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间歇性外斜视是介于共同性、外隐性斜视间的一种状况[1]，此疾病在临床较为常见，其中较为常见的一种类型则为基本型间歇性外斜视，其特征为看远斜视角与看近斜视角基本相等。此疾病一般在儿童3 岁后发生[2]，但若病情表现出症状后再就诊，其就诊时间则较晚。目前认为儿童间歇性外斜视发病原因往往表现为复视、注意力不集中、畏光等。临床治疗此疾病主要采用手术方式，如单眼外直肌后徙+内直肌缩短术、双眼外直肌后徙术，但有关此两种手术方式治疗疗效的相关报告结果却不一致。但近年发现，将双眼视感知觉训练联合双眼外直肌后徙治疗的效果更明显[3]。现此方面报告较少，仍有大量学者致力于此点研讨中。本研究共纳入60 例间歇性外斜视患儿，分组重点讨论双眼外直肌后徙术联合双眼视感知觉训练治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年4月至2020年6月龙岩市第二医院收治的60 例间歇性外斜视患儿作为研究对象，按照治疗方式分为对照组（30 例，30 眼）与观察组（30 例，30 眼）。对照组中，女11 例，男19 例；年龄3～11 岁，平均（5.32±0.25）岁；病程14～29 个月，平均（20.35±1.25）个月；最大斜视角-15～-95 PD，平均（-35.25±0.25）PD。观察组中，女12 例，男18 例；年龄3～11 岁，平均（5.38±0.24）岁；病程13～29 个月，平均（20.32±1.24）个月；最大斜视角-16～-94 PD，平均（-35.28±0.23）PD。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患儿均满足《新版美国眼科临床指南对间歇性外斜视诊治的指导》[4]中小儿间歇性外斜视判定标准；②患儿家属均签字接受治疗方式；③斜视度为-30△-40△间；④术后可接受随访；⑤各患儿均单眼发病。

排除标准： ①存在类肉毒素治疗史或斜视手术史、眼内手术史者；②合并眼球震颤者、垂直性分离性斜视者、麻痹性斜视者；③其他眼科疾病造成视力降低者；④合并神经性疾病者。

1.2 方法

对照组接受双眼外直肌后徙术治疗，局部浸润麻醉，开眼睑，在颞下方穹隆结膜部位做切口，勾取水平肌，分离和节制肌间膜、韧带，肌止端2 mm 部位用双头铲针和可吸收缝合线做肌肉套环缝合处理，并将肌肉离断，重新缝合巩膜，并将其固定于浅层巩膜上。术后1 个月，检查视力状况。并做阶段性视功能训练，对照组仅接受常规训练法，用经典双眼视觉训练仪，患儿两侧视野用斜隔板将其分离，并在斜隔板上固定反射镜。此方式可让优势眼看到平面镜中侧板上的视标图片或视标，并传递给大脑、另一只眼，进而投影至底板，并在底板上描画、融像，消除抑制，恢复双眼立体视、同时视。

观察组接受双眼外直肌后徙术联合双眼视感知觉训练治疗，手术方式与对照组手术方式一致。双眼视感知觉训练法：利用脑神经的可迁移性和可塑性，结合各项检查指标，通过特定的学习和视觉刺激，激活患儿视觉信号通道。①加强训练立体视。用立体视图片让其出现立体感觉，图片更换顺序需为从简单至复杂，逐步调节动画片种类和照明程度。②辐辏训练。用融合画片2 张，画片融合后，把两侧镜筒和中央开关锁住，镜筒用水平旋钮进行控制，镜筒出现辐辏运动，提升患儿双眼辐辏功能。③训练脱抑制。包括动态刺激法、闪烁刺激法。用同时知觉画片做闪烁刺激法，双眼正前方放置两侧镜筒，模式共3 种，变化镜筒亮度，交替进行3 种模式，分别时一侧点灭、同时点灭、交替点灭，可交替，也可单独，频率逐步增高则可。动态刺激主要包含捕捉法、进出法、侧向运动法。捕捉法：镜筒画片为拖拉机、房子，可由患儿和医生控制，患儿将拖拉机移动至房子后，医生逐步将镜筒移开，反复进行则可。侧向运动法：把画片融合2 张放在客观斜视角上，开启中央开关，将同视机锁住，平行运动2 只镜筒。进出法：固定一只镜筒，另一只镜筒由患儿操作，反复让拖拉机进出房子。按照患儿实际状况，制定治疗方式，遵照视觉修复、信息整合原则、提升原则。每次训练20 min，每日2 次。

两组患儿均持续训练3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的视功能正常患儿占比情况及复发率。①用华亚医用TSJ-I 型同视机测定其视功能，包含立体视（正常为周边立体：200；黄斑立体80～200；中心凹立体：60；AC/A：4±2△/D）、融合视（正常为集合：25～30、水平分开：4～6、垂直分开：2～4、旋转融合：15-25）、同时视（正常为他觉状态下，视轴向内偏斜角<+5°和向外偏斜角<-5°），并用多为空间感知觉训练软件测定其动态立体视功能（低速运动立体视标准值为100%，高速运动时，患儿判断途中E 字开口方向）。②术后开始随访患儿1年，记录其复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿视功能的比较

治疗前，两组患儿视功能正常者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组视功能各指标正常占比高于治疗前，且观察组视功能正常者占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿视功能的比较[n（%）]

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2.2 两组患儿复发率的比较

随访6 个月、1年时，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿复发率的比较[n（%）]

3 讨论

间歇性外斜视是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的斜视，多外展功能和集合功能失调而诱发[5]。但融合能力和集合功能降低时，则会相应的降低对外展能力对抗性，造成眼位出现外斜倾向，进而发展成恒定性外斜视[6]。间歇性外斜视在儿童人群中较为常见，疾病初期仅在远看时才出现，随着病变发展，近看也会发生，所以，间歇性外斜视会影响儿童成长。临床将间歇性外斜视分为集合不足型、假性分开过强型、分开过强型、基本型等。目前矫正此疾病的主要方式则为手术，降低其斜视度，让其视功能得到改善，但多因素均会干扰手术治疗疗效，如手术时机、视功能、病情等，且手术方式不同，其疗效也存在差异。

近年常用的手术方式则为双眼外直肌后徙术，此手术是从患儿生理上解除疾病发展因素，进而改善其视功能和融合能力[7]，让眼位得到恢复，改善斜视。已有学者在研究中分析了小儿间歇性外斜视患儿[8-9]，术后6 个月，其眼位正矫率无明显差异，术后1年A 组正矫率低于B 组，斜视度低于B 组，术后1年时，A 组斜视度高于B 组，矫正回退率比B 组高，提示内直肌缩短术联合单眼外直肌后徙术治疗近期效果好，而双眼外直肌后徙术则远期疗效理想，稳定性高。其原因为，双眼外直肌后徙术从解剖角度上恢复眼位[10]，破坏性小，出现远期眼位的危险性小，疗效稳定。但近年临床实践发现，术后给予眼功能训练也非常重要。已有学者提出[11-13]，双眼视感知觉训练对小儿间歇性外斜视的疗效较理想。本研究结果显示，治疗后两组视功能各指标正常占比高于治疗前，且观察组视功能正常者占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6 个月、1年时，观察组复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明双眼外直肌后徙联合双眼视感知觉训练对其双眼视功能、疾病复发率均有积极意义。感知觉训练属于内隐性学习方式[14]，可通过科学、系统的知觉训练，让大脑皮层得到重建，促进恢复视觉功能[15-16]。人脑存在可塑性，给予视觉联系，对视觉通路有激活效果，增强脑组织处理视觉信号的能力。感知学习训练过程中，可根据患儿实际状况制定具备较强针对性和个性化的训练方案，以跟踪式和调节式任务的模式[17]，激发其兴趣，发挥主观能动性，进而恢复其视功能。

综上所述，进一步提升小儿间歇性外斜视的治疗疗效，可采用双眼外直肌后徙联合双眼视感知觉训练治疗，对患儿双眼视功能改善效果理想，并可降低疾病复发率。

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