功能锻炼结合推拿对肩周炎患者肩关节功能的影响
付新宇
辽宁省抚顺市中医院康复一科,辽宁抚顺 113000
[摘要] 目的 分析功能锻炼结合推拿对肩周炎患者肩关节功能的影响。方法 选取2019 年1 月至2020 年1 月抚顺市中医院接收的92 例肩周炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(46 例)及研究组(46 例)。对照组患者采取功能锻炼,研究组患者在对照组基础上结合推拿治疗。 比较两组患者的疼痛程度、肩关节功能及活动度。 结果 治疗4 周后,研究组患者的麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的Constant-Murley 肩关节功能活动评分量表(CMS)、日本骨科协会评分(JOA)肩关节功能障碍量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 功能锻炼结合推拿可缓解肩周炎患者的肩关节疼痛程度,并且促进肩关节功能及活动度改善。
[关键词]认知行为;中医康复治疗;脑卒中;认知功能;康复自我效能;肢体功能
肩周炎即肩关节周围的软组织出现退行性炎性病变,以中老年群体为主要发生对象,以肩关节活动受限以及疼痛剧烈为主要表现[1]。 功能锻炼是肩周炎康复工作中的常见治疗措施,可在一定程度上缓解患者的疼痛感,改善其疾病状况,促进肩关节的活动度恢复,但是单一治疗措施的效果有限,长期康复质量有待于提高[2-3]。 随着中医学研究的不断深入,中医治疗措施在肩周炎患者中得到应用,推拿治疗即为其中常见措施,具有滑利关节及化瘀止痛之效,能促进关节活动度有效提升[4]。 本研究选取抚顺市中医院接收的92 例肩周炎患者作为研究对象,运用功能锻炼结合推拿对肩周炎患者肩关节功能进行康复性治疗,旨在为临床治疗中恢复肩关节功能找到科学有效的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019 年 1 月至 2020 年 1 月抚顺市中医院接收的92 例肩周炎患者作为研究对象, 采用随机数字表法将其分为对照组(46 例)及研究组(46 例)。 对照组中,男 21 例,女 25 例;年龄 42~69 岁,平均(55.19±5.10)岁;病程 1~16 个月,平均(8.17±1.33)个月;发病部位:左肩 22 例,右肩 16 例,双肩 8 例。研究组中,男20 例,女 26 例;年龄 42~67 岁,平均(55.23±5.05)岁;病程 2~16 个月,平均(8.19±1.30)个月;发病部位:左肩21 例,右肩19 例,双肩6 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 本研究已获抚顺市中医院医学伦理委员会审核批准,所有患者自愿参加本研究,并已签署《知情同意书》。
纳入标准:①患者均符合《肩关节周围炎》中相关标准[5];②患者年龄 50~70 岁;③患者的语言、认知、意识均正常。排除标准:①存在推拿禁忌者;②合并恶性肿瘤者;③肢体残疾,无法配合功能锻炼者;④并发严重性脏器功能异常或感染者;⑤存在恶性肿瘤者。
1.2 方法
对照组患者采取功能锻炼,具体内容包括:①头枕双手锻炼。 取仰卧体位,指导患者双手维持十指交叉状态,掌心向上放置于后枕处,尽量内收双肘,再缓慢外展,每次重复15 遍,5 次/d。 ②双手爬墙锻炼。指导患者面对墙壁维持站立状,高举双手,沿着墙壁以手指展开向上爬墙运动, 根据患者耐受程度至最大限度,维持2 min 后,对双手高度进行记录,每次反复15 遍,5 次/d,再根据训练情况逐渐升高高度。③体后拉手锻炼。 取站立体位,指导患者患侧上肢维持后伸内旋状,以健侧肢体对患肢手腕进行牵拉,维持向上牵拉状,待患侧肩膀有疼痛感出现时,维持2 min,15 遍/次,5 次/d。 功能锻炼连续进行 4 周。
研究组患者在对照组基础上结合推拿治疗,具体内容包括:取左立体位,治疗人员站立于患者患侧,将其患侧手臂缓慢托起,通过按揉法对肩前、后部进行推拿,以法对三角肌进行推拿,同时进行患肩内旋、前屈、外旋及外展活动。推拿过程持续10 min,取曲池穴、肩内陵穴、天宗穴、肩髃穴、秉风穴及肩贞穴,采取按揉法及一指禅法予以推拿, 推拿过程持续10 min。抬升患肩至患者最高耐受程度处,以按揉法对肩后部、冈下肌、肩前部、大圆肌、胸大肌、小圆肌进行按揉,合理把握按揉力度,推拿过程持续10 min。 治疗人员站立于患者患肩侧,予以拖肘摇肩,顺时针进行5 次后,逆时针操作5 次, 再将前臂放在患者的患肩腋下部位,并用另一只手轻拖患肢肘尖处,确保患肢的肘关节在胸前维持90°弯曲状,抬升腋下前臂,另一手朝患者的胸前对肘尖进行推动,待阻力出现后,维持30 s,放松,以此为 1 遍,连续进行 5 遍,推拿过程持续30 min。 治疗人员双手合拢抱住患者患肩,予以抱肩揉搓,至深透热后,以肩关节为起点,采取搓法予以推拿至前臂处,往返进行5 遍,推拿过程持续10 min。以上推拿 1 次/d,6 次/周,连续进行 4 周。
1.3 观察指标及评价标准
治疗前后,分别评估两组患者的疼痛程度、肩关节功能及活动度。 ①疼痛程度。 通过麦吉尔疼痛问卷(short form-McGill pain questionaire,SF-MPQ)进行评估,包括3 个方面,分别为:现在疼痛、疼痛分级、视觉疼痛,总分以0~60 分计,得分越高,表示患者的疼痛程度越严重[6]。问卷信度良好,回收率为100%。②肩关节功能。以Constant-Murley 肩关节功能活动评分量表(Constant Murley shoulder function activity scale,CMS)、日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA) 肩关节功能障碍量表进行评估, 其中CMS 表总分为100 分,JOA 肩关节功能障碍量表总分为100 分。CMS、JOA 得分越高,表示患者的关节功能/关节功能恢复质量越高[7-8]。③肩关节活动度。 测量患者患肢的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动最大角度。 正常范围:屈曲,即上臂向前平举,大约有90°,后伸大约有45°,内收角度大约在40°左右,外展即上肢向两侧平举角度大约在90°,内旋、外旋,内旋的角度在 70°~90°。上举运动,角度可以达到 160°~180°。肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动的角度越大,说明患者的肩关节活动功能改善恢复得越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析, 符合正态分布的计量资料用均数±标准差()表示,两组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对样本t 检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后疼痛程度的比较
两组患者治疗前的SF-MPQ 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的 SF-MPQ 评分均低于治疗前,且研究组患者的SF-MPQ 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 1)。
表1 两组患者治疗前后SF-MPQ 评分的比较(分,)
2.2 两组患者治疗前后肩关节功能评分的比较
两组患者治疗前的CMS 及肩关节JOA 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的CMS 及肩关节JOA 评分均高于治疗前, 且研究组患者的CMS 及肩关节JOA 评分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)(表 2)。
表2 两组患者治疗前后肩关节功能评分的比较(分,)
2.3 两组患者治疗前后肩关节活动度的比较
两组患者治疗前的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动度均高于治疗前,且研究组患者的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 3)。
表3 两组患者治疗前后肩关节活动度的比较(°,)
3 讨论
当前, 临床关于肩周炎患者的治疗工作以功能锻炼为主,能够促进局部血液循环速度加快,控制渗出物大量释放,缓解疼痛感的基础上,改善肌肉粘连程度,增加关节活动范围,促进关节功能恢复[9-10]。尽管功能训练可有效改善肩关节患者病情, 但单一实施时,患者功能恢复速度偏慢,甚至有轻度的活动受限情况遗留, 因此需联合其他措施进行治疗[11]。中医学对肩周炎的研究深入, 根据其症候表现,将该疾病归于“肩痹”范畴,因风寒湿气侵袭肩部,正气亏虚,气血虚弱等因素所致,治疗重点在于扶正祛邪,通过补益肝肾、活血化瘀及温经通络,缓解患者病情[12]。
推拿为中医学临床十分重要的一种措施,可促进机体气血运行,维持经脉通常状态,通过发挥调理筋腱功效,改善关节活动能力,促使患者病情缓解[13]。 本研究选取肩周炎患者作为研究对象,对照组患者采取功能锻炼, 研究组患者在对照组基础上结合推拿治疗,结果显示,治疗后,两组患者的SF-MPQ 评分均低于治疗前, 且研究组患者的SF-MPQ 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示功能锻炼结合推拿可促进肩周炎患者疼痛程度缓解。 功能锻炼以“因人制宜、坚持不懈及循序渐进”为基本原则,通过头枕双手锻炼,促进肩关节展开前屈、内收及外展动作,能使背阔肌、肱二头肌、大圆肌、肱三头肌及胸大肌等获得锻炼;通过双手爬墙锻炼,促使肩关节进行上举与外展动作,能对三角肌的中部、冈上肌进行锻炼;通过体后拉手锻炼,促使肩关节进行后伸动作,可对喙肩韧带、背阔肌等进行锻炼。 多种功能锻炼措施联合进行,发挥活血化瘀的功效,消肿止痛,抑制肩部肌肉组织萎缩,解除组织粘连[14]。 在功能锻炼的同时,配合进行推拿,使肩部肌肉维持放松状态,并对腧穴进行手法刺激,使肩周的应力负荷有效缓解,有助于病理产物及时吸收,缓解纤维化程度,从而降低疼痛感[15-17]。
此外,本研究结果显示,治疗后,两组患者的CMS及肩关节JOA 评分均高于治疗前, 且研究组患者的CMS 及肩关节JOA 评分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。 同时,治疗后,两组患者的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动度均高于治疗前,且研究组患者的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示功能锻炼结合推拿可促进肩周炎患者肩关节功能及活动度改善。功能锻炼中,通过关节运动及肩部肌肉运动,可达到消肿止痛的效果,防止肩部肌肉组织萎缩,对于控制粘连也具有积极意义,为肩关节功能恢复创造有利条件,再配合进行推拿,对病变组织局部产生直接作用,促进局部血液微循环功能改善, 促进组织新陈代谢,提升肩周组织的自我修复能力, 改善肩关节功能水平,有助于肩关节的活动度有效提升。
综上所述, 功能锻炼结合推拿可缓解肩周炎患者肩关节疼痛程度, 并且促进肩关节功能及活动度改善。
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Effect of functional exercise combined with massage intervention on shoulder joint function in patients with frozen shoulder
FU Xin-yu
The First Department of Rehabilitation, Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Fushun 113000, China [Abstract] Objective To analyze the effect of functional exercise combined with massage intervention on shoulder joint function in patients with frozen shoulder. Methods A total of 92 cases of patients with frozen shoulder who were admitted to Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects, and they were divide into the control group (46 cases) and the study group (46 cases) by random number table method. The control group was took functional exercises, the research group was combined massage intervention on the basis of the control group. The pain degree, shoulder joint function and range of motion were compared between the two groups. Results After four weeks of treatment, the short form-McGill pain questionaire (SF-MPQ) score in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the scores of Constant Murley shoulder function activity scale (CMS) and Japan Orthopaedics Association(JOA) shoulder disability scale in the study group were higher than those in the control group, with statistical significances (P<0.05). After treatment, the internal rotation range, flexion range of motion, rotation range and abduction range of motion of shoulder joints in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion Functional exercise combined with massage intervention can relieve shoulder pain in patients with frozen shoulder, and promote the improvement of shoulder joint function and mobility.
[Key words] Cognitive behavior intervention; Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing; Stroke; Cognitive function; Rehabilitation self-efficacy; Limb function
[中图分类号] R246.2
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721(2021)12(b)-0079-04
(收稿日期:2021-06-26)
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