急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属于消化科常见的危重症之一，发病原因及机制比较复杂，病情变化多端，影响预后，病死率较高[1]。临床上急性胰腺炎的发病机制并不明确，但较为传统的观点认为急性胰腺炎主要由胰腺自身胰酶的消化引起，除此之外还包括炎症系统的过度反应，白细胞的非正常激活状态及级联瀑布反应等[2]。急性重症胰腺炎的分型众多，比如胆源性、高脂性及药物性等，胰腺液体的排出受阻导致胰腺炎症水肿，甚至缺血坏死[2-3]。坏死的胰腺组织产生并释放大量的炎症因子，比如C反应蛋白（C reaction Protein，CRP）、白介素 （interleukin，IL）等[4-5]。随着临床对SAP的关注越来越多，大黄在SAP治疗中的运用也越来越广泛，基于此，本研究通过探讨大黄对重症急性胰腺炎的疗效，以期进一步为重症急性胰腺炎的治疗提供更多的参考价值。

选取2019年6月至2020年5月福建省立医院收治的90例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组（45例）与对照组（45例）。治疗组中，男 24例，女 21例；年龄32～80岁，平均（41.23±11.82）岁。 对照组中，男 25 例，女 20 例；年龄28～76 岁，平均（40.88±7.29）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表 1）。纳入标准：所有纳入患者均符合2014年中华医学会外科学分会胰腺外科组在 《急性胰腺炎诊治指南》制定的SAP的诊断标准[5]。排除标准：①消化道出血及休克者；②妊娠期及哺乳期妇女；③肠梗阻患者；④智力障碍或具有精神疾病患者。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料的比较

对照组采用常规治疗方法，包括心电监护、禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、制酸、抑制胰酶分泌、抗感染及营养支持。治疗组在对照组基础上加用大黄治疗，大黄粉50 g加温水50 ml分次从胃管或者鼻空肠营养管注入。

比较两组患者治疗总有效率、死亡率、住院时间、住院总费用、临床症状恢复时间、CRP、IL-10、IL-6。临床症状恢复时间包括首次排便时间、腹痛消失时间、腹部压痛消失时间及血清淀粉酶转阴时间。

总有效率的评价标准：所有的临床症状体征治疗后7 d内明显好转，各项血液指标恢复正常为显效；所有的临床症状体征治疗后7 d内轻度缓解，各项血液指标呈下降趋势为好转；所有的临床症状体征治疗后7 d内无好转或者进一步恶化，各项血液指标呈上升趋势为无效。治疗总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

相关指标的检测：本次研究对象均在治疗前1 d采取晨起空腹静脉外周血20 ml，采用生化分析仪测定血淀粉酶，采用免疫比浊法测定CRP、IL-10、IL-6。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

治疗组的死亡率低于对照组，住院时间短于对照组，住院总费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者死亡率、住院时间及住院费用的比较

治疗组首次排便时间、腹痛消失时间、腹部压痛消失时间及血清淀粉酶转阴时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者的症状缓解及淀粉酶转阴时间比较（d，±s）

治疗前，两组患者的外周血清CRP、IL-10、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的CRP、IL-10、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 5）。

表5 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（±s）

急性重症胰腺炎在临床上属于常见的危重症疾病之一，但目前关于重症急性胰腺炎的发病机制并不明确[6-7]，治疗方法也一直是研究的热点[8]。随着临床和科研水平的不断提高，越来越多的医生主张以手术为主结合患者个人病情的个体化方案的治疗，比如内科保守治疗、介入等[9-10]，但是临床上仍然找不到对重症急性胰腺炎的特效治疗方法或者药物。对于急性重症胰腺炎患者，临床推荐早期恢复肠内营养，肠道粘膜功能在急性胰腺炎的恢复中具有重要的地位[11-12]。大黄属于一种天然的中药，在中医上属于寒性泻下药物，用大黄治疗急性胰腺炎的历史渊源，其有众多优势，比如有助于保护肠道黏膜屏障、促进肠道蠕动等[13]。本研究中，治疗组的总有效率高于对照组，死亡率低于对照组，住院时间短于对照组，住院总费用低于对照组，首次排便时间、腹痛消失时间等均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明利用大黄治疗急性重症胰腺炎患者，可以促进其肠道蠕动、减少肠液吸收、修复肠道粘膜，患者总体疗效佳，能够缩短住院时间和减少住院费用，改善临床症状。

近年来，随着对急性重症胰腺炎的研究不断加深，发现众多炎症因子是促成重症急性胰腺炎和全身多器官损害的重要角色[3]。比如IL等大部分是从被激活的单核细胞、浸润在胰腺组织中的白细胞等产生，属于免疫系统的重要组成成分，同时参与了炎症反应[3，14]。本研究结果显示，治疗后治疗组的CRP、IL-10、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明大黄可以降低急性胰腺炎的炎症反应，改善预后，与既往研究一致[15]。

综上所述，大黄治疗急性重症胰腺炎可以有效控制炎症程度，促进胃肠道功能的恢复，改善预后。在重症急性胰腺炎的患者应该灵活使用，掌控剂量，但是由于本研究的纳入样本例数较少，尚不能对其不良反应及更远期效果有一个明确的结论，可以在今后的研究中扩大样本量进行更深入的探讨。

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[5]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中国实用外科杂志，2015，35（1）：4-7.

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The effect of Rheum Officinale on the curative effect of severe acute pancreatitis and inflammatory factors

ZHANG Jing
Department of Emergency,Fujian Provincial Hospital South Branch,Fuzhou 350000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Rhubarb Officinale on the curative effect of severe acute pancreatitis and inflammatory factors.Methods A total of 90 patients with severe acute pancreatitis patients who were admitted to Fujian Provincial Hospital from June 2019 to May 2020 were selected as the study subjects.They were divided into the treatment group(45 cases)and the control group(45 cases)by the random number table method.The control group was given conventional treatment methods,and the treatment group was given Rhubarb Officinale based on the control group.The total effective rate of treatment,mortality,length of hospitalization,hospitalization cost,time of symptom relief,and levels of inflammatory factors before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the treatment group is higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The mortality rate of the treatment group was lower than that of the control group,the hospital stay was shorter than that of the control group,and the total hospitalization cost was less than that of the control group,the differences were statistically significant significance (P＜0.05).The treatment group′s first defecation time,abdominal pain disappearance time,abdominal tenderness disappearance time and serum amylase negative time were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,C-reactive protein(CRP),interleukin-10(IL-10)and interleukin-6(IL-6)in the treatment group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Rhubarb Officinale can improve the clinical symptoms of severe acute pancreatitis and increase the effective rate of treatment.

[Key words]Severe acute pancreatitis;Rhubarb Officinale;Curative effect;Inflammatory factors

[中图分类号]R657.5＋1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（a）-0053-04

（收稿日期：2021-03-11）