慢性心竭（chronic heart failure，CHF）为临床常见危重症，是多种心脏病终末期表现，易降低患者运动能力，使其出现劳动性呼吸困难，严重时可导致病死[1]。CHF患者病情易反复发作，有研究指出，占50%的CHF患者出院半年内会再次入院，不仅对其日常生活产生不良影响，导致患者出现负面情绪[2-3]。积极采取治疗措施的同时也给予有效的护理干预。个性化叙事护理是一种新型护理模式，护理人员引导患者叙述自身故事，了解其心理状况，发现问题并予以解决，对改善患者心理状态，调节负面情绪，积极配合治疗，以降低疾病复发，降低其住院频次有重要意义[4]。鉴于此，本研究探讨CHF患者采用个性化叙事护理对焦虑及抑郁的影响。

选取2019年10月至2021年1月于江西省萍乡市人民医院治疗的70例CHF患者为研究对象，依据护理方案的不同分为对照组 （35例）与观察组（35例）。观察组中，男19例，女16例；病程2～7年，平均（4.63±0.58）年；年龄 56～73 岁，平均（64.92±3.18）岁；体重指数 19～26 kg/m2，平均（22.59±0.83）kg/m2；基础疾病：冠心病29例，陈旧性心肌梗死4例，心房颤动2例，肥厚性心肌病2例。对照组中，男18例，女17例；病程 2～6年，平均（4.57±0.60）年；年龄 56～75 岁，平均（65.13±3.24）岁；体重指数 19～26 kg/m2，平均（22.64±0.86）kg/m2；基础疾病：冠心病33例，陈旧性心肌梗死2例，心房颤动0例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）》[5]中相关诊断标准；②病情稳定、意识清楚者；③临床资料完整者。排除标准：①长期服用抗抑郁类药物者；②入院前存在抑郁症者；③合并其他重症疾病者。

1.2.1 治疗 两组均给予降压、强心等对症治疗。连续治疗1个月。

1.2.2 护理 对照组接受常规护理。对患者进行健康宣教，告知其疾病控制治疗相关注意事项；为患者提供安静、舒适的治疗环境；指导其正确使用药物，监测患者疾病情况，每天对患者血压、心率等生命体征进行检测，并观察是否存在下肢水肿、疲乏加重等情况，一旦出现异常及时告知医生，配合医生采取处理措施，确保有效控制病情。观察组在对照组的基础上，接受个性化叙事护理，具体措施如下。①组建个性化叙事护理小组：对小组成员针对性培训，提升护理人员护理方法、护理技巧等。②制定护理计划：详细了解患者的家庭、生活习惯、兴趣爱好等情况，并依据患者情况制定个性化护理计划。每周进行2～3次个性化叙事护理，每次20～30 min。③引导叙事：护理人员以亲切方式与患者沟通，保持亲和力，增加患者信任感，采用通俗语言提高沟通效率，引导患者叙述自身故事，寻找其心理症结，依据具体情况予以安抚，减少其负面情绪，增加治疗配合度。④解析叙事内容：解析患者叙述内容，剖析语言的深层意义，分析存在的问题，如观察患者对疾病知识了解情况、心理健康状况、治疗配合度，并逐一解决。⑤正向反馈：解答患者提出的问题，帮助患者了解自身病情，向其普及疾病相关知识，增加治疗信心；嘱家属多关心患者，使其感到温暖，提高自我效能感，减轻心理负担。⑥深度干预：每周与患者深度交谈1次，纠正其思想问题，进一步加强康复信心，使患者保持治疗积极性，强化护理效果，促进机体康复。

两组均连续干预1个月。

①依从性：随访1个月，通过医院自制的依从性量表（Cronbach′s α 系数为 0.84，重测效度为 0.86）对两组干预前、干预1个月后治疗依从性进行评估，包括用药、饮食等项目，0～10 分，＞8 分：依从，6～8 分：部分依从，＜6分：不依从。总依从性=（依从+部分依从）例数/总例数×100%。②焦虑、抑郁症状：分别于患者入院24 h内、干预1个月后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]对两组的焦虑、抑郁症状进行评估，SAS、SDS表分别包含20个条目，每个条目采用4级评分，SAS表以50分为分界值，SDS表以53分为分界值，评分越高则焦虑、抑郁症状越严重。

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预前，两组的治疗依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，两组的治疗依从性高于干预前，且观察组的治疗依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组干预前后治疗依从性的比较[n（%）]

入院24 h内，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 1个月后，两组的 SAS、SDS评分低于入院24 h内，且观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组入院24 h内及干预1个月后焦虑、抑郁症状的比较（分，±s）

CHF病情复杂，迁延不愈，随病情进展，患者逐渐丧失自我能力，反复住院不仅加重其经济负担，还带来巨大心理压力[8]。文献报道，不良心理状况是诱使患者再入院的重要因素之一，CHF患者长期焦虑、抑郁等负面情绪可加重病情，影响病情控制[9-10]。积极采取有效护理干预措施，改善患者心理状况尤为重要。

叙事护理是一种心理干预方法，引导患者倾诉个人故事，帮助患者打开不良情绪发泄口，通过分析其故事，了解患者存在问题，予以正面引导，正确排解内心压力，该护理模式倡导陪伴、共情等护理行为，采用更贴心方式与患者交流，便于渗透人文关怀护理服务，有助于帮助患者缓解负面情绪[11-13]。本研究结果显示，干预1个月后，两组的治疗依从性高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示CHF患者采用个性化叙事护理可提高治疗依从性。究其原因在于，个性化叙事护理过了解患者的家庭情况、兴趣爱好、生活习惯等情况，制定针对性护理计划，体现以人为本的护理理念，能深入患者内心，避免护理流程化，使患者积极配合医疗及护理，提高治疗依从性。个性化叙事护理以患者为中心，逐步获得患者信任，成为患者治疗的伙伴，与其共同对抗疾病，增加康复信心[14-15]。患者出院后，采用电话、微信方式对其护理指导，使患者接受完整连续性的护理干预，有助于提高患者遵医行为。本研究结果显示，干预1个月后，两组的SAS、SDS评分低于入院24 h，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示个性化叙事护理减轻患者的焦虑、抑郁症状。究其原因在于，个性化叙事护理通过梳理、分析患者叙述内容，了解患者存在问题，制定针对性干预计划，逐一解决，减少患者心理负担；日常护理与患者保持正向反馈，不断鼓励患者，联合家属监督患者用药、饮食，使患者感受到家庭支持，减轻其心理负担，减少焦虑、抑郁情绪，帮助患者养成健康的生活习惯，积极配合康复治疗，提高治疗依从性，利于疾病控制。

综上所述，CHF患者采用个性化叙事护理有助于提高患者治疗依从性，减轻患者焦虑及抑郁症状。

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Influence of personalized narrative nursing on anxiety and depression of patients with chronic heart failure

DU Qian1LIU Jun-lan2
1.Department of Cardiovascular Medicine,Pingxiang People′s Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China;2.Office of Party and Government,Pingxiang People′s Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of personalized narrative nursing on anxiety and depression in patients with chronic heart failure (CHF).Methods From October 2019 to January 2021,70 patients with CHF who were treated in Pingxiang People′s Hospital were selected as the research subjects.They were divided into the control group(35 cases)and the observation group (35 cases)according to the different nursing plans.In the control group,patients were provided with routine care,and in the observation group,patients were provided with personalized narrative nursing.Both groups of patients were followed up for 1 month，The treatment compliance of the two groups were compared.The selfrating anxiety scale(SAS)and the self-rating depression scale(SDS)scores of the two groups within 24 hours of admission and 1 month after intervention were compared.Results Before the intervention,there was no statistically significant difference in treatment compliance between the two groups(P＞0.05).After 1 month of intervention,the treatment compliance of the two groups was higher than before the intervention,the treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Within 24 hours of admission,there were no significant difference in SAS or SDS score between the two groups(P＞0.05).After 1 month of intervention,the two groups′SAS and SDS scores were lower than within 24 hours of admission,the SAS and SDS scores of the observation group were lower than that of the control group,with statistical significances(P＜0.05).Conclusion The use of personalized narrative nursing for patients with CHF can help improve patient compliance and reduce anxiety and depression symptoms.

[Key words]Chronic heart failure;Personalized narrative care;Anxiety;Depression

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（a）-0228-03

[基金项目]江西省萍乡市科技计划项目（2019PY076）。

（收稿日期：2021-04-16）