股骨粗隆间骨折为骨科领域多发性创伤类型，常见于老年人，患者多以局部压痛、疼痛、肿胀，或功能障碍等为主要表现，部分经对髋外侧区域观察，在皮下有瘀血斑检出，对健康水平构成了严重威胁。近年来，随着人口老龄化社会进程加剧，其发生率进一步升高。在创伤早期，对股骨粗隆间骨折患者进行手术内固定治疗，可发挥对骨折畸形进行有效矫正的作用，对患者康复进程促进，使卧床时间减少，并发症率降低，如何选择固定方案，可直接关乎到康复预后[1]。防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nailantirotation，PFNA）在性质上，属一种髓内固定，与股骨所具有的生物力学原理符合，作用突出。本研究选取泰州市中医院收治的65例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，探讨股骨近端防旋髓内钉与解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。

选取2015年1月至2021年1月泰州市中医院收治的65例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=33）与对照组（n=32）。观察组中，男 19 例，女 14 例；年龄 74～86 岁，平均（79.24±1.23）岁；骨折 AO 分型：A1型 14例，A2型 15例，A3型4例。对照组中，男18例，女14例；年龄73～87岁，平均（79.17±1.21） 岁；AO 分型：A1型 13例，A2型 16例，A3型3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。

纳入标准：①符合股骨粗隆间骨折诊断标准[2]；②自愿签署知情同意书，并报经医院医学伦理学组织委员会批准，资料完整。排除标准：①病理性、陈旧性骨折；②存在手术禁忌证；③机体合并恶性肿瘤。

两组患者均在腰硬联合麻醉下开展手术，先在骨科牵引床上，规范的对手术肢体做外展、外旋动作，在完成牵引操作后，做内旋、内收处理。

对照组采用解剖型锁定钢板技术方案。在C型臂X线机下，确认获得理想的骨折复位后，在股骨大粗隆顶点位置，至股骨近端外侧区域取切口，将股骨粗隆区域、股骨近端外侧区域充分显露，对长度适宜的锁定螺钉选择，于透视条件下置入。

观察组采用PFNA方案，于股骨大粗隆顶点位置，向近端方向取一直切口，即在实施时，于大粗隆顶点处，调整至侧位时，机体大粗隆前中1/3交界区域进行规则开口，将导针精准置入，经透视，确保导针在股骨远端髓腔内位置，在近端开展扩髓操作，将髓内钉置入，取导针于股骨颈内放置，经透视检查，对正侧位导针的情况观察，在股骨颈中央处，对长度适宜的螺旋刀片选择，打入，并适当加压处理，将远端锁钉锁入，完成尾帽的安装操作。对照组在术后均行引流管放置，并于手术完成后48 h拔除，X线片检查，确定骨痂生长后，可离床扶拐行走，渐趋负重。观察组未行引流放置，术后约1周离床扶拐行走，渐趋负重。

比较两组患者的手术指标、骨代谢指标、炎症指标、手术优良率和并发症总发生率。术后3个月，比较两组的手术指标，包括手术时间、术中出血量、离床负重时间、住院天数。在术前、术后1个月，比较两组的骨代谢指标，包括I型胶原羧基末端肽（β-carboxyter minal telopeptide oftype I collagen，CTX）、Ⅰ型前胶原氨基端前肽（procollagen I N-terminal propeptide，PINP）。在术前、术后1个月，比较两组的炎症指标，包括白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）。在术后 1年，比较两组的手术优良率和并发症总发生率。

手术优良率依据髋关节功能评分值评定，即参考Harris评分法[3]。优：测评分值≧90分；良：80分≤测评分值＜90分；可：70分≤测评分值＜80分；差：测评分值＜70分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%；并发症包括髋内翻、肺部感染等。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的手术时间、离床负重时间、住院天数短于对照组，观察组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

术前，两组CTX、PINP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组 CTX 低于本组术前，PINP 高于本组术前，且观察组CTX低于同期对照组，PINP高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

术前，两组IL-6、TNF-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组 IL-6、TNF-α 高于本组术前，但观察组IL-6、TNF-α低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

两组手术优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 4）。

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 5）。

近年来，随着人口老龄化社会进程的加剧，促使高龄老人增多，进一步增加了股骨粗隆间骨折的发生比例，在全身骨折中，占比为3.58%，发病率同国家、年龄、种族等具密切关联，年龄＞80岁有较高的发病率，且女性发病率高于男性[4]。股骨粗隆间骨折通常是指发生在股骨颈基底部区域至小粗隆水平间的骨折类型。病因多与间接外力相关，如跌倒时下肢急骤性扭转，或强力外展、内收，也有患者与局部骨质疏松严重，在外力直接撞击作用下，进而引发粉碎性骨折相关[5]。

内固定术为现阶段重要对股骨粗隆间骨折治疗的术式，操作目的在于对髋内翻进行预防，并对并发症防范，加快功能康复进程[6-7]。而现阶段，临床在选择内固定物时，包括髓内、髓外两个系统。对于解剖型锁定钢板来讲，属髓外偏心固定系统，但若操作不当，可造成下肢应力集中，引发固定物断裂，故需为内侧支撑结构处于完整状态提供保障[8-9]。而PFNA在髓内中心位分布的固定负荷力线，表现为与股骨干力线高度一致的情况，属内膨胀式负荷承载，可对骨折端的剪切力对抗[10-11]。且PFNA螺旋刀片接触骨质的内芯设计较为宽大，与高龄患者更为符合，尤其是骨质疏松者，相较传统拉力螺钉，在同股骨头颈部位置的铆合方面，呈更有力显示。同时，于末端位置，对自锁加压装置设计，可对头颈旋转更好控制，进而为骨折愈合发挥促进作用[12-13]。

本研究结果显示，观察组的手术时间、离床负重时间、住院天数短于对照组，观察组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，两组CTX低于本组术前，PINP高于本组术前，且观察组CTX低于同期对照组，PINP高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，两组 IL-6、TNF-α 高于本组术前，但观察组IL-6、TNF-α低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，骨代谢指标PINP下降，提示骨形成减少，CTX属PINP一种降解产物，其水平升高，提示骨吸收增多，本研究观察组指标改善更为明显，提示所用PFNA可减少骨吸收，促进骨形成。同时，炎症因子升幅较小，与PFNA手术操作用时短、术中出血量低，可使机体炎症反应程度减轻相关[14-16]。本研究结果显示，两组手术优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示 PFNA技术与解剖型锁定钢板技术在对股骨粗隆间骨折治疗时，效果无差异，但前者更具安全性，本研究结果与程锐等[17-18]所报道的结果一致。此外，因本研究属回顾性对照分析，样本量小，加之随访时间短，易对研究结果造成一定程度的影响。同时，因缺乏专用的评估粗隆间骨折术后功能的评分机制，本研究应用Harris评分量表，虽在术前已将髋、膝功能不佳者排除，但部分患者髋、膝关节有不同程度退变，常有内科基础疾病合并，进而影响到功能锻炼的能动性，在对指标评估时，易有主观偏倚，进而影响评估结果。

综上所述，股骨粗隆间骨折应用PFNA技术展开治疗，相较解剖型锁定钢板技术，可改善手术质量及骨代谢水平，降低炎症程度，增强手术效果，防范手术并发症。

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Clinical effect of anti-rotation intramedullary nail and anatomical locking plate on the treatment of femoral intertrochanteric fractures

CHEN Feng-hua LU Chen-xing
Department of Orthopedics,Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Taizhou 225300,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail and anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fractures.Methods A total of 65 patients with intertrochanteric fractures of the femur admitted to Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to June 2020 were selected as the research objects.They were divided into the observation group(n=33)and the control group (n=32)according to the random number table method.The observation group used the proximal femoral nail antirotation (PFNA)technical plan,and the control group used the anatomical locking plate technical plan.The surgical indicators(operation time,intraoperative bleeding,time of load departure,days of hospitalization),bone metabolism indicators before and after surgery (β-carboxyterminal telopeptide oftype I collagen (CTX),procollagen I N-terminal propeptide(PINP]),levels of inflammatory factors before and after surgery(Interleukin-6[IL-6],tumor necrosis factorα [TNF-α]),the excellent and good rate of surgery,and the total incidence of complications were compared between the two groups.Results The operation time,time of load departure,days of hospitalization of the observation group were shorter than those of the control group,and the intraoperative bleeding of the observation group was less than that of the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).Before surgery,there were no statistically significant differences of CTX,PINP between the two groups (P＞0.05).After surgery,the CTX of the two groups was lower than that before surgery,the PINP of the two groups was higher than that before surgery,and the CTX of the observation groups was lower than that of the control group in the same period,the PINP of the observation groups was higher than that of the control group in the same period,with statistically significant differences (P＜0.05).Before surgery,there were no statistically significant differences of IL-6,TNF-α between the two groups(P＞0.05).After surgery,the IL-6 and TNF-α of the two groups were higher than those before surgery in the group,but the IL-6 and TNF-α of the observation groups was lower than that of the control group in the same period,with statistically significant differences(P＜0.05).There was no statistically significant difference in the excellent and good rate between the two groups (P＞0.05).The total survival rate of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of PFNA technology for intertrochanteric fractures of the femur can improve the quality of surgery and bone metabolism,reduce inflammation,enhance the effect of surgery,and prevent surgical complications compared with the anatomical locking plate technology.

[Key words]Femoral intertrochanteric fracture;Proximal femoral nail antirotation;Anatomical locking plate;Bone metabolism index;Inflammatory factors

[中图分类号]R687.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（c）-0097-04

[作者简介]陈凤华（1979-），男，汉族，江苏泰州人，副主任医师，研究方向：创伤骨科、关节外科。

（收稿日期：2021-07-30）