Article Info

青光眼是一种以眼压升高为特征的遗传异质性眼疾，原发性闭角型青光眼是青光眼的主要类型，国内40岁以上自然人群中青光眼致盲率高达38.7%[1]，为患者家庭及社会带来沉重负担。原发性闭角型青光眼主要因瞳孔阻滞等促使房角关闭，导致房水引流受阻，引发眼内压升高而导致[2]。传统药物治疗虽能降低眼压，缓解症状，但长期效果欠佳，且会短期内增加局部血容量，引发不良后果[3]。激光周边虹膜切除术是治疗原发性闭角型青光眼的有效术式，可快速降低眼压，缓解临床症状。但仍有报道显示，高眼压状态下手术风险较高，术后效果欠佳[4]。基于此，本研究选取辽阳市中心医院收治的112例原发性闭角型青光眼患者作为研究对象，探讨激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年10月辽阳市中心医院收治的112例原发性闭角型青光眼患者作为研究对象，采用随机硬币投掷法将其分为对照组（42例）与观察组（70例）。对照组中，男18例，女24例；年龄38～70岁，平均（58.01±3.66）岁；眼压20.52～43.75 mmHg，平均（25.36±2.37）mmHg；左眼23例，右眼19例。观察组中，男31例，女39例；年龄36～70岁，平均（58.69±3.55）岁；眼压20.36 ～44.12 mmHg，平均（25.44±2.35）mmHg；左眼35例，右眼35例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者符合原发性闭角型青光眼诊断标准[5]；②患者处于急性闭角型青光眼临床前期、缓解期；③慢性闭角型青光眼早期；④角房粘连范围＜180°；⑤单眼患病，裸眼视力＜0.5；⑥患者对本研究知晓且签署知情同意书。排除标准：①既往接受过眼部手术者；②合并结膜炎、白内障等其他眼部病变者；③合并影响眼部病变的其他身体疾病者；④合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受保守治疗，即毛果芸香碱滴眼液（永光制药有限公司；生产批号：20170623；规格：5 mL∶50 mg）滴眼，2～3 滴/次，1次/2～4 h；每日首次使用毛果芸香碱滴眼液后，静脉滴注甘露醇（浙江天瑞药业有限公司；生产批号：20170620；规格：250 mL∶50 g），250 mL每次，滴速控制为4～5 mL/min。

1.2.2 观察组在使用毛果芸香碱滴眼液滴眼的基础上，接受激光周边虹膜切除术，具体方法：患病眼术前1 h用10 g/L 的毛果芸香碱滴眼液滴眼缩瞳，1次/15 min，共缩瞳4次。术前15 min，使用盐酸奥布卡因滴眼液（参天制药株式会社Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.；生产批号：B2045；规格：20 mL∶80 mg）滴眼行表面麻醉，1次/5 min，共3次。结膜囊内放置虹膜接触镜，采用眼科Nd：YAG 激光治疗仪（天津迈达医学科技有限公司；型号：MD-920），输出波长1064 nm，能量为5 mJ，击射虹膜基质，形成≥0.3 mm 的虹膜全层切孔，术后用1 g/L 醋酸泼尼松龙滴眼液[眼力健（杭州）制药有限公司；生产批号：080113；规格：5 mL:50 mg]滴眼进行抗炎治疗，1次/30 min，共4次。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前与治疗后1、5个月的最佳矫正视力（BCVA）及眼压。BCVA用标准对数视力表表示，值越大表示视力越好；眼压用非接触式眼压计检测，越低越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BCVA 的比较

观察组患者治疗前与治疗后1个月的BCVA 与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后5个月的BCVA 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1、5个月，两组患者的BCVA 高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗后5个月的BCVA 与治疗后1个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后5个月的BCVA 高于治疗后1个月，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后BCVA 的比较（

±s）

与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后1个月比较，#P＜0.05

2.1 两组患者治疗前后眼压的比较

治疗前与治疗后1个月，两组患者的眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后5个月的眼压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后1、5个月的眼压均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后5个月的眼压与治疗后1个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后眼压的比较（mmHg，

±s）

与治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

随着社会老龄化的加剧，中老年人眼部疾病发病率逐年上升[6]。原发性青光眼是一种以视神经乳头结构改变、眼内压不断升高为主要特征的临床眼病，具有不可逆性致盲作用，其致盲作用仅次于白内障[7-8]。原发性青光眼以原发性闭角型青光眼为主，主要是由于眼部房角关闭或狭窄，导致房水排向前房阻滞，房水累积导致眼压升高，超过眼球所能承受的压力，导致视功能损伤及视神经萎缩[9]。因此，采取有效措施开放房角、降低眼压是治疗原发性闭角型青光眼的关键所在[10]。

传统药物治疗和手术是目前临床治疗原发性青光眼的主要手段。局部及全身使用缩瞳剂、高渗剂等，以抑制房水生成，促进房水排外，从而快速降低眼压属于传统药物疗法。但对于部分患者身体素质差，基础疾病复杂或年龄较长，传统药物治疗效果欠佳，且存在一定风险[11]。激光周边虹膜切除术通过切孔直接沟通前房和后房，能够有效解除瞳孔阻滞，对于降低眼压、改善患者房角深度、缓解视功能损伤有独特优势[12]。是治疗原发性闭角型青光眼的有效方式，已得到大量临床应用。章伟利等[13]研究认为，激光周边虹膜切除术对于预防原发性急性闭角型青光眼的临床效果显著，能够降低前房深度，改善眼压，且并发症少，安全性高。郭黎霞等[14]认为激光周边虹膜切除术能加深中央前房深度，延缓中央前房变浅，具有较好的远期疗效。本研究结果显示，治疗前与治疗后1个月，两组患者的BCVA 与眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后5个月，观察组患者的BCVA 高于对照组，眼压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示激光周边虹膜切除术能够降低患者眼压，促进视力恢复，其远期效果优于传统单纯药物治疗，与朱向东等[15]研究结果相一致。

综上所述，对于原发性闭角型青光眼患者，可采用激光周边虹膜切除术进行治疗，能够有效改善患者的眼压和视力，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]刘美玲，王友信.我国40岁以上自然人群闭角型青光眼致盲率研究系统评价和Meta分析[J].中华眼科杂志，2017，53（5）：373-377.

[2]李红月，辛晓蓉.ABCA1、ABCC5 基因单核苷酸多态性与原发性闭角型青光眼的关系[J].广西医学，2020，42（4）：381-385.

[3]董胜华，江晓春，吴彬.原发性急性闭角型青光眼临床前期的早期干预研究[J].临床眼科杂志，2019，27（3）：270-272.

[4]李思珍，梁远波，王宁利，等.周边虹膜前粘连范围对激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期效果的影响[J].眼科，2019，28（1）：31-36.

[5]曹旭，赵静如，许家骏，等.2016年美国眼科学会原发性闭角型青光眼临床指南的中西医治疗探索[J].中华中医药杂志，2018，33（8）：3662-3665.

[6]朱映芳，胡婕，杨友丽，等.原发性闭角型青光眼致病因素问卷分析[J].国际眼科杂志，2018，18（2）：349-352.

[7]马奕，曹文俊，孙兴怀.原发性青光眼病变机制临床实验研究进展[J].检验医学，2019，34（1）：79-83.

[8]李珍，李冬梅，于丰萁，等.白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼临床观察[J].国际眼科杂志，2012，12（2）：104-105.

[9]白景山.小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的临床疗效观察[J].中华眼科医学杂志（电子版），2015，5（5）：245-249.

[10]周凌丽.白内障超声乳化术治疗原发性青光眼对患者眼压水平和视神经功能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（4）：637-639.

[11]张海涛，胡俊喜，王保君，等.白内障超声乳化人工晶状体植入术对早期原发性青光眼眼压控制效果分析[J].中国实用眼科杂志，2011，29（3）：238-242.

[12]缪恺，胡毓婷，张招德.不同能量Nd：YAG 激光治疗老年闭角型青光眼虹膜周边切开术的临床疗效及其对角膜内皮细胞的影响[J].河北医学，2020，26（5）：807-810.

[13]章伟利，吴蓉，胡慧丽.激光虹膜周边切除术对预防原发性急性闭角型青光眼的临床效果及并发症率评价[J].中国医药科学，2019，9（14）：244-246，253.

[14]郭黎霞，梁远波，牟大鹏，等.可疑原发性房角关闭激光干预后眼生物测量参数变化：5年随访研究[J].中国实用眼科杂志，2017，35（6）：572-575.

[15]朱向东，赵伟，何敬之，等.Nd：YAG 激光虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼疗效分析[J].中国激光医学杂志，2019，28（1）：38-41.