支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）为儿科常见疾病，可引起干咳、发热、咽痛等症状，严重影响患儿学习及睡眠，若不及时治疗，还可进展为重症肺炎，威胁患儿生命[1-2]。目前，考虑支原体肺炎的特殊性，临床抗菌药物多选取大环内酯类抗菌药，阿奇霉素为代表性药物，可通过阻止病菌蛋白质的合成，抑制病菌增殖，从而加快体内病菌清除，缓解临床症状[3-4]。但阿奇霉素单用效果有限，仍有部分患儿症状缓解较慢。中医将患者归属于 “咳喘” 等范畴，认为多由肺热所致，而中医药在该类疾病治疗中已积累较多宝贵经验。小儿肺热咳喘口服液为中医清热剂，内含麻黄、苦杏仁等多种药材，具有清热解毒、宣肺化痰之效[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗MPP 的临床效果。

选取2017年6月至2020年10月北京市昌平区医院的128 例MPP 患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（64 例）和观察组（64 例）。对照组中，男37 例，女27 例；年龄3～13 岁，平均（7.15±1.12）岁；体温37.7～39.8℃，平均（38.75±0.53）℃；病程1～5 d，平均（2.85±0.31）d。观察组中，男34 例，女30 例；年龄3～12 岁，平均（7.12±1.08）岁；体温37.5～39.6℃，平均（38.72±0.51）℃；病程1～5 d，平均（2.88±0.34）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[7]中诊断标准；②经胸部X 线、血清学检测等综合确诊为儿童肺炎支原体肺炎；③伴有发热、咳嗽等症状；④均为首次发病。排除标准：①肝肾功能衰竭；②存在支气管哮喘等呼吸疾病；③对本研究用药过敏。

两组均予以退热、止咳等基础治疗。对照组予以阿奇霉素（ 海南倍特药业有限公司，国药准字：H20067075，生 产 批 号：20170522） 治 疗，静 脉 滴 注10 mg/kg，1 次/d，连续用药5～7 d 后停药3 d，之后改为口服给药，每次10 mg/kg，1 次/d，用药3 d 后再停药4 d，然后继续口服4 d。观察组加用小儿肺热咳喘口服液（黑龙江葵花药业股份有限公司，国药准字：Z10950080，生产批号：20170415）治疗，1～3 岁：10 ml/次，3 次/d；4～7 岁：10 ml/次，4 次/d；8 岁以上：20 ml/次，3次/d。两组均持续用药21 d。

评价两组治疗前后临床疗效、血清炎症因子水平、症状及体征消失时间、不良反应。①临床疗效[8]。显效：咳嗽等症状消失，体温恢复正常，X 线检查肺实变影消失，肺部啰音消失，实验室指标复常；有效：咳嗽等症状减轻，体温接近正常，X 线示肺实变影明显缩小，实验室指标逐渐恢复；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血清炎症因子水平：治疗前及治疗21 d 后，采集两组3 ml 空腹血，离心分离血清后，以酶联免疫吸附法测定白介素-6 （interleukin-6，IL-6）、C 反应蛋白 （C-reactive protein，CRP）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。③症状及体征消失时间：比较两组咳嗽、发热、胸部X 线病变及肺部啰音消失时间。④不良反应：包括头晕、呕吐、腹泻等。

采用SPSS 22.0 软件学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t 检验；计数资料以率表示，组间比较用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组治疗前血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-6、CRP、TNF-α 水平低于治疗前，且观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组咳嗽时间、发热时间、胸部X 线病变消失时间及肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

对照组出现1 例头晕，2 例呕吐，2 例腹泻，不良反应总发生率为7.81%（5/64）； 观察组出现1 例呕吐，1例头晕，1 例腹泻，不良反应总发生率为4.69%（3/64）。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.133，P=0.465）。

MPP 发病机制复杂，肺炎支原体是诱发该病的重要病菌，具有传染性，可通过直接接触、飞沫传播等途径进行传播。而小儿群体免疫力低下，易被病菌经呼吸道侵入体内，并大量繁殖，释放黏附及毒性物质，从而引起呼吸道及肺部炎症反应，若治疗不及时，病菌还可损害皮肤、血液及神经等多系统，严重阻碍患儿健康成长[9-10]。目前，抗菌药物是MPP 首选用药，但肺炎支原体介于病毒与细菌之间不具备细胞壁，使得作用于细胞壁的抗菌药物难以起效，故抗菌药物的选取需谨慎[11]。

阿奇霉素为大环内酯类抗菌药，其作用靶点非细胞壁，主要通过与病菌核糖体50S 大亚基结合，阻碍病菌转肽过程，从而阻断病菌蛋白质合成，加快体内肺炎支原体清除，以减轻肺部损伤，缓解临床症状[12-14]。同时，静脉滴注与口服序贯给药下，利于避免耐药性升高，并降低不良反应风险。但长期用药发现，单药虽可取得一定成效，但整体病情缓解较慢，仍需进一步优化用药方案，以增强治疗效果。IL-6、CRP、TNF-α 可反映机体炎症反应程度，其中IL-6 为促炎因子，可加快炎性介质释放；CRP 为炎症标志物，机体感染或损伤时可由肝脏大量合成入血；TNF-α由单核巨噬细胞分泌，可诱导炎症细胞聚集，加重肺部炎症损伤[15]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-6、CRP、TNF-α 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组咳嗽时间、发热时间、胸部X 线病变消失时间及肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗MPP 效果显著，可减轻肺部炎症反应，加快临床症状及体征消失，且不良反应少。中医理论认为，小儿脏腑娇嫩，形体未充，易受风、热等外邪侵袭，损伤肺络，致肺气不宣、痰饮壅滞肺络，导致肺气上逆发为咳嗽。小儿肺热咳喘口服液则为中药复方制剂，方中以麻黄为君药，擅清泄邪热、宣肺平喘；石膏能清热泻火、除烦止渴，且清肺不留邪，宣肺不助热，为臣药；苦杏仁能清肺平喘、宣降肺气，黄芩能清热燥湿、泻火解毒，金银花能清热解毒、疏散风热，知母能清热泻火、滋阴润燥，连翘、鱼腥草、板蓝根可清热解毒、凉血利咽，麦冬能清心除烦、养阴润肺，均为佐药；甘草能润肺止咳、清热解毒，并能调和诸药，缓和药性，为使药。诸药合用，共奏清热解毒、宣肺化痰之效。现代药理研究显示[16-17]，小儿肺热咳喘口服液具有广谱抗菌作用，可抑制菌体蛋白质合成，破坏细菌超微结构，从而加快病菌清除，抑制炎症反应，还可减轻气道炎症刺激，松弛支气管平滑肌，以促进临床症状消失。小儿肺热咳喘口服液与阿奇霉素联用后可协同增效，进一步增强抗肺炎支原体效果，促进病情康复。

综上所述，小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素可增强MPP 治疗效果，减轻炎症反应，加快临床症状及体征消失，且安全性高。

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Application effect of Pediatric Feire Kechuan Oral Liquid combined with Azithromycin in children with mycoplasma pneumonia

WANG Meiyan1 GU Lei2 CHEN Mengli1
1.Department of Pediatrics, Changping District Hospital, Beijing 102200, China; 2.Department of Rehabilitation Treatment, Beijing Xiaotangshan Hospital, Beijing 102200, China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Pediatric Feire Kechuan Oral Liquid combined with Azithromycin in children with mycoplasma pneumonia (MPP).Methods A total of 128 children with MPP in Beijing Changping District Hospital from June 2017 to October 2020 were selected as the research objects, and they were divided into the control group (64 cases) and the observation group (64 cases) using the random number table method.The control group was treated with Azithromycin, and the observation group was treated with Pediatric Feire Kechuan Oral Liquid on the basic of the control group.The clinical efficacy, serum inflammatory factor levels, disappearance time of symptoms and signs, and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.31%, which was higher than 84.38% in the control group, with a statistical difference (P＜0.05).There was no statistical difference in the levels of serum inflammatory factors between the two groups before treatment（P＞0.05）.The levels of interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP) and tumor necrosis factor-α (TNF-α)after treatment in the two groups were lower than before treatment, and the IL-6, CRP and TNF-α level of observation group were lower than those of control group, the differences were statistically significant (P<0.05); the cough time,fever time, chest X-ray lesion disappearance time and lung rales disappearance time of observation group were shorter than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); there was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion Pediatric Feire Kechuan Oral Liquid combined with Azithromycin treatment can improve the clinical efficacy of children with MPP, reduce serum IL-6,CRP, and TNF-α levels, accelerate the disappearance of clinical symptoms, which is safe and reliable.

[Key words] Mycoplasma pneumonia; Pediatric Feire Kechuan Oral Liquid; Azithromycin; Inflammatory factor levels;Adverse reactions

[中图分类号] R563.1

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）12（c）-0112-04

（收稿日期：2021-08-18）