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口腔癌顾名思义，即病灶位于口腔的一种恶性肿瘤，在头颈部疾病中发病率较高，以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为主[1]。患者常伴有结节、包块、黏膜溃烂、溃疡和炎症等表现，且长时间不愈，严重影响患者的日常生活[2-3]。目前临床最有效的治疗方式为根治性切除病灶术，但术后患者的生活质量、口腔功能等受到制约[4]。临床资料指出，口腔癌患者除接受有效手术治疗外，还应配合科学、适当的护理干预，能降低术后并发症发生，促进患者康复[5-6]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）是近年来应用于临床的一种新型医疗理念，基于循证医学理论，将减少患者的生理、心理应激反应为核心目标，充分融合外科、护理、麻醉、营养等多个学科，提倡合作互助模式，有效改善其预后恢复[7]。本研究结合近年收治的口腔癌患者分组应用常规护理与FTS护理策略，比较两组的心理状态、术后气管套管置管天数、术后住院天数、满意度等指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月福建医科大学附属第一医院收治的100例口腔癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（50例）与试验组（50例）。对照组中，男26例，女24例；年龄26～84岁，平均（60.33±14.72）岁；其中舌癌 24 例，颊癌 20 例，牙龈癌6例。试验组中，男31例，女19例；年龄27～88岁，平均（60.52±14.34）岁；其中舌癌 29 例，颊癌 13 例，牙龈癌8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，且患者对本研究过程、目的熟知，自愿签署知情同意书。

纳入标准：①经各项检测，已明确口腔癌患者；②患者均伴有程度不同的溃疡、疼痛、出血、语言和吞咽困难等表现；③符合各项手术指征。

排除标准：①合并颈椎疾病患者；②伴有心脑血管疾病患者；③合并其他器官严重性疾病患者；④存在精神类疾病，难以良好配合研究患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理方式，结合患者病情的需要、个体身体素质选择适宜护理手段，根据流程进行健康宣教工作，内容涵盖疾病知识、术前饮食禁忌、术后注意事项等，在患者手术前1 d常规访视，将手术基本流程、麻醉方式、术中需配合事项等向患者详细说明。干预至术后1个月。

试验组应用FTS护理，干预至术后1个月。具体措施如下。

1.2.1 术前措施 ①饮食：以新鲜、易消化、营养丰富为原则，指导进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。对于消瘦的患者，给予营养师介入，合理安排膳食，为手术做好准备。②疾病健康教育：用通俗易懂语言介绍疾病发生、发展、治疗方法及预后，向患者及家属解释手术必要性、可行性和治疗效果。向其介绍先进医疗手段及技术水平，介绍同种疾病手术成功病例，开展同伴教育、现身说法，增加患者战胜疾病信心。③沟通表达方式的训练：术前教会患者固定手势表达基本的生理需要或用书面形式交流。④心理干预：对患者病情、心理状态、家庭背景等多个方面具体评价。给予患者心理支持，以诱导法使患者焦虑情绪暴露出来，并予以评价，再根据评分结果脱敏、想象、厌恶等疗法。在手术当天早晨，运用神经语言程序学技术来实施“三句半”方案。即“今天您做手术，医生特意来看看您。”“马上要做手术了，您感觉如何？不用紧张，放轻松。”“看您状态很好，握个手，一起加油。”最后半句是“有信心。”护理人员告知患者，对此经验性动作与场景要记住，如出现紧张情绪时可在脑海中重现此经验性动作、场景，有利于其重拾信心。⑤指导患者实施呼吸功能锻炼：a.腹式呼吸。指导患者全身放松，保持直立，双手放于前胸与上腹部位置，然后深吸气，让膈肌降至最大程度，保持胸部不动并尽量鼓腹，直至肺容量最大后再屏气，初期屏气时间为2～5 s。将腹肌收缩呼气，再用手向内、向下挤压腹部，使其内陷后将膈肌松弛，指导患者采用吹气球方式来辅助锻炼，呼吸频率控制在每分钟6～10次。b.缩唇呼吸。患者半卧位，闭紧嘴后用鼻子呼吸，以吹口哨方式呼气、吸气，让气体经口中缝隙缓慢呼出，注意保持深吸慢呼，并根据自身实际情况调整缩唇的程度，每次15 min。

1.2.2 术后措施 ①术后，使用气垫床，患者定时翻身，预防压力性损伤。②术后卧床期早期功能锻炼：定时进行下肢肢体主动活动和被动活动，给予气压治疗，预防静脉血栓。③根据患者分泌物细菌培养结果，选择合适口腔护理液。④根据病情情况，尽早协助半坐卧位，加强拍背，指导自行有效咳嗽、咳痰，并鼓励尽早下床活动。⑤饮食：给予肠内营养液营养支持。术后1周患者未发生吞咽呛咳可尝试食用流质食物，1周后可将鼻饲管拔除，指导患者经口进流质饮食，进食后漱口，保持口腔清洁。⑥对术中放置引流管，应观察引流管引流液量、色及性质，视情况变化及时拔除，避免因引流管留置时间过长引起不良反应，继而增加患者术后的心理障碍影响康复效果。

1.2.3 康复训练指导患者进行有针对、有计划康复训练，同时加以督促，确保活动方案的落实。①尽早进行吞咽功能锻炼：a.早期取半坐卧位，将食物送入口腔深部，患者将头轻轻后仰，将食物送到咽部。每次进食量要少，速度要慢，避免呛咳。b.在逐渐恢复基础上，将食物放置于健侧舌体，用残余舌体缓慢搅动，分步骤锻炼吞咽动作。先用舌头把食物送达咽部，然后再慢慢吞入食道。为减少呛咳，应少量、缓慢进行，逐渐形成习惯。②颈清扫后活动指导：a.术后第1天。患侧肘部屈伸运动，屈腕活动。b.术后第2天。患侧手梳头运动。c.术后第3天。用健侧手握住患侧手弯曲肘关节，触及健侧肩部。d.术后第4天。患侧手越过头顶触摸健侧耳。e.术后第5天。练习肩关节环转活动。③舌体运动：术后第3周开始练习。a.伸舌运动。训练舌的灵活性。b.缩舌运动。训练舌的灵活性。c.顶舌运动。增加舌尖的感觉和力度。d.弹舌运动。增加舌尖肌肉强度。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理干预前后的心理状态、气管套管置管天数、术后住院天数及护理满意度。

①对两组的护理满意度参考医院自制的满意度调查问卷评价，问卷以百分制计分，其信度、效度均为0.91，内容涵盖护理技能、护理水平、护理态度、护理安全4个方面，每项分值满分25分，分值与满意度成正比，即分值越高，满意度越高。②观察并记录两组的气管套管置管天数和术后住院天数。③两组通过Zung氏焦虑自评量表[8]、抑郁自评量表[9]评价，2个量表总分各为100分，其中焦虑评价分在50分以下可判定为无焦虑，分值50～59分判定轻度焦虑；分值60～69分判定中度焦虑，分值≥70分判定重度焦虑。抑郁评价分值在53分以下可判定为无抑郁，分值53～62分判定轻度抑郁；分值63～72分判定中度抑郁，分值在≥73分判定重度抑郁。焦虑与抑郁评价分值越高，说明不良心理状态越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据的整理与分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度评分的比较

试验组的护理技能、护理水平、护理态度、护理安全等4个方面的满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组护理满意度评分的比较（分，

±s）

2.2 两组气管套管置管和术后住院天数的比较

试验组的气管套管置管和术后住院天数短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组气管套管置管和术后住院天数的比较（d，

±s）

2.3 两组手术前后心理状态的比较

两组术前的抑郁、焦虑等心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后的抑郁、焦虑等心理状态评分低于术前，且试验组的抑郁、焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组手术前后心理状态评分的比较（分，

±s）

3 讨论

口腔癌的发病率随着近年来生活方式、饮食习惯变化而逐年上升，为口腔颌面部常见一种恶性肿瘤，临床治疗多采用手术[10]。术后患者常伴有口腔功能缺失，继而引起多种并发症，因此围手术期选择合理、科学的护理措施十分重要[11-12]。常规护理更多关注于患者的口腔功能、并发症等方面，对患者心理状态、满意度等有所忽视[13-14]。本研究采用FTS理论，主要着眼于调整并保持患者稳定围手术期心理状态，为此制订出个性化的心理干预方案，通过术前访视形式加强与患者交流，并消除其恐惧与焦虑，建立健康积极心态，有效预防手术应激反应[15-16]。本研究结果显示，试验组术后的抑郁、焦虑评分低于对照组（P＜0.05）。FTS理念起源于21世纪初，由丹麦外科医师提出，且在各个手术治疗呈现出明显优势。FTS理念可帮助患者缩短住院时间，并促进患者迅速康复，在一定程度改变疾病的治疗模式[17]。本研究结果显示，试验组的护理技能、护理水平、护理态度、护理安全等4个方面的满意度评分高于对照组，试验组气管套管置管和术后住院天数短于对照组（P＜0.05）。与陈阿如等[18]在“快速康复外科理念在股前外侧皮瓣修复口腔癌患者中的应用”结果相似，验证了FTS护理在口腔癌患者的治疗有积极意义。

综上所述，口腔癌患者应用FTS护理方式，能改善患者的心理状态，缩减患者术后气管套管置管和术后住院天数，获得患者较高的满意度评价。

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