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宫颈癌作为妇科常见恶性肿瘤，原发癌多发于30～40 岁妇女人群中，浸润癌多发于45～50 岁妇女人群中，且发病人群趋向年轻化，不利于女性身心健康[1-3]。临床实践认为，宫颈癌根治术围手术期提供高效的护理干预十分有必要。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念指在围手术期选择合理的干预措施，如术前、术中及术后康复方法，减少患者手术应激反应，促使其术后在较短时间内回归家庭与社会[4]。ERAS 理念用于宫颈癌根治术护理的研究比较多，但目前基于ERAS 理念实施围手术期护理对该类患者术后应激反应、T 淋巴细胞水平等方面的研究比较少。本研究分析ERAS 理念围手术期护理在宫颈癌根治术患者术后康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2020年4月九江市第三人民医院收治的64 例宫颈癌根治术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各32例。对照组年龄25～65 岁，平均（42.58±5.46）岁；病程4～10年，平均（4.58±1.07）年；体重指数（body mass index，BMI）（23.25±2.17）kg/m2；分期情况：Ⅰa 期3 例、Ⅰb 期2 例、Ⅱa 期15 例、Ⅱb 期12 例。试验组年龄23～65 岁，平均（40.85±5.50）岁；病程4～10年，平均（4.60±1.05）年；BMI（22.18±2.15）kg/m2；分期情况：Ⅰa期2 例、Ⅰb 期2 例、Ⅱa 期14 例、Ⅱb 期14 例。两组年龄、BMI 等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①术前相关检查确诊为宫颈癌；②未接受放化疗；③其他外科疾病需要同时进行手术；④治疗依从性好。排除标准：①存在严重营养不良；②宫颈癌术后感染；③有其他系统疾病；④近期使用过对阴道有影响药物的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者应用妇科常规护理，实施健康教育，告知患者保持稳定情绪对手术实施及术后康复的重要性，告知患者根据医嘱做好术前准备，术中注意观察其生命体征，术后积极预防并发症，减少患者痛苦，实施3 个月护理。

试验组患者基于ERAS 理念实施围手术期护理干预，包括以下方面：（1）术前干预：为患者实施多形式健康宣教，一对一讲解、视频教育等，保持良好情绪；指导患者开展适应性训练，如翻身、起床方法、咳嗽咳痰等；播放术后康复操，让患者意识到术后预防静脉血栓的必要性；术前1 d 食少渣食物，粥、蒸鸡蛋等均可；术前晚22：00 可以服用能量补充剂及氯化钾溶液，饮食尽量清淡。术前2 d 口服加温的葡萄糖液与氯化钾溶液，随后患者需禁食；肠道准备时不建议使用机械性灌肠，可以服用可立定灌肠；为患者穿戴渐进性压力袜后陪伴患者进入手术室。（2）术中准备：麻醉前为患者介绍麻醉相关知识与注意事项，加温液体至37℃，加盖铺巾；注意手术室环境温度应稳定在24～26℃；尽量减少术中反复操作，影响白细胞防御能力或干扰凝血机制。（3）术后干预：术后做好管道管理，固定腹腔引流管、导尿管等；当患者清醒，生命体征恢复稳定后，可饮用温水，少量多次饮水；返回病房6 h 内可进流食，食用米汤或营养科提供的能量合剂，患者排气后可食用半流食，排便后可食用软食。术后尽早为患者拔除引流管，鼓励患者床上运动及踝泵运动，及时回复患者及家属疑问，连续干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的术后恢复情况、应激反应、不同时间点T 淋巴细胞相关指标水平变化。①观察两组患者术后恢复情况，包括下床活动时间、首次排气时间、术后住院天数。②评估两组患者应激反应，包括患者在术后拔管5、10、15 min 的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率及Ramsay 镇静评分[5]。Ramsy 镇静评分标准如下。1 分：烦躁、不安静；2 分：安静可合作；3 分：嗜睡，能够听从指令；4 分：睡眠状态可唤醒；5 分：深睡眠状态，难以睡醒，反应迟钝；6 分：深睡眠状态，唤其无应答。③分析两组患者不同时间点（手术结束时，术后1、2 d）T 淋巴细胞相关指标水平变化，抽取患者外周静脉血1 ml，将之放入抗凝管内，摇晃后完成检测，检测CD3+、CD4+、CD8+及CD3+/CD8+指标变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；多组间比较采用方差分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况的比较

试验组患者术后下床活动时间、首次排气时间、排便时间及术后住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后恢复情况的比较（

±s）

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2.2 两组患者术后应激状态指标与Ramsay 镇静评分的比较

两组患者术后拔管5 min 收缩压、舒张压、平均动脉压、心率及Ramsay 镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后拔管10、15 min 各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后拔管10 min 与术后拔管5 min 的各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后拔管15 min 应激状态指标高于术后拔管5 min，Ramsay 镇静评分低于术后拔管5 min，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后拔管10、15 min 应激状态指标均高于术后拔管5 min，Ramsay 镇静评分低于术后拔管5 min，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组拔管15 min 的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均高于拔管10 min，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组拔管15 min 的Ramsay 镇静评分低于拔管10 min，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组拔管15 min 的舒张压、平均动脉压、心率均高于拔管10 min，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组拔管15 min 的Ramsay 镇静评分低于拔管10 min，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组拔管15 min 的收缩压与拔管10 min 比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者术后应激状态指标与Ramsay 镇静评分的比较（

±s）

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注与本组术后拔管5 min 比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05；与本组术后拔管10 min 比较，cP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组患者不同时间点T 淋巴细胞相关指标水平的比较

两组患者术毕时CD3+、CD4+、CD8+及CD3+/CD8+指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后1 d、2 d 时CD8+指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后1、2 d 的CD3+、CD4+及CD3+/CD8+指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1、2 d 的CD3+、CD4+、CD8+及CD3+/CD8+指标均低于本组术毕时，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后2 d 的CD3+、CD4+、CD8+均高于本组术后1 d，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后2 d 的CD3+/CD8+与本组术后1 d 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组术后2 d 的CD3+、CD4+、CD8+、CD3+/CD8+高于本组术后1 d，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者不同时间点T 淋巴细胞相关指标水平的比较（

±s）

注与本组术毕比较，P<0.05；与对照组同期比较，P<0.05；与本组术后1 d 比较，cP<0.05

3 讨论

宫颈癌作为严重威胁女性健康的常见恶性疾病，该病发病原因与病毒、病原体感染或不良性行为等因素相关，其发病率与病死率位列恶性肿瘤中的第二位，且近年来随着现代人生活压力的增大及生活节奏加快，宫颈癌病发率增长较快，发病年龄有年轻化趋势。根据相关文献报道[6-7]，全球每年大约有50 万新发病例，在我国每年有30 万以上的新发病例，在全世界新发病例中占有25%的比例，当前宫颈癌主要通过手术治疗，但长期临床观察发现，手术治疗切除范围广，容易导致盆腹腔脏器受到感染，诱发多种并发症，不利于患者预后，因此，宫颈癌外科手术患者通常需配合护理干预。

ERAS 理念是将整个围手术期贯穿起来的多种优化措施的结合，同时也是外科治疗模式的转变，主要为患者提供心理疏导、麻醉等多方面干预，需要各个科室共同完成[8-12]。该理念在妇科中的应用目前仍属于探索阶段，ERAS 理念的目标是在患者身体功能较佳的情况下开展外科手术治疗，并对围手术期各个环节以及细节进行把控，缓解围手术期的疼痛，最大限度降低手术对身体及心理上的应激，为患者术后恢复提供有利条件[13-15]。本研究结果显示，试验组患者术后下床活动时间、首次排气时间、排便时间及术后住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且经不同干预发现，试验组患者术后拔管10、15 min各项应激指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示ERAS 理念围手术期应用对宫颈癌根治手术治疗患者的影响较小，有利于促进患者术后恢复。究其原因，ERAS 理念是通过医务人员对患者展开宣教工作，向患者介绍疾病相关知识，并为其普及ERAS 理念知识，尽可能地缓解患者的负面情绪，从而提升患者手术依从性，积极配合完成治疗及护理[16-18]。另外，还能最大限度改善患者T 淋巴细胞相关指标。本研究结果显示，试验组患者术后1、2 d 的CD3+、CD4+及CD3+/CD8+指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。T 淋巴细胞能有效反映疗效，还可持续监测免疫能力降低后引起的肿瘤细胞增殖情况。而ERAS 理念围手术期干预围绕术前、术中及术后展开有效管理，围绕患者展开护理干预，同时要求麻醉师、主刀医师、护士及患者等在治疗过程中相互配合，为其提供个性化医疗服务，保持良好的术后康复状态，预防术后机体免疫力降低明显，从而有效改善其预后，提升其术后生存质量[19-20]。

综上所述，在宫颈癌根治术临床护理中，为患者实施ERAS 理念围手术期干预，有利于促进患者康复，改善其免疫力，降低应激反应，缩短患者住院时间，值得应用。

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