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据WHO统计，2016年死于慢性非传染性疾病的人数，全球有4100万人，其中死亡人数的45%为心血管疾病（cardiovascular disease，CVD），位居第 1 位，该病有较高的发病率、死亡率，给患者及社会造成巨大的经济负担，尤以急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）最为严重，有 10%～15%的病死率[1-2]。深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）常发生于下肢，是指血液在深静脉内不正常凝结引起静脉回流障碍性疾病[3]，是临床常见较严重的并发症，发生的主要原因包括血液高凝状态、静脉壁损伤及静脉滞缓等多方面[4]。由于大多数AMI患者在发病后及经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后需较长时间的卧床休息，使下肢静脉血液运动减缓，导致下肢DVT的发生[5]。伴随着医学发展和护理技术提升，应当深入考虑AMI卧床患者的护理需求，通过采取有效的综合护理来增强患者下肢运动能力，降低下肢DVT的发生率。综合护理不仅包括临床常用护理措施，且还要对患者的饮食加强管理，并辅以心理护理、早期康复训练措施，使患者的心理压力得到减缓，患者的治疗依从性得到提高，达到有效预防下肢DVT的目的[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月蚌埠医学院第一附属医院心血管内科重症监护室（Coronary Care Unit，CCU）收治的88例经临床诊断AMI患者作为研究对象，男 71 例，女 17 例；平均年龄（65.45±12.44）岁，根据入院时间先后顺序将其分为对照组（44例）与观察组（44例）。观察组中，男34例，女10例；年龄41～83 岁，平均（64.77±11.98）岁；其中急性 ST 抬高型心肌梗死患者24例，非ST段抬高型心肌梗死20例。对照组中，男37例，女7例；年龄40～87岁，平均（66.14±12.98）岁；其中急性 ST抬高型心肌梗死21例，非ST段抬高型心肌梗死23例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准；在CCU住院治疗。排除标准：①非急性心肌梗死患者；②合并有严重器质性疾病的CUU住院患者。

1.2 护理

对照组采用临床中常用的常规护理，包括健康宣教、监测生命体征指标变化、正确指导患者用药。护理时间为1周。观察组在常规护理的基础上给予综合护理，方法如下。①组建综合护理小组：对组内成员进行专业护理知识及护理技能培训。②基本状况评估：患者入院时予以综合评估，包括患者当前病情，还包括患者心理状态，据患者情况制定护理计划。③心理疏导：患者入院后，每天主动了解患者心理状态，及时沟通交流，使患者的不良情绪得到疏导，向患者传授预防下肢DVT的相关知识。④饮食管理：指导患者合理饮食，注意营养平衡，限制饱和脂肪酸、胆固醇、糖分、盐分摄入量；对于肥胖患者，热量摄入也应当控制。此外，护理人员督促患者多饮水，避免血液处于高凝状态，导致下肢DVT发生率升高[7]。⑤早期康复训练运动：在住院治疗初期患者绝对卧床休息，嘱咐患者予以抬高双下肢，指导患者家属为患者定时变换体位和翻身并进行双下肢按摩，促进血流运动，具体方法：由下及上按压腓肠肌、比目鱼肌，并对患者脚趾、髋关节进行由下及上按摩；护理人员指导进入疾病稳定期患者进行主动运动，包括环绕运动，双下肢踝关节屈伸运动及踝泵运动（如踝关节环绕动作，指导患者脚趾进行绕环，共5次锻炼，5 min/次。此外，还要进行踝关节屈伸动作，保持大腿放松，轻轻勾起脚尖面向自己，保持10 s后缓慢放松）。⑥物理预防：护理人员可指导患者使用物理预防装置（足底静脉泵、压力弹力袜、间歇性充气加压装置），使双下肢肌肉泵压力提高，促进下肢静脉血液回流，减少下肢DVT发生。护理时间为1周。

1.3.观察指标及评价标准

比较两组的下肢DVT发生率、凝血指标、护理满意度。下肢DVT的诊断由双下肢深静脉彩超诊断；凝血指标包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thrombin time，APTT）、D-二聚体（D-dimer）、纤维蛋白原（fibrinogen，FBG）等，分别于入院时及护理1周后检测评价；护理满意度由医院自制满意度量表评价（Cronbach′s α 系数 0.705），为百分制，<60 分为不满意，60～80分为基本满意，＞80分为满意，总满意度=（基本满意+满意）例数/总例数×100%。于患者出院前评价，问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢DVT发生率的比较

观察组的下肢DVT的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组DVT发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后凝血指标的比较

两组护理前的凝血指标比较，差异无统计学意义（P＞0.051）；观察组护理后的 PT、APPT、D-dimer、FBG低于护理前，对照组护理后的APPT低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组护理后的PT、APPT、D-dimer、FBG低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组护理前后凝血指标的比较（

±s）

4.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

AMI是临床常见心血管系统疾病，其主要特点是发病率及死亡率较高，部分患者转为重症，并入住CCU，需较长卧床休息，增高其发生下肢静脉血栓的风险。护理人员能准确识别静脉血栓栓塞症的危险因素、对VTE风险正确地评估、对预防VTE采取恰当措施等方面有重大意义[8]。相关研究显示[9]，目前VTE预防已得到临床护理人员足够重视，能积极对患者VTE风险进行评估并且识别其发生静脉血栓的风险程度。而下肢DVT预防作为VTE预防的重中之重，也得到护理人员的足够重视。研究结果表明[10-16]，优化的护理模式能显著降低不同疾病患者下肢DVT发生率，并可改善护理满意度。集束化护理降低脑出血患者下肢DVT的发生率，促进患者恢复，改善机体凝血状态，并使护理得满意度得到提升[10]。基于确切的临床证据循证护理模式，可明显降低患者颅脑术后发生深静脉血栓风险，同时可提高护理效果、患者对护理的满意率，研究证实临床价值较高[11]。早期护理干预可降低老年胃癌患者术后下肢DVT，促进患者恢复，提升患者生活质量[12]。研究表明，综合性预防护理干预可以有效预防患者在胆总管疾病术后发生下肢DVT风险，可以在保障患者安全同时，使护理满意度得到提高[13]。综合护理措施能有效降低老年下肢骨折患者DVT发生率，可有效改善患者的焦虑情绪，使护理满意度得到提高，更利于患者的恢复[14]。传统的护理模式中，AMI在救治中以临床治疗为主，以护理为辅，但研究表明有效预见性护理干预是可以提升治疗效果，并改善患者临床症状[15]。完整合理护理不仅做好患者健康宣教，还要加强对家属健康宣教，使他们从根本上认识到DVT潜在危险性和临床护理重要性，使其治疗依从性得到提高；该研究指出适当合理的饮食干预是必须的，如控制血脂、血糖，戒烟、戒酒，保持大便通畅等[16]。目前在CCU AMI患者的下肢DVT相关的优化护理的研究较少，本研究发现综合护理较传统的护理有更多优点，观察组下肢DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的凝血指标（PT、APTT、D-dimer、FBG 等）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的护理总满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。虽然对照组护理前后部分凝血指标（APTT）有所改善，但总体不如观察组各项指标改善明显。

综上所述，综合护理不仅可改善患者的凝血指标、降低下肢DVT发生率，并可改善患者的不良情绪及疾病预后，使患者更好的存活，可提高临床护理满意度。本研究表明综合护理预防心血管内科重症监护室AMI患者下肢DVT的效果良好。

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