非动脉炎性前部缺血性视神经病变（non arteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION） 是视神经营养血管急性循环障碍引发的神经缺血、缺氧[1]。NAION 以视力突发减退、半侧或扇形视野缺损、视盘水肿等为主要特征，病情进展快，短期内即损伤视神经，甚至造成终生视力损伤、视野缺损，严重影响患者日常生活与工作[2-3]。目前，临床针对NAION 尚无特效治疗方法，主要通过全身或球后部位注射皮质类固醇激素、血管扩张等药物，改善血管微循环，减轻缺血导致的水肿，达到治疗的目的。曲安奈德是一种长效糖皮质激素，作用持久。临床有研究指出，曲安奈德治疗NAION，存在不同给药途径，且作用效果均有所不同[4]。为此，本研究用曲安奈德治疗NAION，对比不同给药途径的治疗效果。

选取2019年1月至12月南康区第一人民医院收治的88 例非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各44 例。纳入标准：①经实眼底荧光素血管造影、平面视野等检查确诊为NAION；②患者突然视力减退、视盘水肿，部分视盘边界少量出血。排除标准：①颅内出血患者；②梅毒、乙肝炎活动期患者；③严重青光眼、白内障患者；④高度近视患者；⑤对研究涉及药物过敏者。观察组中，男26 例，女18例；年龄51～78 岁，平均（64.53±2.74）岁；合并症：16 例高血压，13 例高血脂，15 例糖尿病；眼数：23 例左眼，21例右眼。对照组中，男27 例，女17 例；年龄52～79岁，平均（65.04±2.68）岁；合并症：17 例高血压，13 例高血脂，14 例糖尿病；眼数：24 例左眼，20 例右眼。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意。

对照组给予颞浅动脉旁注射醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020762，生产批号：20181203）治疗：2 ml 的注射液于患者颞浅动脉注射，1 次/d，连续治疗15 d。观察组予以球后注射醋酸曲安奈德注射液治疗：选择6 号泪道冲洗针，将其弯曲成一定弧度（与眼球弯曲弧度相同），针头至弧长24 mm 处做标记，然后高压灭菌备用；1 ml 注射器抽取曲安奈德注射液（40 mg/ml），抽取前摇晃均匀，将注射器前端与冲洗针头连接，推出多余液体，注射器中留有20 mg/0.5 ml 曲安奈德注射液； 常规麻醉后在颞侧上方与角膜缘后平行的6 mm 处切口（1 mm），针头从切口处向球后进针24 mm，棉签压迫切口，缓慢推注20 mg/0.5 ml 曲安奈德注射液，注射完成后拔出针头，压迫切口处30 s，1 次/周。均于治疗2 周后观察效果。

（1）临床疗效：治疗2 周后使用视野、视力评估标准进行评价。①治愈：视力恢复至1.0，视野恢复正常。②显效：视力提高>2 行，视野缺损减少10%及以上。③有效：视力提高2 行，视野缺损减少5%～10%。④无效：视力、视野均未改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[5]。（2）视力恢复情况：比较患者治疗前后视力、视野、视盘、眼压水平。①视力：使用国际标准视力表检查患者患眼最佳矫正视力水平。②视野：视野仪检查患眼30°视野平均敏感度（mean sensibility，MS）。③视盘：光学相干层析成像系统M4 测定视网膜神经纤维层厚度。④眼压：压陷式眼压法测定。（3）比较两组不良反应发生率，包括眼内出血、感染。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前，两组患者的视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者视野MS 水平高于本组治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者的最佳矫正视力水平、视网膜神经纤维层厚度、眼压低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组出现1 例眼内出血、1 例感染，不良反应总发生率为4.55%（2/44）；对照组出现1 例眼内出血，2 例感染，不良反应总发生率为6.82%（3/44）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

NAION 发病与急性大出血、眼压过高等多种因素有关。急性大出血会致患者血压水平快速降低，减少视盘供血，影响视盘组织供氧[6-7]。眼压过高则能导致视盘血管压力升高，血流循环受阻，造成视盘组织血供不足，最终引发NAION[8-9]。因此，快速消除视盘水肿、改善视盘供血已成为治疗NAION 的关键。

曲安奈德是由人工合成的糖皮质激素，是NAION、脉络膜、视网膜等常用治疗药物，其能够抑制溶酶体内水解酶的释放，增强溶解酶体膜的稳定性，抑制白细胞与巨噬细胞向血管外转移，利于减轻炎症反应[10-11]。曲安奈德注射液还具有较强抗炎作用，可通过作用于眼部组织，抑制炎症反应，降低血管通透性，从而促使血管收缩，减少视盘出血、渗液，促进视盘消肿，从而加快患者视力改善[12-13]。而曲安奈德治疗NAION 有两种给药途径，分别为球周注射与球后注射，球周注射是眼球外给药，由于药物不能直接进入眼中，难以达到有效治疗剂量，且作用时间短，因此治疗效果有限。球后注射能够在局部空间内保持较高药物浓度，作用效果强、时间长[14]。用针尖进行球后注射，仅可注射至眼球赤道周围，距离视盘仍有一段距离。因此本研究选用的6 号泪道冲洗针弯曲弧度大，选择在颞侧角膜缘后切口可直接暴露出巩膜，弯针经巩膜壁直达视神经周围，能够直接将药物注射在眼球筋膜与巩膜之间，对患处直接进行治疗，有效提高治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及最佳矫正视力、视野MS 水平高于对照组，视网膜神经纤维层厚度、眼压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示采取曲安奈德球后注射能够有效提高NAION 治疗效果，改善患者视力水平，且不良反应少。张振坡等[15]研究显示，曲安奈德后部眼球筋膜下注射与雷珠单抗玻璃体内注射治疗NAION 效果显著，可改善患者视力水平，提高治疗效果，与本研究结果具有相似性。

综上所述，球后注射曲安奈德治疗NAION 有助于提高临床疗效，改善患者视力水平，且安全性高。

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Effect of retrobulbar injection of Triamcinolone Acetonide in the treatment of ischemic optic neuropathy

CAO Shipei XIE Xiaohua WU Fangling HE Yonghong ZENG Huan
Department of Ophthalmology, the First People′s Hospital of Nankang District, Jiangxi Province, Ganzhou 341400,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of retrobulbar injection of Triamcinolone Acetonide in the treatment of ischemic optic neuropathy.Methods A total of 88 non arteritic anterior ischemic optic neuropathy （NAION）patients who were admitted to the First People′s Hospital of Nankang District from January to December 2019 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group by random number table method, with 44 cases in each group.The control group received Triamcinolone Acetonide injection next to the superficial temporal artery, and the observation group received Triamcinolone Acetonide injection after the ball.The clinical efficacy, visual recovery and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The visual acuity level before treatment between the two groups was not statistically significant (P>0.05).The visual field MS levels between the two groups of patients after treatment were higher than those before treatment, and the visual field MS level of observation group was higher than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).The best corrected visual acuity, retinal nerve fiber layer thickness, and intraocular pressure of the two groups after treatment were lower than those before treatment, and the intraocular pressure of observation group was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).There was no statistically significance in total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion The retrobulbar injection of Triamcinolone Acetonide in the treatment of NAION is safe and reliable, and can improve the vision of patients.

[Key words] Ischemic optic neuropathy; Triamcinolone Acetonide; Retrobulbar injection; Clinical efficacy; Vision recovery; Adverse reactions

[中图分类号] R774

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）12（c）-0126-03

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划任务项目（GZ2020 ZSF466）。

[作者简介]曹世沛（1975-），男，汉族，江西赣州人，副主任医师，研究方向：生物与医药。

（收稿日期：2021-08-02）