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精神分裂症是临床常见的精神疾病，近年来其发病率与致残率均呈一定增长之势，早期规范化的抗精神药物治疗是临床控制精神分裂症病情、改善预后的最常用、最有效的手段[1]。利培酮是一种常用的第二代抗精神药，对改善患者的阳性及阴性症状有突出疗效，且不良反应轻微[2]。心理治疗是干预精神分裂症的另一重要措施，其通过团体心理、音乐及家庭等疗法可有效改善患者社会功能及日常生活能力，减少不良心理反应，有助于促进病情转归[3]。本研究采用心理治疗联合利培酮治疗中青年精神分裂症，以期为临床做出参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年9月吉林省神经精神病医院收治的108例中青年精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字法分为对照组（54例）与观察组（54例）。观察组中，男32例，女22例；年龄18~58 岁，平均（36.15±6.08）岁；病程 5~65 个月，平均（45.22±7.26）个月。对照组中，男 26 例，女 18 例；年龄18~58 岁，平均（36.42±5.72）岁；病程 5~67 个月，平均（44.48±8.20）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合国际疾病分类（第10版）》中关于精神分裂症的诊断标准[4]；②均为首次发病；③年龄18~60岁[5]；④阴性和阳性症状评定量表（positiveandnegativesyndromescale，PANSS）评分[6]≥60分。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②入院前未接受过任何抗精神病药物，以及抗抑郁剂、情绪稳定剂等相关治疗者；③合并严重器官障碍、代谢障碍及智力障碍等疾病者；④存在酒精滥用或药物依赖史者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意。

1.2 治疗方法

对照组采取利培酮（生产单位：齐鲁制药有限公司，生产批号：H20050042，规格：3 mg）治疗，初始计量1 mg/次，口服，2次/d，2周内根据病情逐渐增加剂量至5~7 mg/次维持治疗，但单日最大剂量必须≤10 mg。患者连续治疗8周。

观察组在对照组基础上采取心理治疗，具体实施措施如下。①团体心理治疗：积极展开健康宣教，通过专题讲座、知识问答等形式向患者转达并讲解精神分裂症相关症状、治疗用药方法及注意事项，提升患者的自我认知能力及对疾病的了解程度，同时定期举办病友交流、联欢晚会等团体活动建立良好的医患关系，缓解患者的负面情绪，增强彼此的互信度，提高治疗的依从性，1次/周，每次30~60 min。②音乐治疗：定时播放音乐，并指导患者更随音乐完成简单的舞蹈动作，音乐以柔和、悠扬、简明的曲调为主，同时要按一定次序播放不同乐器演奏的曲子。通过反复收听及学习，提升患者的自我认知能力及社交能力，调节其不良的精神状态，释放内心的压力，2次/周，每次60~90 min。③家庭治疗：增加陪伴，并与患者进行有效沟通。在交流过程中要更注重耐心倾听和及时回应，同时需要采取鼓励性话语、柔情关爱的面部表情以及积极的心理暗示等技巧，帮助患者树立自信及勇气，正确看待并接受病情，增强护理的配合度，1次/d，每次30~60 min。患者连续治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效，情绪症状评分以及不良反应总发生率。分别于治疗前后采用PANSS量表评估患者疗效[6]，计算PANSS量表评分减分率=（治疗前-治疗后）评分/治疗前评分×100%，具体标准如下。①临床痊愈：减分率≥75%；②显效：减分率60%~74%；③有效：减分率40%~59%；④无效：减分率＜40%。治疗总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。分别于治疗前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分对患者情绪症状进行评估[7]，其中SAS共20个评价项目，标准分为50分，总分＜50分者为正常，50~60为轻度焦虑，61~70为中度焦虑，＞70为重度焦虑；SDS共20个项目，标准分为53分，总分＜53分为正常，53~62为轻度抑郁，63~72为中度抑郁，≥73为重度抑郁。并于治疗后观察统计患者不良反应（失眠、视力异常、头晕恶心、腹痛）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后情绪症状评分比较

治疗前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后情绪症状评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

精神分裂症多在青春期和成年中期发病，具有病程漫长、病情反复发作、迁移难愈等特点，临床主要表现为身体感觉、认知、情感体验、行为等多方面的障碍，给患者家庭及社会造成长期的经济与精神负担，尤其是中青年患者，由于其即将或正处于家庭和社会责任的主要阶段，疾病造成的影响普遍较其他年龄段的患者更大，往往会出现明显的内化病耻感，导致严重的心理问题，进而影响其治疗依从性和预后康复[8]。因此临床应针对中青年精神分裂患者采取针对性的干预措施，以提高治疗效果。

目前临床治疗精神分裂症主要采取药物治疗，其中国内外精神分裂症防治指南均推荐第二代抗精神病药作为一线首选药物，成人患者的治疗原则以单一用药为主，常用的药物包括利培酮、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑等[9]。其中利培酮是精神专科住院患者使用率最高的药物之一，其主要成份是苯丙异恶唑衍生物，通过对多巴胺受体的强效拮抗作用发挥药效，可有效改善精神分裂症患者阳性与阴性症状及伴发的情感症状（焦虑、抑郁等）[10]，其导致的不良反应也较少，同时具有口服吸收迅速、起效快、半衰期短等特点。但临床使用利培酮等单一抗精神药物一般需要长期维持治疗，期间难以保证患者治疗的依从性和耐受性，还需要寻找更为有效的治疗方案。

近年来在精神科临床实践中广泛应用的一种治疗策略是在药物治疗的基础上，配合采取健康教育、心理治疗及社会心理康复等一系列措施，建立以患者为中心的医学联盟，鼓励其积极配合治疗，实现疾病康复[11-12]。相关研究已证实，采取第二代抗精神病药联合支持性心理治疗、团体心理或认知行为治疗等个体化方案可有效提高精神分裂症患者的社会功能及用药依从性，具有理想的疗效[13]。本研究采取心理治疗联合利培酮治疗中青年精神分裂症，心理治疗的具体实施中主要分为2个阶段，其中在住院阶段，需要医师进行健康教育，期间组织多样的团体文娱活动配合宣教，通过病友、医师的相互配合，构建良好的治疗同盟关系，增强患者对疾病的认知程度；在居家阶段，需要亲友贴心陪护，营造温馨和谐的家庭氛围，给予充分的精神支持，树立患者治疗和康复的信心[14]。另外治疗期间还需要配合合适的音乐治疗。有研究显示，悦耳舒心的音乐可以改善患者神经系统功能，调节人体血管流量及神经传递情况，有助于人体新陈代谢、提高情感体验，并且积极的音乐治疗可以增加人体大脑皮层兴奋性，从而改善不良情绪、激发精神，还可提高应激能力，促进社会功能恢复正常[15]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经过连续性、系统性的心理干预措施可有效改善患者阳性及阴性症状，增强利培酮的治疗效果；治疗后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心理治疗联合利培酮可以有效消除负面情绪，有助于改善中青年患者的病耻感以及心理健康的恢复；观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心理治疗还可以降低利培酮的治疗风险。但本研究还存在纳入样本较少，随访时间较短等问题，需要进一步扩大研究以明确心理治疗在中青年精神分裂症患者的具体作用。

综上所述，心理治疗联合利培酮可以增强中青年精神分裂症的疗效，改善焦虑、抑郁的症状，减少不良反应。

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