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脑卒中是一种大脑细胞和组织坏死的疾病，患者常常伴有不同程度的运动、言语及日常生活活动能力等障碍[1-2]。在我国，脑卒中是威胁中老年人生命安全，影响生活质量的主要原因[3]。研究表明，降低脑卒中患者死亡率，提高其生存质量的有效途径是进行及时有效的康复训练[4]。脑卒中的康复模式有多种，其中经循证医学证实的社区康复对出院后脑卒中患者有较好的效果，社区康复的介入可以大大降低患者的致残率，提高其生活质量，同时避免了大医院拥挤的医疗环境，患者能够在社区进行康复活动[5]。

运动再学习技术（motor relearning programme，MRP）[6]是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一掌运动疗法，近年来受到我国康复医疗人员的重视。此方法强调患者早期的康复，并鼓励患者主动且反复参与训练，尤其是早期在医疗人员的辅助下尽可能开始训练患者已丧失的功能。本研究选取四川护理职业学院附属医院/四川省第三人民医院收治的30例脑卒中患者为研究对象，旨在探讨MRP在脑卒中偏瘫患者社区康复中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月四川护理职业学院/四川省第三人民医院招募的30名脑卒中患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为对照组和实验组，各15例。对照组中，男8例，女7例；年龄40~78 岁，平均（60.60±11.04）岁；平均病程（4.73±1.46）个月。实验组中，男10例，女5例，年龄37~78岁，平均（59.20±11.60）岁；平均病程（4.83±1.52）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《2018急性缺血性卒中治疗指南》[7]诊断标准者；②首次起病，伴单侧肢体功能障碍者；③患者年龄符合30~80岁者；④能接受行动指令，患者无意识障碍。排除标准：①有精神病、痴呆、耳聋、哑巴病史者；②活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、药物不能控制的高血压、恶性肿瘤、呼吸衰竭患者；③伴有严重认知功能障碍的患者；④由于各种因素无法随访者；⑤存在严重的心、肝、肾等器质性疾病者。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准，患者入组前均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，主要包括运动治疗、作业治疗。运动治疗和作业治疗各30 min/d，1次/d。

实验组在对照组的基础上给与患者每周2~3次的MRP训练，每次训练时间45 min[8]。MRP的关键在于强调患者的主动参与及反复训练，康复人员根据患者情况对运动功能障碍及日常生活活动能力障碍进行分步骤反复训练，使入组患者建立肌肉记忆，并通过口头、视觉、环境等指令训练患者。根据主要目的将训练分为七个方面[9]，包括仰卧到床边坐起，坐位平衡，站起和坐下，立位平衡，步行功能，上肢功能，口面部功能。每个方法按照四个步骤来进行，以从仰卧位到床边坐起为例，其具体训练方法如下[10]。

（1）从仰卧到坐起分析。如患侧屈髋屈膝、肩前屈困难，不合理的代偿运动出现，颈部侧屈肌力较差等；（2）训练丧失成分。练习颈部侧屈运动：在健侧卧位下，治疗师辅助患者颈侧屈，以此训练患者颈侧屈肌群的离心收缩，然后鼓励患者练习抬头运动，过程中避免颈部旋转或前屈等代偿动作的出现；（3）练习坐起和躺下。在训练时包含三个方面：①从仰卧到健侧卧，②从侧卧坐起，在这个动作中注意避免牵拉患者手臂，提醒患者身体重心不往后移动，③从床边坐躺下，必要时治疗师给与患者帮助，提起患者双腿放在床上。（4）将训练放到日常生活中去。脑卒中患者尽早的坐起训练可以有效预防下肢深静脉血栓，肺部感染，降低卒中并发症等[11]。

上述操作方法同样适合于运动再学习疗法的其他6个方面，在本研究中，参与训练的治疗师均按照上述步骤对每个环节进行训练，每个患者从头到尾均由同一名治疗师辅助完成，保证实验的同质性。在训练过程中值得注意的是，虽然（2）和（3）在训练时是分开的，但事实上他们又是重叠的部分，只有当患者不能控制自己的肌肉运动，而这些肌肉又参与了整体运动时，才需要把这些运动分开训练。（3）的阶段是一种进阶，要使患者意识到主动参与的重要性。这也是在社区中应用此疗法重点训练患者的部分。

两组患者连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价指标

观察两组患者的临床治疗情况，比较两组患者运动功能水平和日常生活活动能力水平。采用Fugl-Meyer运动功能评估量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）对患者运动能力进行评估，其中FMA总共50项，最高分为100分，总分＜50分表示严重运动功能障碍；50~84分表示明显运动功能障碍；85~95分表示中等运动功能障碍；96~100分表示轻度运动功能障碍。日常生活活动能力采用日常生活量表（Barthel index，BI）[12]进行评价，量表总分为100分，＞60分为生活基本能自理，41~60分为中度残疾，生活需要帮助；21~40分为重度残疾生活明显依赖；≤20分为完全残疾，生活完全依赖。

两组患者的临床治疗效果依据患者功能障碍改善情况[13]进行判定。经治疗后，患者功能障碍得到显著改善，为显效；经治疗后，患者功能障碍有所改善，为有效；经治疗后，患者功能障碍未得到明显改善，为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FMA评分及BI评分的比较

治疗前，两组患者FMA评分及BI评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组患者FMA评分及BI评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周后，实验组FMA评分及BI评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后FMA评分及BI评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组患者临床治疗效果的比较

实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中患者由于神经细胞受损，常常伴有运动、言语、感觉等功能障碍，会大大降低日常生活活动能力，不仅身心会备受打击，也会给家庭带来沉重负担。目前研究[14]表明通过集中式的社区康复可以有效提高患者生存率及生活质量。为大力发展社区康复，不断完善社区康复服务体系，在2006—2010年的5年时间内，我国政府修订实施了《中华人民共和国残疾人保障法》《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》《国务院办公厅关于加快推进残疾人会保障体系和服务体系建设指导意见》等重要政策，对社区康复的重视程度日渐提升，具有划时代意义的是2015年我国残疾人社区康复进入规范化实施期，这一年出台了《社区康复“十二五”实施方案》，方案中提出要使得社区资源得到充分利用，社区康复的开展需要规范化、标准化和流程化[15]。2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调 “要重视重点人群健康，努力实现残疾人‘人人享有康复服务’的目标”，这进一步加大了各级政府及社会力量对社区康复的支持力度[16]。翟凤艳等[17]通过对我国社区应用简易康复技术初探发现，相较于常规运动康复疗法，脑卒中社区康复简易技术更容易被患者所掌握，更有效地贯彻在患者的居家训练中，改善患者日常生活能力。

MRP是在脑卒中后患者丧失了在发病之前已掌握并能熟悉运用的能力，此方法鼓励患者主动参与与反复训练[18]。MRP主要以生物力学、运动学等为基础，强调患者主动参与的前提下，以任务导向，按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育以恢复其功能。重点在于由易化转向运动控制的再学习，将脑卒中后的康复训练看做一种应用科学任务。张舍声等[19]的临床经验认为，患者在卒中后的最初几天内，在生命体征已经平稳的状态下，应用此疗法，会比传统的物理疗法得到更明显的恢复，且过度的反射活动出现较少。

本研究结果显示，治疗前，两组患者FMA评分、BI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组患者FMA评分及BI评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周后，实验组患者FMA评分、BI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与顾文钦等[20]研究结果相符。究其原因，脑卒中患者在后期的康复中可能存在跌倒、肌肉力量不平衡、协调性较差等障碍，用MRP进行干预时，可以有效减少上述情况的发生[21]。临床情况较好的患者，会在第一次训练时就将训练转移到日常生活当中去，患者进行行走能力训练时[22]，临床上对脑卒中偏瘫患者常存在的问题进行分析，练习患者丧失的成分，如踝关节背屈训练，膝关节伸展控制训练，骨盆水平移动的训练、髋关节伸展训练、膝关节屈曲控制训练、以及软组织的牵伸，通过指令来帮助患者掌握运动时间的节奏。社区集中式的康复让有相同情况的患者在一个环境下训练，在研究中实验过程中会一定程度上激发患者的竞争意识。同时，MRP使患者的上下肢、骨盆的旋转、平衡及协调得到了有效的训练，提升了患者的日常生活能力水平。

MRP的各个步骤清晰，患者在每个治疗环节清楚自己的康复水平和康复的方向，患者的依从性较好，在整个的训练中没有排斥的现象。该技术可作为一项常规社区康复适宜技术进行推广。从大范围的医疗环境来看，大型的三甲医院或专科医院康复资源有限[23]，社区康复的优势在于服务面广，简便易行，时有利于功能障碍者广泛参与，是一种普及康复服务的基本形式。

综上所述，运动再学习技术在脑卒中偏瘫患者社区康复中的应用效果较好，可以提高患者的运动能力和日常生活活动能力。有较大的推广应用价值。在后续的研究中将关注社区康复的发展现状，扩大样本量，并进一步通该疗法的干预，关注患者的心理状况等方面，以便更好地在社区康复中推广和应用该技术。

[参考文献]

[1]陈亦豪，常健博，魏俊吉，等.脑卒中大型医学数据库应用及研究进展[J].中国现代神经疾病杂志，2021，21（3）：141-146.

[2]]郭文玲，张弘娟，冯玉琴，等.运动再学习方案对脑卒中患者运动功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（6）：92，97

[3]赵慢，井坤娟，李婷婷.脑卒中健康教育模式研究现状[J].护理研究，2021，35（5）：883-886.

[4]贾小梅，姚萱，王敏，等.624例社区居民脑卒中防控相关认知现状及影响因素分析[J].新疆医科大学学报，2021，44（2）：238-243.

[5]汤俊.运动再学习疗法对脑卒中急性期偏瘫患者肢体功能恢复的影响研究[J].中国实用医药，2020，15（34）：183-185.

[6]陈庆庆，李梦晓，黄彬洋，等.中国特色社区康复模式发展现状[J].卫生职业教育，2020，38（19）：142-144.

[7]钟迪，张舒婷，吴波.《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》解读[J].中国现代神经疾病杂志，2019，19（11）：897-901.

[8]曾健，肖胜全.社区脑卒中患者中脑卒中社区康复简易适宜技术的效果[J].双足与保健，2017，26（20）：71-72.

[9]张良芝，常学辉，罗卡.社区康复适宜技术对风痰瘀阻型中风病恢复期患者的干预效果及可推广性分析[J].中国全科医学，2016，19（22）：2734-2737.

[10]陈静静，杜丽君.康复医学在社区卫生服务中的作用和地位[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（3）：306-308.

[11]马小娟，崔青士.中医康复治疗对社区脑卒中偏瘫患者运动功能恢复及心理状况的影响[J].心理月刊，2021，16（9）：73-74.

[12]杨雅馨，李颖，袁海峰，等.脑卒中后肢体运动功能障碍的生物学评估指标分析[J].中华物理医学与康复杂志，2019（10）：740-744.

[13]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版公司，2005，26-27，40-41.

[14]焦利.早期中医康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用价值.实用临床护理学电子杂志，2018，3（46）：77.

[15]季力，朱玉连，崔晓，等.家庭个性化强制性运动疗法对社区脑卒中患者的影响[J].按摩与康复医学，2021，12（9）：21-24.

[16]陈健辉，李玉，李伟民，等.个案管理-服务团队模式在严重精神障碍患者医院与社区康复中对其服药依从性及躯体功能的作用探讨[J].中国社区医师，2021，37（12）：172-173.

[17]翟凤艳，马聪，胡日光．简易徒手康复技术在脑卒中偏瘫患者社区康复中的应用[J]．中国现代医生，2017，55（21）：73-75，79.

[18]王荣丽，王宁华.运动再学习理论体系在神经康复领域的应用原则[J].华西医学，2020，35（5）：519-526.

[19]张金声，黄永禧，李和兴，等.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国全科医学，2009，12（3）：519．

[20]顾文钦，周鹏，薛斌，等.以社区康复医学为代表的社区特色专科与全科融合式发展模式探讨[J].中华全科医师杂志，2021，20（3）：370-373.

[21]王欣刚，官霞.运动再学习技术对脑卒中患者康复疗效观察[J].中国中医急症，2011，20（12）：2026.

[22]魏国荣，程广胜.偏瘫患者的集体康复训练初探[J].中国康复医学杂志，2000，15（3）：160-162.

[23]汤龙，郑拯，饶阿敏，等.脑卒中社区康复管理模式与技术探讨[J].中国全科医学 2021，24（15）：1932-1937.