目前，肺癌严重威胁我国国民健康，仍是我国现阶段发病率和致死率最高的恶性肿瘤[1]。肺癌分小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）两种，其中NSCLC约占肺癌的85%，预后差，5年生存率不足15%[2]。随着研究的深入，有学者发现，肿瘤的发生、发展、复发和转移与肿瘤微环境中非肿瘤细胞成分密切相关[3]。肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophage，TAMs）占肿瘤微环境中炎症细胞总数的30%～50%，巨噬细胞在不同的微环境中表现出不同的活化状态（M1 与 M2）[4]。程序性死亡受体 1（programmed death receptor-1，PD-1）能有效抑制T、B细胞的功能和增殖，参与肿瘤微环境形成[5]。本研究以NSCLC患者为研究对象，检测患者肺癌组织、癌旁组织标本中M1型、M2型TAMs及PD-1的表达水平，旨在观察不同临床预后因素及1年生存状态下TAMs表型和PD-1表达水平分布特征。

选取2019年1月至12月于九江市第一人民医院胸外科初次确诊且择期手术的76例NSCLC患者作为研究对象。纳入标准：①患者病理性组织为NSCLC；②依据国际抗癌联盟（UICC）第八版肺癌分期标准[6]术后病理分期为Ⅰ～Ⅲa期；③择期行根治手术；④术前未行放疗或者化疗治疗；⑤首发病例，临床病理资料较为齐全；⑥癌旁正常组织采自同一位患者。排除标准：①患者合并自身免疫性疾病或者感染性疾病；②患者病例资料不完整者；③患者合并其他任何系统肿瘤；④凝血功能异常者；⑤严重慢性病史者；⑥失访者。本研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，研究对象均了解研究方案并签署知情同意书。

1.2.1 记录患者的一般情况 包括年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤类型、分化程度，所有患者完善相关检查后进行择期手术，术中采集肿瘤组织和癌旁正常组织，送快速病理与免疫组化检测，对所有患者进行为期1年的随访，记录患者1年内生存率。

1.2.2 组织样本处理 肿瘤组织离体后半小时内于肿瘤组织纵切面的非坏死区域采集标本，充分采集体积大小为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm的癌组织，于肿瘤组织的边缘5 cm处采集以上正常的肺部黏膜相应癌旁组织样本，离体后均经过DEPC水进行清洗，送快速病理与免疫组化检测。

1.2.3 PD-1、CD86、CD206荧光染色 ①固定：室温下4%的多聚甲醛固定细胞，充分孵育10 min，PBS清洗3次，每次15 min。②抗原修复：将玻片置于提前加热好的抗原修复液进行抗原修复，温度保持95℃，继续加热10 min，过程中防止煮沸，完成后PBS溶液清洗3次，每次5 min。③通透：PBS溶液孵育10 min，采用Triton X-100进行透膜处理，室温下20 min，完成后PBS溶液清洗3次，每次5 min。④封闭与免疫染色：含有1%的BSA的甘氨酸进行封闭，37℃ 30 min，完毕后进行抗体染色，一抗 PD-1（1∶200）和一抗 CD8（1∶200）、一抗 CD86（1∶1500）以及一抗 CD206 抗体（1∶100）按比例稀释后室温下湿盒中孵育1 h，完毕后PBS溶液洗涤3次，每次5 min。常温下，二抗GAR AF488抗体（绿色荧光，1∶200）按比例采用1%的BSA稀释，避光条件下室温孵育1 h。完成后PBS溶液洗涤3次，每次5 min。⑤复染：采用0.1 μg/ml的DAPI染色液染核15 min，完毕后PBS溶液清洗3次，每次5 min。⑥封片：采用抗荧光淬灭剂进行封片，完成后4℃保存待检。⑦荧光显色与分析：采用OLYMPUS VS-ASW 2.9系统20倍物镜下进行拍照，Image-pro Plus 6.0软件进行定量分析，根据HIS选色方案判定面积，筛除小于50像素的非特异性杂点，对PD-1、CD86、CD206标记的阳性细胞进行记录。

①观察被纳入NSCLC患者肿瘤组织与癌旁组织PD-1、CD86、CD206荧光染色阳性表达；②NSCLC患者肿瘤组织与癌旁组织PD-1、CD86、CD206表达的相关性；③不同临床预后因素下TAMs表型和PD-1表达水平分布特征；④NSCLC患者1年生存率的影响因素。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关性分析；采用COX回归分析NSCLC患者1年生存率的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

NSCLC患者癌组织PD-1、CD206阳性表达高于癌旁组织，CD86阳性表达低于癌旁组织，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1，图 1，封三）。

表1 NSCLC患者癌旁组织和癌组织PD-1、CD86、CD206免疫荧光染色阳性细胞数的比较

 

图1 NSCLC患者癌旁组织和癌组织PD-1、CD86、CD206免疫荧光染色图（200×）（见内文第6页）

GAR AF488：绿色荧光；DAPI：蓝色荧光

NSCLC患者癌旁组织 PD-1、CD86、CD206阳性表达两两间均无相关性（P＞0.05）。癌组织PD-1和CD206阳性表达成正相关（P＜0.05），癌组织PD-1和CD86、CD86 和 CD206 无明显相关性（P＞0.05）（表 2～3）。

表2 NSCLC患者癌旁组织PD-1、CD86、CD206表达的相关性分析（r值/P值）

 

“-”为重复数据

表3 NSCLC患者肿瘤组织PD-1、CD86、CD206表达的相关性分析（r值/P值）

 

“-”为重复数据

不同性别和年龄 NSCLC患者的 PD-1、CD86、CD206表达比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腺癌PD-1阳性表达水平高于鳞癌，差异有统计学意义（P＜0.05）。高分化CD86表达水平高于低分化和中分化，差异有统计学意义（P＜0.05）；高分化和中分化CD206表达水平低于低分化，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床Ⅲ期和Ⅱ期PD-1阳性表达水平高于Ⅰ期，差异有统计学意义（P＜0.05）；临床Ⅲ期和Ⅱ期CD86阳性表达水平低于Ⅰ期，差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性生长患者的CD206表达水平高于非浸润性生长，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 NSCLC患者不同临床预后因素下PD-1、CD86、CD206表达分布（±s）

 

与低分化比较，aP＜0.05；与 1 期比较，bP＜0.05

所有患者生存随访截止时间为2021年3月，76例NSCLC患者死亡18例，存活58例，1年生存率为76.32%。将纳入因子进行变量赋值，性别（男=1，女=0）、肿瘤类型（鳞癌=0，腺癌=1）、分化程度（高分化=1，中分化=2，低分化=3）、临床分期（Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3）、浸润性生长（否=0，是=1），年龄、PD-1、CD86、CD206表达水平均为连续变量，结果显示，PD1和CD206是NSCLC 患者 1年生存率的危险因素（P＜0.05）（表 5）。

表5 NSCLC患者1年生存率的COX回归分析

 

“-”表示无数据

NSCLC是临床常见的恶性肿瘤，患者发病后病情进展早期多隐匿，速度快，多数病患在确诊时已经步入中晚期阶段，预后较差，患者的五年生存率低于15%[2]，国内学者相关研究[7]报道，NSCLC患者1年生存率为50%～80%，本研究纳入的76例NSCLC患者1年生存率为76.32%，与上述研究报道基本一致，可见NSCLC患者1年生存率不容乐观。因此NSCLC的临床治疗仍存在诸多难点，患者预后状态的提升仍面临巨大挑战，为有效提升患者的治疗效果，使其生存时间及生活质量得到提高，有必要探索更加高效的治疗模式，对NSCLC患者的临床预后具有十分重要的临床意义。

现已证实，PD-1在正常健康机体组织中，仅在巨噬细胞中活化表达，但在多种类型癌变组织中能够检测到PD-1蛋白的活化表达，如乳腺癌[8]、黑色素瘤[9]、肾癌[10]等，这一特征提示其在正常机体组织中的表达可能受到非常严格的转录后调控，但在恶性肿瘤组织中的调控机制出现异常，从而引起PD-1的异常过表达现象，并对肿瘤疾病本身发生及进展发挥着助推作用[11-12]。本研究结果显示，PD-1在NSCLC患者肿瘤组织中表达明显高于癌旁组织，且腺癌患者PD-1阳性表达水平高于鳞癌，临床Ⅲ期和Ⅱ期患者PD-1阳性表达水平高于Ⅰ期，差异有统计学意义（P＜0.05），一方面提示PD-1在NSCLC肿瘤组织中存在异常高表达状态，另一方面证实PD-1在肺腺癌肿瘤组织中高表达，且具有促癌特性。CD86和CD206分别是M1型巨噬细胞和M2型巨噬细胞表面的特异性抗体，在肿瘤的发生和发展中扮演不同的角色，M1型巨噬细胞属激活型，M2型巨噬细胞在肿瘤发展过程中能够有效激活M1型巨噬细胞，破坏肿瘤微环境[13-14]；此外，肿瘤发生和进展过程中巨噬细胞功能异常紊乱，M2型巨噬细胞多表现为异常极化现象，促进肿瘤组织的重塑，推动相关肿瘤组织细胞的发展过程[15]。本研究结果显示，NSCLC患者癌组织CD86阳性表达低于癌旁组织，且高分化患者CD86表达水平高于低分化和中分化，临床Ⅲ期和Ⅱ期CD86阳性表达水平低于Ⅰ期，差异有统计学意义（P＜0.05），提示M1型巨噬细胞在肿瘤的发展过程中的抑制状态，有望成为肿瘤代谢调节和免疫治疗的新靶点[16]，但本研究COX回归分析中CD86与患者1年生存率未表现出明显相关性。本研究结果还显示，NSCLC患者癌组织CD206阳性表达高于癌旁组织，高分化和中分化CD206表达水平低于低分化，浸润性生长患者CD206表达水平高于非浸润性生长，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实M2型巨噬细胞的促癌作用，且M2型巨噬细胞浸润性明显高于M1型巨噬细胞，与巨噬细胞在多种肿瘤因子和炎症因子作用下向M2型巨噬细胞极化有关[17]。

有学者在研究中指出，予以机体PD-1抗体阻断可提升巨噬细胞吞噬率[18]。PD-1和B7H1基因缺陷小鼠的基础研究发现，小鼠细菌的负荷能力明显降低，同时巨噬细胞的吞噬能力明显升高，免疫耐受性上升，生存期明显改善[19]。B7H1基因与巨噬细胞表面抗原递呈相关分子表达有关，可能参与巨噬细胞的极化[20]，上述研究提示PD-1与巨噬细胞的极化状态以及炎症反应可能同样存在一定的关系。本研究对NSCLC患者肿瘤组织PD-1、CD86和CD206阳性表达进行相关性分析，结果显示，NSCLC患者肿瘤组织PD-1表达与CD206阳性表达成正相关（P＜0.05），由于M2型巨噬细胞具有促癌作用，故有理由推测PD-1可能参与M2型巨噬细胞的异常极化，共同促进癌症的进展，有待进一步研究证实。此外，COX回归分析显示，PD-1与CD206高阳性表达均是NSCLC患者1年内死亡率的危险因素，二者有望成为NSCLC患者治疗新靶点。

综上所述，NSCLC癌组织及癌旁组织中PD-1、CD86和CD206的表达存在明显差异，PD-1高表达、M2型巨噬细胞的高浸润特性可明显增加患者1年内死亡率。

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Expression levels of TAMs and PD-1 in the tumor microenvironment of patients with non-small cell lung cancer and their relationship with clinical prognosis

ZHANG Jia-xiu1DENG Lin-feng2SHI Jian-bang1WU Jian-wei1▲
1.Department of Respiratory Medicine,First People′s Hospital of Jiujiang City,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;2.Department of Laboratory Medicine,the First People′s Hospital of Jiujiang City,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]Objective To investigate the expression of tumor-associated macrophages (TAMs)and programmed death receptor-1(PD-1)in the tumor microenvironment of patients with non-small cell lung cancer(NSCLC)and their relationship with the prognosis of patients.Methods A total of 76 patients with NSCLC who were diagnosed for the first time in the Department of Thoracic Surgery of the First People′s Hospital of Jiujiang City from January 2019 to December and were undergoing elective surgery were selected as the research objects.The cancer tissues and adjacent tissues were collected during the operation,and the TAMs phenotype and PD-1 expression level were analyzed by immunohistochemistry,the clinical prognostic factors of the patients were collected,the 1-year survival rate was observed,and the TAMs phenotype and PD-1 expression level distribution characteristics under different clinical prognostic factors were analyzed.COX regression were used to analysis the risk factors of patients′death within 1 year.Results The positive expression of PD-1 and CD206 in NSCLC were higher than those in the adjacent tissues,and the positive expression of CD86 was lower than that of the adjacent tissues,and the differences were statistically significant (P<0.05).The positive expression of PD-1 and CD206 in cancer tissues was positively correlated (P＜0.05).The positive expression level of PD-1 in adenocarcinoma was higher than that of squamous cell carcinoma,and the difference was statistically significant(P<0.05).The expression level of well-differentiated CD86 was higher than that of poorly differentiated and moderately differentiated,and the difference was statistically significant(P<0.05).The expression of well-differentiated and moderately differentiated CD206 were lower than that of low-differentiation differentiation,and the differences were statistically significant(P<0.05).The positive expression level of PD-1 in clinical stage Ⅲ and Ⅱ were higher than that in stage Ⅰ,and the differencs were statistically significant(P<0.05).The positive expression level of CD86 in clinical stage Ⅲ and Ⅱ were lower than that in stage Ⅰ,and the differences were statistically significant(P<0.05).The expression level of CD206 in patients with invasive growth was higher than that in non-invasive growth,and the difference was statistically significant(P<0.05).The 1-year survival rate of 76 NSCLC patients was 76.32%.PD-1(β=0.031,RR=1.031,95%CI=1.007-1.056)and CD206(β=0.066,RR=1.068,95%CI=1.013-1.127)were risk factors for the 1-year survival rate of NSCLC patients(P<0.05).Conclusion The expressions of PD-1,CD86 and CD206 in NSCLC cancer tissues and adjacent tissues are significantly different.The high expression of PD-1 and the high infiltration characteristics of M2 macrophages can significantly increase the mortality of patients within one year.

[Key words]Non-small cell lung cancer;Microenvironment;Programmed death receptor-1;CD86;CD206;Expression;Prognosis

[中图分类号]R734.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（b）-0004-05

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP2202012 42）。

[作者简介]张佳秀（1988-），女，安徽宿松人，硕士，研究方向：肺癌。

（收稿日期：2021-05-17）