随着二孩、三孩政策的相继开放，我国高龄产妇增多，剖宫产率逐年增高。目前，剖宫产术已成为临床应对产前出血、难产、胎儿宫内窘迫等情况的主要方式，也成为挽救母婴生命的常用且有效方式[1]。但受多种因素影响，剖宫产后往往会发生切口感染，若不及时处理，切口感染会导致切口裂开，甚至诱发严重并发症，如宫腔感染、败血症等[2]，在产妇自身所承受的痛苦加大的同时，住院时间也会延长，增加产妇家庭经济负担，对产妇身心健康带来不利影响。因此，探讨治疗剖宫产术后切口感染、裂开的方法具有积极意义。一直以来，临床中常用抗感染治疗解决相关问题[3]。随着中医药的发展，近年来已有不少学者提出，大黄芒硝外敷在促进切口愈合、 预防感染方面的效果良好，且有少量报告已将其应用于促进剖宫产术后切口恢复[4]，取得了理想疗效。但这些研究主要针对的是剖宫产术后切口感染的预防，而对已经发生感染、裂开切口的治疗方面研究较少。本研究将大黄芒硝外敷与常规抗感染两种方式联合起来用于治疗上述情况，论述其治疗效果和作用机制。

本研究回顾性选取2018 年1 月 1日至 2020 年12 月31 日南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）收治的87 例剖宫产术后腹壁切口感染、裂开患者作为研究对象，按其治疗方式分为对照组（43 例）和观察组（44 例）。 对照组中，孕龄 37.58～40.21 周，平均（39.65±1.24）周；年龄 21～42 岁，平均（28.69±1.25）岁；急诊手术 12 例， 择期手术 31 例。 观察组中， 孕龄37.23～40.11 周，平均（39.45±1.32）周；年龄 22～41 岁，平均（28.45±1.32）岁；急诊手术 14 例，择期手术 30例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 参与研究者均对其治疗方式知情同意。纳入标准：①均为剖宫产术分娩产妇；②均为单胎分娩；③在研究时间内治疗并出院；④均满足剖宫产切口感染、裂开标准（切口出现红、肿、热、痛，及脓性分泌物；切口深部可穿刺抽出脓液；切口自然裂开，伴脓性分泌物；病理学检查见炎症细胞浸润；分泌物培养提示细菌感染。 满足其一既可[5-6]）。 排除标准：①意识障碍、精神障碍者；②合并免疫系统疾病者；③肝肾功能异常者；④合并糖尿病者；⑤切口脂肪液化者；⑥对本次使用药物禁忌或过敏者；⑦中途脱离研究者；⑧调查资料不完整者。

大黄芒硝散为南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）制剂室（医疗机构制剂许可证编号：苏20160062HZ）根据经检验合格的成品药物（苏州市天灵中药饮片有限公司）配制所得，经批准用于临床。分装工艺为洁净条件下，将成品大黄粉（30 g/袋）、芒硝（120 g/袋）装在包装纸盒中。 其中大黄粉的产地为甘肃，批号为210119030，形态为粉末状，质量标准参照北京市中药饮片炮制规范2008 年版； 芒硝的产地为河北，批号为210510120，形态为棱柱状、长方形或不规则块状及粒状，质量标准参照中国药典2015 版。

对照组接受抗感染治疗配合每日换药，入院时予以常规经验性用药，采用头孢西丁（2 g，q 8 h）静脉滴注；待脓液细菌培养报告后，根据药敏试验更换敏感抗生素（常用药物为头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、头孢他啶、莫西沙星、左氧氟沙星等），培养转阴后停用抗生素。 切口换药流程为碘伏常规消毒，双氧水冲洗切口，锐性去除感染组织，暴露新鲜肉芽，引流脓液，更换敷料。

观察组给予大黄芒硝散外敷联合常规抗感染治疗，其中抗感染治疗方式与对照组一致。 大黄芒硝散外敷方式：常规换药（同对照组）后按体积1:1 的比例将大黄、芒硝混匀，装入专用药袋内，固定在切口部位，确保药粉处于切口部位不会松动或移动。 药袋湿硬后予以更换，每日1～2 次，直至切口愈合。

比较两组的切口愈合等级（观察终点：出院时或再次清创缝合手术前）、细菌培养转阴时间、硬结消失时间、切口完全愈合时间、住院时间、炎症因子指标和再次清创缝合率。①切口愈合等级[7-8]：愈合优良，无不良反应为甲级愈合；愈合欠佳，愈合部位存在积液、血肿、硬结、红肿等症状，但未出现脓液为乙级愈合；切口部位出现脓液，需实施引流干预为丙级愈合。 ②记录两组的细菌培养转阴时间（从开始抗生素治疗计算）、 硬结消失时间、 切口完全愈合时间及住院时间（从剖宫产手术日开始计算）。 ③炎症因子指标：分别抽取两组患者治疗前（切口出现感染、裂开时）、治疗后（1 周后、2 周后）静脉血液 5mL，采用 XN-20[A1]/14186 型全自动血液体液分析仪（日本希森美康）检测白细胞计数（white blood cell count，WBC），采用 PA-990pro 型特定蛋白分析仪（深圳普门）测定其C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP），采用 QMT8000 型免疫定量分析仪（明德生物）测定降钙素原（procalcitonin，PCT）。 ④记录两组的再次清创缝合率。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析， 等级资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用Mann-Whitney 秩和检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验；计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用 t 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组的细菌培养转阴时间、 硬结消失时间、切口完全愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

治疗前，两组的炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗 1、2 周后，两组的 CRP、PCT、WBC 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗 1 周后，观察组的 CRP、PCT、WBC 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗 2周后，两组的CRP、PCT、WBC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

观察组的再次清创缝合率为18.18%（8/44），低于对照组的55.81%（24/43），差异有统计学意义（χ2=12.414，P=0.000）。

近年来，我国开放二孩政策后，剖宫产率逐年增高，随之也增高了术后切口感染、裂开的发生率[9]。 目前认为，剖宫产术后切口感染、裂开的主要致病菌为大肠埃希菌、阴道加德纳菌、粪肠球菌、屎肠球菌、产气肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等[10]。 研究显示[11]，剖宫产术前30 min 预防性应用抗生素（头孢呋辛）可以有效预防剖宫产术后感染，降低炎症因子，并缩短住院时间。 然而，一些高危因素，如胎膜早破、羊水污染、孕期并发症及合并症（如高血压、糖尿病、肥胖、贫血、感染）、多胎妊娠、阴道检查次数多、术中出血量多、手术持续时间长等会明显增加剖宫产术后切口感染、裂开的概率[12]。 常规抗炎及换药、清创治疗过程较为痛苦，再次缝合概率较高，且住院时间一般较长，不利于母乳喂养及亲子交流，患者承受着更多的生理、心理和经济负担，甚至可诱发产后抑郁等并发症。 本研究显示，大黄芒硝散外敷配合常规抗感染治疗能有效促进这类切口的愈合，具有重要临床价值。

李晶晶[13]比较50 例产妇剖宫产术后的切口愈合情况，结果显示大黄芒硝散能促进其快速愈合，减少脂肪液化发生率，但对促进已发生感染切口愈合的效果不佳。本研究显示，观察组的切口甲级愈合率更高，且细菌培养转阴时间、硬结消失时间、切口完全愈合时间、住院时间更短（P＜0.05），再次清创缝合率也更低 （P＜0.05）， 提示大黄芒硝具有良好的辅助治疗作用。 两个研究结论不同的原因可能为：本研究同样重视基于病原学结果和药敏试验的抗生素治疗，而前者缺乏抗炎治疗；本研究每日换药过程中清除感染坏死组织更为彻底；本研究的大黄芒硝配比为1:1，大黄的比例更高，辅助抗炎效果更佳。

沈建良等[14]的研究显示，大黄芒硝外敷对于大鼠阑尾周围脓肿具有消炎、消肿作用，可明显降低白细胞计数和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平，减轻炎症细胞浸润，提示抗炎效果确切；而本研究中，观察组患者治疗1 周后的 CRP、PCT、WBC 等炎症因子较对照组更低（P＜0.05），两者结论类似。值得注意的是，沈建良等[14]的研究中， 大黄芒硝比例同样是1:1， 亦与本研究相同，提示临床实践过程中，需注意适当提高大黄的配比。 相关机制为大黄中所含的没食子酸、α-儿茶素可止血；所含芦荟大黄素、大黄素、大黄酸则具备抗感染功能[15]，故通经逐瘀、解毒凉血、通肠泻热的作用明显。 芒硝主要成分为水硫酸钠[16]，内服可清火消肿、润燥软坚、通便泻热，可用于肠痈肿痛、腹痛积滞、大便燥结、湿热便秘等情况；而外用能促进组织水分外渗，发挥消肿作用，主要用于痔疮肿痛、乳痈等病症。 此外，芒硝还可促进淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，降低白细胞浸润和炎症反应[17]。 由此可见，大黄的功效着重于抗炎，而芒硝功效着重于消肿，两者联用可提升抗炎、止痛、消肿的作用。 此外，还有学者将大黄芒硝散用于治疗关节软组织肿胀、 有机磷中毒、降低腹内压、重症胰腺炎、骨折后便秘、乳腺炎、阑尾附近脓肿、胃肠手术后康复、痔疮术后水肿等[18]。

本研究创新之处在于探讨了大黄芒硝散外敷联合常规抗感染治疗对促进已发生感染、裂开之剖宫产切口愈合的作用，不足之处在于未能在分子层面研究其作用机制。

综上所述，大黄芒硝散外敷联合常规抗感染治疗能有效促进剖宫产术后感染、裂开切口的愈合，减轻炎症反应，降低再次清创缝合率，缩短住院时间，值得在临床中推广应用。

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Application of Rhubarb-Mirabilite Powder combined with conventional anti-infective treatment in patients with abdominal wall incision infection or dehiscence after cesarean section

DAI Xin-wei WU Hong▲
Department of Obstetrics, the Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University (Suzhou Municipal Hospital),Jiangsu Province, Suzhou 215002, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Rhubarb-Mirabilite Powder combined with conventional anti-infective treatment in patients with abdominal wall incision infection or dehiscence after cesarean section. Methods A total of 87 patients with abdominal wall incision infection or dehiscence after cesarean section treated in the Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University (Suzhou Municipal Hospital) from January 1, 2018 to December 31,2020 were selected for retrospective analysis. According to their treatment methods, they were divided into the control group (43 cases) and the observation group (44 cases). The control group received anti-infection and conventional dressing change. The observation group received anti-infection and conventional dressing change treatment, and external application of Rhubarb-Mirabilite Powder was given to the incisions additionally. The incision healing grade, bacterial culture negative time, induration disappearance time, incision complete healing time, hospitalization time, inflammatory factor indexes (C-reactive protein [CRP], procalcitonin [PCT], white blood cell count [WBC]), the re-debridement and suture rate were compared between the two groups. Results The incision healing grade of the observation group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The bacterial culture negative time, induration disappearance time, incision complete healing time, hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). After one week of treatment, the levels of CRP, PCT and WBC in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). After 2 weeks of treatment, there was no significant difference in the levels of CRP, PCT and WBC between the two groups (P＞0.05). The rate of re-debridement and suture in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The external application of Rhubarb-Mirabilite Powder combined with conventional anti-infective treatment can effectively promote the healing of infected incisions after cesarean section, reduce the rate of re-debridement and suture, and shorten the hospitalization time.

[Key words] Cesarean section; Infection; Dehiscence; Rhubarb-Mirabilite Powder

[中图分类号] R719.8

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）12（b）-0140-04

[作者简介]戴鑫伟（1987-），男，江苏如东人，硕士，研究方向：围生医学。

▲通讯作者：吴宏（1988-），女，江苏张家港人，硕士，研究方向：产科重症。

（收稿日期：2021-08-16）