Article Info

慢性心力衰竭是大部分心血管疾病的终末转归，近几年，人口老龄化越来越严重，人们的饮食习惯、生活习惯发生巨大改变，心血管疾病的发病率也越来越高，慢性心力衰竭的发生率也随之递增[1]。患者一旦发生慢性心力衰竭，损伤生物电节律、心房和心室结构重构，非常容易发生心律失常[2]。慢性心力衰竭伴心律失常患者中绝大多数是室性心律失常，而房性心律失常的房颤往往会造成脑栓塞，也是不容忽视的，因此慢性心力衰竭合并房性或室性心律失常患者在治疗中都应格外重视[3]。厄贝沙坦氢氯噻嗪对房性和室性心律失常均可显效，是一种选择性血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂[7]。比索洛尔在临床慢性心力衰竭治疗中应用广泛，属于β受体阻滞剂与血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可改善心功能，延缓心室重构[5]。本研究对慢性心力衰竭合并房性或室性心律失常患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合比索洛尔治疗，探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年1月江西省抚州市临川区人民医院收治的60例慢性心力衰竭合并房性或室性心律失常患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各30例。对照组中，男 15例，女 15例；年龄 42~82岁，平均（62.3±15.3）岁；平均室性早搏（73.6±12.5）次/d，平均房颤次数（8.4±1.8）次/周；纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）分级：Ⅱ级 9 例，Ⅲ级 13 例，Ⅳ级8例；室性心动过速10例，室性早搏12例，房颤8例。研究组中，男 16例，女 14例；年龄40~85岁，平均（62.5±15.0）岁，平均室性早搏（74.2±12.5）次/d，平均房颤次数（8.4±1.8）次/周；NYHA 分级：Ⅱ级 8 例，Ⅲ级13例，Ⅳ级9例；室性心动过速10例，室性早搏13例，房颤7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均经超声心动图、动态心电图、心电图检查，符合疾病相关诊断标准并确诊[6]；②患者NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级[7]。排除标准：①存在严重肝、肾等器官功能异常者；②并发严重肺部感染者；③对研究所用药物过敏或过敏体质者；④合并Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞，心室率＞45次/min者；⑤患有恶性肿瘤者；⑥甲状腺功能异常者；⑦有精神症状、记忆力障碍者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受基础疾病对症治疗、强心、利尿、低盐饮食、吸氧、休息等治疗。

对照组患者使用比索洛尔（湖南健朗药业有限责任公司；国药准字H20113187；生产批号：170625；规格：5 mg）治疗，用法与剂量：初始 1 次/d，2.5 mg/次，7 d后1次/d，5 mg/次。治疗3个月。

研究组患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合比索洛尔治疗。厄贝沙坦氢氯噻嗪（浙江华海药业股份有限公司；国药准字H20058709；生产批号：161112；规格：厄贝沙坦75 mg/氢氯噻嗪6.25 mg）用法与剂量：初始1 次/d，75 mg/次，3 d 后 1 次/d，150 mg/次；比索洛尔用法与剂量同对照组，治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、心功能及不良反应发生情况。①疗效。显效：与治疗前比较，室性心动过速消失>90%，或房颤或室性早搏发作次数减少＞90%，或室性心动过速、室性早搏、房颤消失；有效：与治疗前比较，室性心动过速消失50%~90%，室性早搏、房颤发作次数减少50%~90%；显效：与治疗前比较，室性心动过速、室性早搏、房颤症状加重，或显效、有效标准未达到。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。②心功能。于治疗前后采用超声诊断仪对两组的心功能指标，包括室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）。 ③不良反应。包括失眠、头痛、眩晕、恶心呕吐。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心功能的比较

治疗前，两组患者的IVST、LVPWT、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组患者的IVST、LVPWT、LVEF与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的 IVST、LVPWT 低于治疗前，LVEF高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者的IVST、LVPWT低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后心功能的比较（

±s）

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭对患者的生命安全、身心健康有着严重威胁，是多种器质性心脏疾病的终末期复杂症候群。随着临床病症诊断技术的不断进步、人口老龄化进程加快、对心血管病控制力度的提升，慢性心力衰竭的发病率越来越高[6-7]。心肌重构的发生是慢性心力衰竭的基本病机，心肌重构的重要原因是交感-肾上腺素能系统（sympathetic-adrenergic-system，SAS）、肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）的激活，因此，临床治疗慢性心力衰竭的关键所在即是抑制SAS、RAS系统的激活，在改善患者预后、延缓慢性心力衰竭发展等方面具有重要作用[8-9]。

心肌重构的病理基础是心肌间质纤维化，而导致脏器间质纤维化的原因是血管紧张素Ⅱ水平的升高，高水平的血管紧张素Ⅱ会使成纤维细胞的胶原合成代谢增强，刺激增生成纤维细胞；同时，血管紧张素Ⅱ还会增加内质网钙的释放，激活细胞膜上的磷脂酶C及鸟苷酸结合的调节蛋白，引发心肌电重构，造成心肌细胞内钙超载，诱发慢性心力衰竭患者发生心律失常，加重患者的心肌损伤[10-11]。

β受体阻滞剂与血管紧张素Ⅱ受体抑制剂是阻滞RAS、SAS系统的重要药物，而比索洛尔属于β受体阻滞剂，有利于降低心肌细胞钙负荷，改善心肌缺血、心肌舒张功能，延长心脏舒张期，减缓心率；对机体交感神经活性能够进行有效抑制，使心肌耗氧量、血压、心率减低，改善茶酚胺浓度，促进心肌能力的储备[12-13]。同时，比索洛尔安全性较高，耐受性良好，持续服用可显著缓解心力衰竭表现。厄贝沙坦氢氯噻嗪能够对血管收缩和醛固酮释放产生拮抗，能够特殊性抑制血管紧张素转换酶，拮抗血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，具有高度选择受体结合特点，是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂。厄贝沙坦氢氯噻嗪能够降低机体炎症因子分泌与释放，调节神经内分泌途径，阻碍疾病病症发展，降低心室重构，改善心功能，保护心肌[14-17]。

本研究中，对照组患者使用比索洛尔治疗，研究组患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合比索洛尔治疗，结果显示，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，治疗后IVST、LVPWT低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示慢性心力衰竭合并房性或室性心律失常患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合比索洛尔治疗的效果更佳，联合治疗具有增强与互补作用，相较于单用比索洛尔治疗，联合治疗能更好地控制患者的房性、室性心律失常的发生，改善患者的临床症状。厄贝沙坦氢氯噻嗪能够间接遏制心脏重构、心肌重塑效应，刺激血管壁上内皮细胞分泌缓激肽、一氧化氮等舒张血管物质，长期服用有助于提高慢性心力衰竭患者的生活质量，对心脏功能有一定帮助。

由于人口老龄化愈加严重，医疗卫生水平、生活水平不断提高，慢性心力衰竭的发病率呈现逐年递增趋势，且随着年龄增高，发病风险也越来越高。本研究选取中老年慢性心力衰竭合并房性或室性心律失常患者进行研究，结果显示厄贝沙坦氢氯噻嗪可改善心衰症状，延缓或抑制心肌重塑，又可减轻心脏负荷，对心功能进行保护。厄贝沙坦氢氯噻嗪片剂方便口服，能在一定程度上改善慢性心力衰竭患者的血糖、血压、血管及肾功能。

综上所述，慢性心力衰竭合并房性或室性心律失常患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合比索洛尔治疗可有效抑制心肌重构，安全性较高，治疗效果显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1]李雅，赵文萍，冯惠平，等.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床效果[J].中国医药，2020，15（1）：26-29.

[2]李丽，梁潇.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者B型脑钠肽，左心室射血分数的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48（2）：152-155.

[3]Liu Q，Huang X，Tian M，et al.Effectiveness and safety of Xinyin tablet in treatment of chronic heart failure：A protocol of systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Medicine，2020，99（51）：e23759-e23760.

[4]马玉茹，赵琳.比索洛尔对慢性心力衰竭大鼠心肌细胞功能及MAPK/ERK1/2信号通路的影响[J].中国现代医学杂志，2020，30（23）：12-16.

[5]郭浩，闫娜，王营忠，等.左西孟旦注射液联合比索洛尔对老年慢性心力衰竭患者血清cTNT和IGF-1水平的影响[J].贵阳医学院学报，2019，44（10）：1223-1227.

[6]李兴怡，刘佳，富路.心力衰竭合并室性心律失常的研究及治疗进展[J].心血管病学进展，2019，40（3）：400-403.

[7]张桓宁.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭43例临床有效率分析[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（4）：220-221.

[8]Tamisier R，Damy T，Davy JM，et al.Cohort profile：FACE，prospective follow-up of chronic heart failure patients with sleep-disordered breathing indicated for adaptive servo ventilation[J].BMJ Open，2020，10（7）：e038403-e038405.

[9]贾小凤，余强，杜高波，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪合用甲状腺素治疗重症心力衰竭的Meta-分析[J].药物评价研究，2019，42（5）：176-183.

[10]梁秀利，任丽，寇惠娟，等.比索洛尔对慢性心力衰竭伴左室功能降低患者心肌和肺功能的保护作用[J].疑难病杂志，2019，18（2）：109-113，118.

[11]张平，姜立清，曹倩，等.血塞通注射液联合比索洛尔对冠心病心力衰竭的疗效及对血液流变学和炎症因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（2）：164-168.

[12]Nakamura K，Kanzaki H，Okada A.Independent Prognostic Value of Pulmonary Diffusing Capacity in Nonsmoking Patients with Chronic Heart Failure[J].Int Heart J，2019，60（2）：366-373.

[13]王建丽，马爱群，王贺，等.比索洛尔对心衰大鼠心室肌瞬时外向钾通道蛋白表达的影响[J].山西医科大学学报，2019，324（10）：61-65.

[14]缪健，葛海雄.苯磺酸氨氯地平片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对清晨高血压患者血压的影响分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（6）：153-156.

[15]姚景霞.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（1）：121-123.

[16]王喜泰，陈楦，王振桂，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合硝苯地平控释片治疗老年顽固性单纯收缩期高血压分析[J].中国医药科学，2021，11（3）：115-118.

[17]黄舒伟，姚为学，宋智，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果[J].中国当代医药，2019，26（7）：71-76.