产褥期感染是指分娩期或产褥期产妇因自身机体解剖生理、内分泌或情绪等的较大变化，使得机体免疫下降，在生殖道遭受相关病原细菌侵袭后所呈现出的局部或全身感染，可影响产妇健康、生活质量，甚至可致死亡。因此迅速对产褥期感染高危因素辨别并及时采取有效干预，对预防感染、保护母婴健康具有深远意义[1-2]。对于已经发生产褥期感染的产妇，应及时对病原菌进行检测，分析其特点，以期为临床准确用药提供可靠参考。目前，对于初产妇产褥期感染病原学的分析相对较少，主要的集中研究方向为治疗效果、发病规律等方面[3-4]。本研究以初产妇产褥期感染病原学特点分析为切入点，探讨相关危险因素的影响及规避措施，现报道如下。

收集2016年7月1日～2019年12月31日在中一东北国际医院分娩的1123例初产妇的临床资料，年龄为23～36岁，平均（27.62±3.97）岁；孕龄36～40周，平均（39.23±0.51）周；其中发生产褥期感染47例，感染率为4.18%。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

产褥期感染：产妇产后24 h～10 d 测量腋下体温≥38℃；血常规检查白细胞计数超出正常值；会阴红肿压痛，伴阴道分泌物异味、恶露增多、下腹疼痛，行宫腔病原体检验结果阳性。胎膜早破：还未至分娩胎膜已自然破裂。产后出血：胎儿娩出后，产妇24 h内出血量＞500 mL（剖宫产）、250 mL（阴道分娩）。

对产妇完整病历信息进行收集，包括基本个人信息、诊断材料、分娩方式、产后出血、胎膜早破等综合信息以及病原学检测结果。在无菌操作原则下，自产妇感染部位予以1～2 mL 分泌物采集，并于培养基中接种，取得微生物培养后，应用我院购进的VITEK-2全自动细菌分析仪完成病原菌分析鉴定。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分率表示，比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，并采用多因素Logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

47例产褥期感染初产妇共培养出51株菌株，革兰氏阴性菌占54.90%，其中大肠埃希菌27.45%，占比略高；革兰氏阳性菌占45.10%，以金黄色葡萄球菌为主，占19.61%（表1）。

表1 初产妇产褥期感染的病原学分析

胎膜早破、产后出血、合并阴道炎、合并妊娠期糖尿病/高血压的初产妇发生产褥期感染的概率明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、产程、生产方式、贫血产妇的感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 初产妇产褥期感染的相关因素分析

将呈显著差异的单因素引入Logistic 多因素分析，结果显示，胎膜早破、合并阴道炎、产后出血以及妊娠期糖尿病/高血压为初产妇产褥期感染的危险因素（P＜0.05）（表3）。各因变量赋值：是否发生产后出血中，无=0，有=1；是否出现胎膜早破中，无=0，有=1；是否合并阴道炎中，无=0，有=1；是否合并妊娠期糖尿病中/高血压，无=0，有=1。

表3 多因素Logistic 回归分析结果

产褥感染为困扰产科医生、影响产妇健康的主要问题，当病原菌经生殖道侵袭至淋巴或血液系统后，产妇或可发生脓毒血症，并有继发全身炎症反应、多器官障碍综合征的风险，最终致产妇死亡[5-6]。引起产褥感染的因素较为复杂，阴道内细菌的内源性感染、手术器械或污染衣物的外源性感染等因素均可导致，临床防治较为棘手[7-8]。

本研究显示，在产妇妊娠过程中，妊娠期高血压、糖尿病以及合并生殖道炎症的统计数据差异有统计学意义，这在一定程度上提示产妇在身体具有潜在隐患的情况下，出现产褥期感染的可能性会提高[9]。在生殖道出现炎症的情况下，产妇的身体功能会受到较大影响，身体出现对抗反应，免疫能力下降，易发生产褥期感染[10]。此外，胎膜早破、产后出血比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因胎膜早破在一定程度上扩大了与病毒接触的面积，放大了产妇接触病原菌的可能性，因此可能提高细菌感染概率[11]。黄晓安等[12]在其研究中提出，因女性特殊且较为复杂的生殖道解剖结构，在处于妊娠及分娩过程中，阴道自净能力明显减弱，故会阴切开、产钳助产等方式均可使会阴部感染风险加剧，同时本身即患有糖尿病、高血压的产妇更易感染，与本研究结果有相似之处。因此，在妊娠期间应给予产妇系统宣教，积极对原有疾病进行治疗，并加强机体营养，以增强机体免疫；做好胎膜早破预防、产后出血等预防措施，以最大限度规避产褥感染。

目前，作为感染性疾病，临床对产褥感染多采用抗生素治疗。但因各种广谱抗生素的滥用，菌群分布渐呈现出较大的变化，经验性用药的效果欠佳，并有进一步加剧耐药性的可能。因此，加强对产褥感染病原学的分析，并对相关危险因素予以规避，显得尤为重要[13-14]。本研究通过对细菌培养检测发现，细菌的感染以革兰氏阴性菌为主，其中大肠埃希菌占比最高，可能与会阴区频繁接触有关；其次为细菌性阴道炎的主要病原体——阴道加纳菌，考虑产褥感染或与阴道炎关系更为密切[15]。黄素静等[16]的研究显示，产妇产褥期感染中铜绿假单胞菌所占比重最大，这一结果与本研究有所出入，或与病原菌持续增长的耐药性相关，提示临床需对此问题应更加重视，在产妇住院期间应加强各项护理举措，严格无菌操作，以使感染率降低。

综上所述，初产妇发生产褥期感染的危险因素可归纳为胎膜早破、合并阴道炎、产后出血以及妊娠期糖尿病/高血压，病原学分析显示感染菌株以革兰氏阴性菌较为常见。

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Etiological characteristics and risk factors analysis of puerperal infection in primipara

QU Zi-ying
Department of Obstetrics,Zhongyi Northeast International Hospital Co.,Ltd.,Liaoning Province,Shenyang 110000,China

[Abstract]Objective To explore the etiological characteristics and risk factors of puerperal infection in primipara,and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.Methods The clinical data of a total of 1123 primiparas who delivered in the Zhongyi Northeast International Hospital from July 1,2016 to December 31,2019 were collected.Among them,47 cases had puerperal infection,and the infection rate was 4.18%.The etiological characteristics were analyzed by clinical microbiology test,and the risk factors of puerperal infection were analyzed by univariate and multivariate Logistic analysis.Results A total of 51 strains were isolated from 47 puerperal women with puerperal infection,of which 54.90% were Gram-negative bacteria,27.45% were Escherichia coli,accounted for slightly higher proportion;45.10% of Gram-positive bacteria were mainly Staphylococcus aureus,accounted for 19.61%.The incidence of puerperal infection in primipara with premature rupture of membranes,postpartum hemorrhage,vaginitis and gestational diabetes/hypertension was significantly increased,the differences were statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in the infection rate of primipara with stage of labor,age,mode of production,anemia,and chronic diseases (P＞0.05).Premature rupture of membranes,vaginitis,postpartum hemorrhage and gestational diabetes/hypertension were risk factors of puerperal infection in primipara (P＜0.05).Conclusion The risk factors of puerperal infection in primipara can be summarized as premature rupture of membranes,vaginitis,postpartum hemorrhage and gestational diabetes/hypertension.Etiological analysis showed that Gram negative bacteria are the most common pathogens.

[Key words]Puerperal infection;Primipara;Etiological characteristics;Risk factors

（收稿日期：2020-07-27）