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膀胱癌为泌尿系统临床上十分常见的一种恶性肿瘤，在男性群体中较为多发，且初发病例中，约七成为非肌层浸润性膀胱癌，已成为影响人类健康的常见病症[1]。当前，临床治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要措施为手术，研究表明，非肌层浸润性膀胱癌患者术后存在较高复发率，可达70%左右，且其中约10%的患者病情会进展成肌层浸润性膀胱癌，导致预后难度及治疗难度增加，因此选择适合非肌层浸润性膀胱癌患者的术式尤其关键[2-3]。当前，经尿道膀胱肿瘤等离子整块剜除术（transurethral en-blocresection of bladder tumor，TeURBT）与经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）均已被应用于非肌层浸润性膀胱癌患者临床治疗中，其中TURBT术为该疾病治疗的金标准，强调对病变组织进行分布切割后送检，可能引起膀胱肌层缺失及基底病变组织残余等[4-5]。随着微创技术进一步发展，TeURBT术在临床上得到应用，该术式强调对病变组织样本正常的组织学关系进行保存，不仅可为临床诊断提供重要依据，还有助于抑制细胞扩散[6]。本研究回顾性分析丹东市中心医院以TeURBT术与TURBT术用于治疗非肌层浸润性膀胱癌的92例患者，旨在比较两种术式应用效果，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月至2019年12月丹东市中心医院泌尿外科接收的92例非肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象，根据手术方法的不同将其分为A组和B组，每组各46例。A组中，男35例，女11例；年龄 40～74 岁，平均（57.71±3.29）岁；TNM 分期：T1 期19例，T2期27例；肿瘤数：29例为单发，17例为多发；肿瘤形态：38例有蒂，8例广基。B组中，男36例，女 10 例；年龄 40～75 岁，平均（57.83±3.30）岁；TNM分期：T1期20例，T2期26例；肿瘤数：30例为单发，16例为多发；肿瘤形态：37例有蒂，9例广基。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究满足《赫尔辛基宣言》，已获医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[7]中相关标准，且经病理诊断后已确诊；②初发性非肌层浸润性膀胱癌；③年龄18～75岁；④TNM分期为T2期及以下；⑤满足手术指征；⑥语言、视力及听力均正常。排除标准：①合并骨转移或肺部转移；②合并泌尿系统感染；③凝血障碍；④合并其他严重基础性疾病或脏器功能障碍；⑤严重器质性精神疾病；⑥合并其他类型恶性肿瘤。

1.2 方法

取膀胱结石体位，给予患者硬膜外麻醉，以Olympus等离子体双极电切系统进行手术，功率选择320、280 W。

A组予以TURBT术：经尿道将电切镜镜头妥善置入，定位肿瘤组织方位，于其表面朝基底部对肿瘤组织进行逐层切除，至膀胱的肌层部位止，并对肿瘤组织基底部附近膀胱黏膜组织进行切除，电凝止血，通过Elik对肿瘤组织碎块进行吸出，以生理盐水进行充分冲洗，常规留置导尿设备，术毕。

B组予以TeURBT术：定位肿瘤组织基底部附近1 cm处，以袢状电切环予以电切，至其黏膜组织的下层止。于黏膜组织下层放置电切环，朝肿瘤组织根部深处进行逆行推进，至患者肿瘤组织的浆膜层与根部肌层交界部位时，从后往前以袢状电极予以电切，对肿瘤组织进行整块剜除，电凝止血。对于直径＜3 cm的病变组织，通过电切镜外鞘将其取出；对于直径≥3 cm的病变组织，以电切环将其切断，再通过电切镜外鞘予以取出，常规留置导尿设备，术毕。术后，立即给予所有患者膀胱内灌注化疗及膀胱持续冲洗，再根据患者手术情况、肿瘤分期情况予以维持膀胱灌注化疗。

1.3 观察指标

①围手术期指标。统计两组患者的手术操作时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间及术中失血量。②并发症发生情况。统计两组术后闭孔反射、膀胱肌层缺失、膀胱穿孔、膀胱痉挛及基底病变组织残余的发生情况。③血清指标。术前、术后3个月时复查，分别抽取两组5 ml空腹静脉血样，通过3000 r/min×15 min离心后，分离血清，通过酶联免疫吸附试验对单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、人类软骨糖蛋白-39（YKL40）及血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平进行测定。④复发情况。术后每3个月给予患者血常规、尿常规及膀胱尿道镜复查，于术后3个月、半年及1年时统计两组复发情况，并计算累计复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标的比较

B组手术操作时间长于A组，而尿管留置、膀胱冲洗及住院时间短于A组，同时术中的失血量也少于 A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者围手术期指标的比较（

±s，n=46）

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

B组的并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者血清指标的比较

两组术前的血清MCP-1、YKL40及VEGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后3个月复查时的血清指标低于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后的血清 MCP-1、YKL40 及 VEGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者血清指标的比较（

±s）

与本组术前比较，aP＜0.05

2.4 两组患者复发情况的比较

B组术后1年时的累计复发率为6.52%，低于A组的 21.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者复发情况的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着科学技术进一步发展与完善，膀胱癌检出率逐年升高，已成为泌尿外科临床上十分多见的一种恶性肿瘤[8]。研究[9]表明，男性群体中，膀胱癌发病率占恶性肿瘤的第6位，严重危及患者生命，其中又以非肌层浸润性膀胱癌最为多见。对于T1～T2期非肌层浸润性膀胱癌患者，临床首选治疗措施即手术，而随着微创技术进一步完善，为非肌层浸润性膀胱癌患者的成功治疗创造有利条件[10]。

TURBT术具有操作便捷性、创伤性效以及保留患者膀胱功能等特征，被认作临床治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的金标准，强调对病变组织进行粉碎切割，致使基底组织层次辨别工作难度增加，甚至可能引起病变组织残留，根治效果有待于提升[11]。近年来，业内专业人士提出了经尿道膀胱肿瘤等离子整块剜除概念，TeURBT术应运而生，并逐渐应用于非肌层浸润性膀胱癌患者治疗中[12]。此次通过对比分析TeURBT与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果，结果发现TeURBT手术患者的手术操作时间长于TURBT手术患者，但尿管留置、膀胱冲洗及住院时间均短于TURBT手术患者，同时术中失血量低于TURBT手术患者，且并发症发生率也低于TURBT手术患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与TURBT术相比，除了手术操作时间相对偏长外，TeURBT术在改善围手术期指标及降低并发症方面存在优势。TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌时，以顺行切割的形式进行，对病变组织进行分块切割，尽管能有效切除病变组织，但病变组织切除易存在不彻底的情况，可能在膀胱中种植，且外周血内还可能会有循环肿瘤细胞出现，导致肿瘤复发及转移风险增加[13]。不仅如此，受术中热损伤与电刺激的影响，会对闭孔神经阻滞造成损伤，引起闭孔反射，甚至产生膀胱穿孔，膀胱肌层缺失、膀胱痉挛及基底病变组织残余等情况也时有发生，影响病理组织分期与分级，因此选择能够对肿瘤组织进行完整切除，且可获取的全层病变组织样本的手术方案尤其关键[14]。TeURBT术中，通过对肿瘤组织基底部位附近的滋养血管进行切断处理，使瘤体血供被有效阻断，有助于降低瘤体分离、切除环节的失血量，加之术中实施钝性剥离模式，可有效控制切割次数，降低闭孔反射发生风险。不仅如此，TeURBT术中还可取得清晰直观的解剖层次，医师通过对切割深度进行准确把握，在预防闭孔反射的基础上，降低膀胱穿孔发生率，并且有效预防膀胱肌层缺失、膀胱痉挛及基底病变组织残余等情况发生，促进患者康复，改善其围手术期指标。

此外，本研究结果显示，两组术前的血清MCP-1、YKL40及VEGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后3个月复查时的血清指标低于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后的血清MCP-1、YKL40及VEGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；且B组术后1年时的累计复发率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示TeURBT与TURBT在非肌层浸润性膀胱癌患者治疗中均可取得一定效果，可改善其血清表达，但TeURBT术在降低复发率方面更具优势。MCP-1、YKL40及VEGF表达均为反映非肌层浸润性膀胱癌患者病情程度的重要指标，其表达水平与疾病程度呈正比[15]。其中，MCP-1属于细胞黏附因子，能为肿瘤发生与进展创造炎症环境；YKL40为糖基水解酶，可促进肿瘤细胞组织转移及侵袭；VEGF属于促血管新生因子，能够对内皮细胞组织的增殖产生诱导作用，为血管新生创造有利条件[16-18]。TeURBT术与TURBT术均可有效切除非肌层浸润性膀胱癌患者的病变组织，达到治疗效果，因此两组患者术后各项血清因子表达均得到控制而降低。在实际操作中，TeURBT术需根据患者肿瘤附近情况对切割深度进行判断，再朝基底部位展开剥离操作[19-20]，并对肿瘤组织进行完整性剜除，不仅可确保其基底部层次的清晰度，还可防止肿瘤组织出现残留问题，降低复发风险[21-22]。

综上所述，TeURBT与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌均可取得显著效果，但TeURBT在改善围手术期指标，降低并发症以及复发率方面的效果更具优势。但本研究纳入的非肌层浸润性膀胱癌患者数量少，仅局限于丹东市中心医院收治病例，同时观察指标少，未远期随访统计患者的预后情况，后期尚需展开多中心进一步研究，以有效验证TeURBT与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床价值。

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