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强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是精神科常见的精神障碍性疾病，OCD患者以反复出现强迫性的观念和刻板动作为典型特征，关于OCD的发生机制目前尚未有明确定论，除了与心理社会因素以及强迫人格特征有关外，还涉及到生物遗传学因素[1]。调查显示，OCD的发病率在2%～3%，其中以中青年人群为主[2]。抗抑郁药物治疗是控制OCD的主要手段之一，其中5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI）是临床治疗OCD的常用抗抑郁药[3]。舍曲林即是一种SSRI抗抑郁药，能抑制中枢神经元5-羟色胺再摄取，对于OCD状有一定的控制效果，但是单纯药物治疗的效果不理想，且容易出现毒副作用 [4]。心理疗法也是OCD治疗的有效手段之一[5]。森田疗法是由日本森田博士根据自身经验，融合东方文化提出的特殊心理疗法，主张通过“顺其自然”方法，协调机体欲望和压抑间的拮抗关系，改善相关心理症状[6]。研究显示森田心理疗法对于焦虑、疑病、社交恐怖等神经症均有较好的应用效果[7]。本次研究将森田心理疗法与药物舍曲林相结合，在OCD治疗中取得了较好的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年4月营口市第四人民医院收治的94例OCD患者，根据随机抽签法分为研究组和参照组，每组47例。参照组中，男25例，女22 例；年龄 25~47 岁，平均（35.33±5.19）岁；病程 2~11年，平均（4.53±3.74）年。研究组中，男 24例，女 23例；年龄 23~45 岁，平均（35.16±5.25）岁。病程 2~12 年，平均（4.64±3.80）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经临床诊断为OCD[8]者；②年龄18~60岁者。排除标准：①存在癫痫等其他精神系统疾病者；②有严重的自杀意向者；③有药物过敏史者；④哺乳或妊娠期妇女。

1.2 方法

参照组予以舍曲林口服治疗。舍曲林（辉瑞制药有限公司，规格：50 mg，生产批号：20190403）的初始服用剂量为50 mg/d，2周后根据患者的症状控制情况，适当将剂量调整至100 mg~50 mg/d，最高剂量为200 mg/d。

研究组在参照组的基础上联合森田疗法进行治疗。舍曲林的使用方法与参照组一致，森田疗法的方法如下：（1）疗法的认知干预。治疗人员对OCD的发生原因、影响因素、森田疗法的内涵、治疗方法和注意事项进行讲解，对其中顺其自然法则、情感法则等具体法则进行说明。（2）森田疗法的实施。①卧床期。患者在此阶段独居一室，与他人保持隔离，并杜绝任何消遣或娱乐的方式，除了三餐、如厕及洗漱等必要的生活需要外，其他时间尽量保持卧床，以解除烦闷烦躁的心理体验，帮助患者适应烦闷，为期10 d。②轻作业期。卧床时间由绝对卧床改成每天8 h左右，患者可以进行阅读、练字以及晨练等单人活动，并通过记日记的方式记录每天的所看所感所想，促进患者身心的自发性行动，但不可与他人交谈，为期7 d。③一般作业期。患者可选取进行单人的体力劳动，诸如打扫、登山、手工等，不能进行游戏和交际。注意培养患者的工作耐力，多鼓励患者的进步，帮助患者获得成就感和愉悦感，培养对于工作的兴趣。为期14 d。④回归社会期。针对患者出院后的生活和社会康复，制定短期生活和社会康复训练计划，对于患者的不良情绪和日记进行点评，帮助患者学习正视和接受其自身的消极心理，学会关注当下和顺其自然，坦然面对生活中各种OCD相关的症状，并学会带着相关症状去正常的工作和生活，实现“为所当为”。在此阶段，可进行与其他患者的互相交流，也可参与自己感兴趣的集体休闲娱乐活动，如听歌、看书、聊天等，帮助患者重拾回归社会的自信心，为期14 d。

两组均进行治疗6周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组OCD患者的临床疗效，运用耶鲁布朗强迫症严重程度标准量表（Yale-Brown obsessive compulsive scale，YBOCS）和汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估两组在治疗前后强迫症状和焦虑情绪的改善情况，并运用社会功能缺陷筛选量表（social deficiency screening scale，SDSS）评估两组患者社会功能的改善情况。①临床疗效分为痊愈、显效、好转及无效[8]。患者的强迫症相关症状和主观烦恼消失，对正常的工作社会没有干扰，为痊愈；患者相关症状和主观烦恼显著减轻，对正常的工作社会干扰明显变轻为显效；患者相关症状和主观烦恼有所缓解，对正常的工作社会相对变少为好转；患者相关症状、主观烦恼以及对工作社会造成的干扰没有改善，甚至加重为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。②YBOCS量表总分包括强迫思维和强迫行为两方面，共计10个条目，采用0~4分的正向计分制，总分是40分，分值越高症状越严重[9]。③HAMA量表采用17项条目的版本，总分52分，分值越高则焦虑情绪越严重[10]。④SDSS量表共有10个条目，总分20分，分值越高则社会功能障碍越严重[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后强迫症状和焦虑情绪改善情况的比较

治疗前，两组患者YBOCS和HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者YBOCS和HAMA评分均低于本组治疗前，且研究组的YBOCS和HAMA评分均低于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后强迫症状和焦虑情绪改善情况的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后社会功能改善情况的比较

治疗前，两组患者SDSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，两组患者SDSS评分均高于本组治疗前，且研究组的SDSS评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后社会功能改善情况的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

OCD虽然不会给患者带来生理上的痛苦，但是其病程迁延，使患者长期处于焦虑和痛苦状态中，对患者的身心健康有很大的不良影响，还可能造成社会功能缺陷[12]。既往研究[13]发现OCD的发生与5-羟色胺功能不足有一定的关系，因此SSRI药物是临床治疗OCD的常用药物。舍曲林是常见的SSRI药物，对抑郁症和OCD的治疗均有一定的效果，但是药物治疗见效缓慢，其中一定比例的患者治疗效果不理想，无法恢复正常的情绪及行为[14]。因此心理治疗也是OCD治疗的重要方法。究其本质，OCD属于一种心理冲突型疾病，存在自我强迫和自我反强迫的互博，是患者极力想要摆脱一些常见或正常的心理现象失败后的一种焦虑痛苦，其表现出一定无意义的强迫性行为或强迫观念，而为了对抗这些强迫性行为或观念，又陷入新的痛苦，形成恶性循环，造成临床症状的强化[15]。森田疗法认为OCD发病主要在于其内省力强，完美主义等疑病症体质，遇到一定的偶发事件发生精神交互作用，形成恶性循环，从而发病，因此切断精神交互作用，中断自我强迫和自我反强迫互博的恶性循环，是OCD治疗的关键所在[16]。在森田疗法中，倡导“顺其自然”“为所当为”是其治疗的主要原则，通过初期的绝对卧床期，帮助患者适应烦闷，接受OCD的状态，通过轻作业期，帮助患者学会关注当下，促进其身心的自发性行动，而不再纠结关注于OCD本身，形成“顺其自然”的心态，通过一般作业期的劳作能帮助患者获得成就感和愉悦感，培养耐受力、意志力及克制力，学会正确对待OCD疾病，打断精神交互作用，减轻焦虑情绪，而通过最后的回归社会期，进行生活和社会康复训练，帮助患者学会带着症状去生活，实现“为所当为”，从而减少OCD对其生活和心理的影响，帮助患者重回社会。有研究显示，森田疗法在OCD治疗中单独应用的好转率达到了75%[17]。本次研究结果显示，研究组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的 YBOCS、HAMA 评分以及SDSS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），验证了侯景英等[18]的结论，提示OCD患者运用药物舍曲林口服联合森田疗法，能促进患者强迫症状和焦虑情绪的改善，提高临床疗效，有助于患者社会功能的增强。不过本次研究纳入患者例数有限，且未进行长期随访统计患者后期的复发情况，因此还需后续扩大样本量，进行进一步研究舍曲林口服联合森田疗法对于OCD患者的远期疗效。

综上所述，OCD患者运用药物舍曲林口服联合森田疗法，能促进患者强迫症状和焦虑情绪的改善，提高临床疗效，且有助于患者的社会功能的增强。

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