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急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种发病急、病情严重的心血管疾病，主要由冠状动脉堵塞导致冠状动脉狭窄，心脏功能受损，一般治疗和药物治疗能缓解患者临床症状，但患者负面情绪较高、自制力较差，对患者实施科学有效护理措施有重要的意义[1]。医护一体化能优化医生和护士间的默契度，而改善临床症状；康复护理是一种规范性和针对性护理模式，能提高患者的日常生活能力[2]。本研究选取68例患者进行分析，探讨医护一体化联合康复护理对日常生活能力、自我效能感、不良情绪、不良事件及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年1月福建省龙岩市第二医院收治的68例AMI患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（34例）和对照组（34例）。对照组中，男19例，女15例；年龄42~78岁，平均（56.39±4.57）岁；病程 2~13 h，平均（7.19±1.28）h；美国纽约心脏病协会（New York heart association，NYHA）心功能分级[3]：Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例。观察组中，男22例，女12例；年龄42~80岁，平均（56.54±4.62）岁；病程 2~14 h，平均（7.51±1.43）h；NYHA 心功能分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级14例，Ⅲ级7例。两组的年龄、性别、病情程度、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①经心电图、冠脉造影检查诊断确诊为AMI患者；②心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①合并肝、心、肾功能异常者；②精神异常，沟通困难者；③严重心律失常及药物过敏者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察患者心理变化、病情变化，加强对患者基础护理与生活护理。观察组采用医护一体化联合康复护理，具体措施如下。

1.2.1 医护一体化护理 ①责任分配：主治医师对患者病情进行治疗和处理，护士对患者护理。②治疗记录：根据不同患者制定个性化表格，用于记录患者的基本信息、用药剂量，以对患者信息进行全面掌握。③共同查房：医护人员协同查房，医师向患者讲解治疗方法，护士向患者反馈饮食、心理、用药情况。④健康宣教：举办健康讲座，向患者及家属讲解相关疾病的知识；教授心理疏导方法。⑤共同随访：对患者出院前的问题，制定相关计划；出院后每周电话随访，根据反馈问题进行相应指导，提醒复诊时间。

1.2.2 康复护理（1）院内康复计划：①入院后1 d。告知患者静卧休息，保持良好的睡眠。②第2~3天。帮助患者更衣和翻身，患者主动进行四肢活动，协助患者进行被动肢体活动；对患者四肢肌肉按摩，力度由轻柔逐渐加强，促进患者血液循环；频率2次/d，15 min/次。③第4~5天。告知患者进食和洗脸时用半坐体姿，并自主解决排泄问题；指导患者屈伸运动，自主活动四肢和关节，频率4次/d。④第6~7天。指导患者在床上自由坐起，根据患者的具体情况增加强度。⑤第8~10天。护士协助患者下床行走，由5 min增加至15 min，2次/d。⑥第10~14天。家属陪同慢步走动300~600 m，频率为2次/d。（2）出院后1个月康复计划：①室内行走。步频70步/min，15 min/次。②上下楼梯。每次运动2层楼，3次/d。③室外行走。20 min/次，2~3次/d，步速70步/min。（3）出院后6个月康复计划：①室外行走。步速80步/min，30 min/次，3次/d。②走跑交替。先步行 1 min，再慢跑 30 s，20 min/次，2 次/d。③慢跑。 15 min/次，2~3次/d。

两组均连续干预2周。

1.3 观察指标及评价标准

①日常生活能力：干预前、干预2周后采用改良Barthel指数（modified barthel index，MBI）[4]评估，满分为100分，评分越高说明患者日常生活能力越好。②自我效能感：干预前、干预2周后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale， GSES）[5]评估，满分为40分，评分越高说明患者自我效能感越强。③不良情绪：干预前、干预2周后采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自评量表（self-rating depression scale， SDS）[7]评估，总分为 80 分，评分越高患者不良情绪越严重。④不良事件：包括心律失常、心律衰竭、死亡等，详细记录患者不良事件的发生情况。⑤护理满意度：采用医院自制满意度调查问卷，满分为 100 分，Cronbach′s α=0.851，其中分数≥80 为十分满意，分数60~80为比较满意，分数≤59分为不满意。护理总满意度=（十分满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后日常生活能力、自我效能感的比较

两组干预前的MBI、GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的 MBI、GSES 评分高于干预前，且观察组的MBI、GSES评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组干预前后日常生活能力、自我效能感的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

2.2 两组干预前后不良情绪的比较

两组干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的 SAS、SDS 评分低于干预前，且观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后不良情绪的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组不良事件总发生率的比较

观察组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组不良事件总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着生活水平的快速发展，老龄化现象较为严重，导致AMI患者的发病率越来越高，并趋于年轻化[8]。通常在运动后或清晨，患者常感受到剧烈疼痛，长时间无法缓解；另外无疼痛感患者常表现为四肢冰凉、休克、呼吸困难等，严重影响患者的生命安全。有研究表明，心肌梗死患者采用全面有效护理，能明显缓解病情[9]。

医护一体化护理是一种由主治医师与护士相互配合并参与整个护理干预模式，医护人员的合作更密切，使专业水平大大提高，能积极主动观察患者病情变化，从而及时调整和完善患者的护理和治疗方案[10-11]。康复护理是一种根据患者自身情况、病情特点进行有针对性的护理模式，包括院内康复计划、出院后1个月康复计划、出院后6个月康复计划，有较强科学性，能有效促进患者恢复[12-13]。

本研究结果显示，两组干预后的MBI、GSES评分高于干预前，观察组的MBI、GSES评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示医护一体化联合康复护理提高患者日常生活能力、自我效能感及护理满意度；其主要原因是医护一体化联合康复护理对患者入院第2天进行康复运动干预，将被动四肢运动转变成自主性运动，而改善患者的生活自理能力，提高依从性，提高患者的自我效能感和护理满意度。本研究结果显示，两组干预后的SAS、SDS评分低于干预前，且观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示医护一体化联合康复护理有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪；其主要原因通过医护一体化对患者健康宣教，提高患者对疾病认识，掌握缓解负面情绪的方法；康复护理能帮助患者提高自我效能感从而增加信心[14]。本研究结果显示，观察组的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合护理能减少不良事件发生；其主要原因是根据患者病情变化制定运动强度逐渐增强康复运动计划，锻炼患者运动耐力和肌肉调节能力，改善患者预后，增强血管调节能力，减少不良事件及疾病复发[15]。

综上所述，医护一体化联合康复护理能明显提高AMI患者的日常生活能力与自我效能感，可缓解不良情绪，提高护理满意度及降低不良事件发生率。

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