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恶性肿瘤已成为公共卫生问题，严重威胁中国人群健康，最新数据显示我国恶性肿瘤死亡占全国居民死因的23.91%[1]。癌性疼痛指因肿瘤直接引发的疼痛，同时是晚期肿瘤患者最常见症状，癌痛可能导致患者产生焦虑、抑郁、睡眠形态紊乱等，严重影响其生活质量[2]。80%晚期癌痛患者就诊于基层医院，随着癌痛的规划治疗开展，其患者住院期疼痛得到较好控制，但在院外癌痛规范化治疗难以延续[3]。本研究借助微信平台对80例癌痛患者实施延续性护理干预，得到较理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至7月广东省中山市小榄人民医院收治的80例癌痛出院患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组中，男22例，女 18 例；年龄 62~79 岁，平均（69.42±8.23）岁；平均病程（2.51±0.53）年。观察组中，男 21 例，女 19 例；年龄61~80 岁，平均（69.77±8.89）岁；平均病程（2.48±0.51）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经中山市小榄人民医院医学伦理会批准。纳入标准：①患者明确癌症诊断；②需口服阿片类镇痛药；③知晓病情；④年龄＞18岁；⑤意识清楚，沟通表达无障碍者；⑥愿意参加本研究；⑦能接受电话、微信随访。排除标准：①合并除癌痛外其他类型疼痛者；②存在认知沟通障碍或拒绝参加者；③家属对患者进行病情保护者。

1.2 方法

对照组出院前1 d用宣教手册进行常规出院指导，如口服镇痛药方法、可能出现不良反应、饮食注意事项、不适症状及时就诊等，出院后周7 d对患者进行1次电话随访，包括用药指导、疼痛控制、疼痛知识，通话时间保持10~20 min。

观察组采用微信平台+延续护理模式，具体措施如下。微信群方面：①组建癌痛患者群，打印群二维码；②邀请参与此研究所有人员入群，入群前经过癌痛专科知识培训；③向患者及家属讲解此群的目的及意义，邀请符合标准癌痛患者扫码入群，进群后将备注改成自己名字；④为出院后继续服用阿片类药物患者建立档案；⑤护士在每周星期二和星期五通过微信群传输1次癌痛相关知识，包括疼痛定义、疼痛评分方法、口服阿片类药物方法及注意事项、阿片类药物不良反应预防及处理等；⑥癌痛相关知识由参与此研究的人员共同商讨、编写，由护士长审核后采用内容通过简短文字、图片、小视频或PPT形式在群内发送；⑦鼓励患者在微信群反馈服药后情况，如服药的时间、剂量、疼痛评分及不良反应等。⑧对患者提出有关医疗疑问由群内负责医生回答；⑨微信群24 h有人在线，可及时答复患者及家属需求，弥补时间空缺，解决患者及家属疑问及问题；⑩群内癌痛患者可互相交流，分享自己感想，病友间互相学习和支持，增进治疗信心。微信公众号：①申报微信公众号，打印微信公众号二维码；②公众号内发布除微信群内发布信息外，增加非药物治疗方法、社会心理支持、饮食、癌痛相关科普知识；③邀请患者关注公众号；④对微信群的患者提出疑问或问题，经组员共同商讨和整理，将资料在公众号推送，方便所有人查阅。⑤定期更新公众号内信息。微信个人信息方面：①添加患者微信；②根据患者需求，制定个性化指导资料，通过微信发给个人。

两组均随访观察6个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的用药依从性、疼痛缓解程度、对护理的满意度及干预前后心理状况，具体如下。①用药依从性：采用Morisky用药依从性问卷[4]，共包含8个问题，满分 8分，0分代表“是”，1分代表“否”，得分＜6分，依从性差，主要统计依从人数及不依从人数；②疼痛缓解程度：采用数字分级法（number pain scale，NRS）评价两组的疼痛程度[5]，无效：患者治疗后疼痛程度无变化或加重；轻度缓解：患者治疗后疼痛程度降低1级；部分缓解：患者治疗后疼痛程度降低≥2级；完全缓解：患者治疗后疼痛程度降低至0~3级，本实验主要统计疼痛缓解人数及无效人数；③满意度：制定调查问卷，量表总体Cronbach′s α系数为0.877，包含镇痛效果、健康教育内容满意、回访方式3个条目，各条目分值100分，总分为各条目之和的均数，分值在85分以上代表非常满意，分值在70~85分代表满意，60~69分代表一般满意，60分以下代表不满意，护理满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。④心理状况：使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）评价[6]：此表在1959年由Hamilton编制，包括14个项目条例，采用5 级评定法（0~5 分），0 分“无”；1 分“轻度”；2 分“中度”；3 分“重度”；4 分“极重度”，总分 0~70 分，≥14分为有抑郁症状。使汉密尔顿抑郁量表（Hamilton de pression scale，HAMD）评价：此表在 1960 年，同样是由Hamilton编制、修订完成，包括17个项目条例，采用 5 级评定法（0~5 分），0 分“无”，1 分“轻度”；2 分“中度”；3 分“重度”；4 分“极重度”。总分 0~85 分，＞24 分“严重抑郁”；8~24 分“轻度到中度抑郁”；＜8 分“无抑郁症状”。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性及疼痛程度缓解率的比较

观察组的用药依从性及疼痛缓解率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组用药依从性及疼痛缓解率的比较[n（%）]

2.2 两组家属满意度的比较

观察组的镇痛效果满意度为90.00%，健康教育满意度为92.50%，回访方式满意度为97.50%，高于对照组的45.50%、42.50%、52.50%，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者及家属满意度的比较[n（%）]

2.3 两组干预前后HAMA、HAMD评分的比较

干预前，两组的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的 HAMA、HAMD评分低于干预前，且观察组的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组干预前后HAMA、HAMD评分的比较（分，

±s）

3 讨论

肿瘤在治疗过程所引起的疼痛，称为癌性疼痛，在我国25%癌症的初诊患者和60%~80%晚期癌症患者伴有不程度的疼痛。“无痛”是每位患者必须享有的基本权力，因此世界卫生组织提出了“三阶梯止痛疗法”，这种疗法根据患者疼痛表现将患者划分为不同的等级，为每个等级制定最佳的镇痛药物，作用效果明确[7]，但药物用量大，库存稀缺，部分患者出院后由于缺乏专业咨询平台，而私自换药，造成更严重后果，院外护理的重要性就此凸显。

本研究结果显示，观察组的依从性及疼痛缓解率高于对照组（P＜0.05）。提示基于微信平台延续性护理可提高患者用药依从性，使患者疼痛得到持续的缓解，这与刘娟等[4，8-9]的研究结果一致。微信宣教在出院癌痛患者时间、地点不再受此局限，通过专业指导延续到患者出院后患者康复管理，为患者制定个性化的干预方案；护理人员通过微信平台指导患者正确、按时服药，定期进行癌痛相关知识宣教，使患者通过微信平台快捷获得相应知识的同时，利于改善患者治疗依从性、复诊及咨询[10-11]。

本研究结果显示，观察组的护理干预方法的满意度高于对照组（P＜0.05），提示基于微信平台延续性护理为患者提供有效解决问题平台，患者及家属对该方法满意度高，和罗晶等[12-13]的观点一致。通过微信将非药物治疗方法交给患者，帮助患者分散注意力减轻疼痛感，进行针对性微信访视、监督患者服药，让患者能居家护理，得到家庭支持；通过微信群病友们相互鼓励、支持，有效缓解消除情绪，让患者获得归属感及认同感，有效提升了满意度[14-15]。

本研究结果显示，干预后观察组的焦虑及抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示以微信平台为基础延续性护理能缓解患者不良情绪，这和沈惠等[16]的观点一致。通过微信平台，护理人员了解到患者疼痛性质、程度等，给予指导，使患者及家属了解疼痛药物选择及注意事项，使其掌握疼痛的知识、疼痛管理，同时方便医护人员制定科学、个性化的干预措施，有效减轻患者癌痛的焦虑、抑郁情绪[17]。

综上所述，微信平台的延续性护理可改善基层医院癌痛出院患者对疾病及药物治疗的正确认知，以及遵从医嘱重要性，提高用药依从性，有效改善患者疼痛，提高护理满意度，值得推广应用。

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