声检查用于睾性及睾后性无精症患者中能获得较高的诊断符合率，可以帮助患者早期确诊。浅表超声是睾性及睾后性无精症患者中常用的影像检查方法，借助超声能清晰地显示睾丸、附睾大小、形态、结构及血流动力学状态[11]；同时，超声对实质性器官以外的脏器能结合多普勒技术监测其血流方向、流量，辨别脏器的受损性质及程度，可以确定病因，指导临床治疗[12-13]。本研究中，超声提示附睾炎18例，精囊腺炎9例，射精管囊肿9例，先天性睾丸及前列腺体积小9例，超声图像未见明显异常45例，说明浅表超声联合直肠超声能帮助患者找出病因，可指导临床治疗。直肠超声亦是睾性无精症患者中常用的检查方法，该方法不受骨骼、肠气、肥胖等因素的影响，探头频率相对较高，距精囊位置较近，图像分辨率亦相对较高，能清晰地显示浅表超声难以显示的微小病灶[14]。同时，直肠超声亦可检查输精管情况，了解附属腺体、输精管、前列腺及周围病理变化情况，具有动态观察等特点。临床中，将浅表超声联合直肠超声用于睾性及睾后性无精症患者中能发挥不同检查方法的优势，可以获得较高的诊断效能[15]。本研究，ROC曲线结果显示，经浅表联合直肠超声在睾性及睾后性无精症患者中的诊断敏感度、特异度均高于单一经浅表、直肠超声（P＜0.05）。因此，临床中对于睾性及睾后性无精症患者应加强其浅表超声配合直肠超声检查，帮助患者早期确诊，为后续治疗提供参考。

综上所述，经浅表联合直肠超声在睾性及睾后性无精症患者中的诊断符合率较高，能获得较高的诊断敏感度、特异度，可以为临床诊疗提供影像学依据，值得推广应用。

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Value of trans-superficial combined with rectal ultrasound in the diagnosis of testis and epididymal asthenia

YANG Hai-rong WU Chun-quan OU Fang-ping XIAO Wen-ping LUO Fu-jian
Department of Ultrasonography,Huichang County People′s Hospital,Jiangxi Province,Huichang 342600,China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic effect and value of trans-superficial combined with rectal ultrasound in patients with testis and epididymal asthenia.Methods A total of 90 patients with testis and epididymal asthenia admitted to the Department of Ultrasonography of Huichang County People′s Hospital from May 2014 to March 2020 were selected as subjects.All patients were confirmed by sediment microscopy and surgical examination (gold standard).All patients were proposed to undergo trans-superficial combined with rectal ultrasound examination before diagnosis,and the results were compared with those of sediment microscopy.The ROC curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy (sensitivity and specificity) of trans-superficial combined with rectal ultrasound in patients with testis and epididymal asthenia.Results A total of 45 cases were confirmed by superficial ultrasound,and the diagnosis accordance rate was 50.00%,compared with the gold standard,the difference was statistically significant (P＜0.05).A total of 54 cases were confirmed by rectal ultrasound,and the diagnosis accordance rate was 60.00%,compared with the gold standard,the difference was statistically significant (P＜0.05).A total of 81 cases were finally confirmed by the combined test,and the diagnosis accordance rate was 90.00%,compared with the gold standard,there was no significant difference (P＞0.05).Trans-superficial combined with rectal ultrasound indicated 18 cases of epididymitis,9 cases of seminal vesiculitis,9 cases of ejaculatory duct cyst,9 cases of congenital small volume of testis and prostate,and 45 cases of no obvious abnormality.The ROC curve showed that the diagnostic sensitivity and specificity of trans-superficial combined with rectal ultrasound were higher than those of trans-superficial and rectal ultrasound alone (P＜0.05).Conclusion Trans-superficial combined with rectal ultra sound has a high diagnosis accordance rate in the patients with testis and epididymal asthenia,which can obtain higher diagnostic sensitivity and specificity,provide imaging basis for clinical diagnosis and treatment,and is worthy of popularization and application.

[Key words]Trans-superficial ultrasound;Rectal ultrasound;Testis and epididymal asthenia;Diagnosis effect;ROC curve

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划课题（20204710）

（收稿日期：2020-06-15）