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据统计，一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒在目前世界上中毒性疾病中的发病率和死亡率均位居首位，也是我国发生率最高的中毒性疾病，已被列入我国法定职业病目录[1-2]。CO属于无色无味气体，中毒情况下的患者往往不自知，CO进入人体以后与患者体内血红蛋白结合，导致血红蛋白氧气输送量降低，同时CO还会与细胞中线粒体细胞素A3结合，抑制细胞的内呼吸作用，导致患者生命受到严重威胁。共享决策是指医护患三方处于平等的位置，共同探讨病情，制订医疗策略，以真正满足患者的需求[3-4]。吉安市中心人民医院急诊科于2018年11月将共享决策模式应用于急诊CO中毒患者医护一体化护理中。本研究通过回顾性分析患者的临床资料，旨在探讨共享决策在急诊CO中毒患者医护一体化护理中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析吉安市中心人民医院急诊科2017年8月至2019年10月收治的87例急诊CO中毒患者的临床资料，将2017年8月至2018年10月收治的41例患者设为A组，将2018年11月至2019年10月收治的46例患者设为B组。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 1），具有可比性。本研究经吉安市中心人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①确诊为CO中毒患者；②均收入吉安市中心人民医院急诊科；③均有完整的资料；④本人及家属均同意对患者的资料进行回顾分析。排除标准：①转院者；②入院后48 h内死亡者；③CO中毒前即存在神经系统疾病者；④有其他类型急慢性疾病者，如精神障碍、心血管病等；⑤本人意识不清且无主要照护家属者。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

1.2 方法

A组均实施常规医护一体化护理，具体如下。①通过120急救电话求助的患者由1名急诊科医生、2名急诊科护士共同赶至求助现场协同实施院前救治，待患者状况允许后送至院内急诊科，由急诊科医生和护士共同商议救治策略；②直接入院就诊的患者由急诊科医生和护士共同商议救治策略，相互协作和配合，遵守科室急诊患者救治的相关制度和规则[5]。

B组均在医护一体化护理中应用共享决策，首先应对急诊科医生、护士培训共享决策的相关知识，然后将共享决策模式贯穿于急诊CO中毒患者医护一体化护理工作中，具体内容如下。①紧急救治环节：在院前接诊或院内接诊后，急诊科医生和护理人员同时在场，共同了解患者的病因、病情、疾病程度等，若患者意识清醒，对其大致讲述该病的紧急救治方法，引导其分析，帮助患者选择合理的救治方案。②观察阶段：由急诊科医生、护理人员、患方协作，急诊科医生应着重向护理人员讲解患者的病情、体征变化、可能出现的情况及照护期间的注意事项，护理人员应及时向医生反映异常情况；急诊科医生和护理人员应耐心、详细向患方简述具体情况、救治和观察期间可能出现的事件及防控策略，医护共同引导患方根据病情、医疗服务需求、经济状况等综合考虑，选择科学合理的医疗方案，三方参与共同促使患者的生命体征恢复。③康复阶段：由急诊科医生、护理人员、患方参与，此阶段医护人员着重听取患方的感受、想法和建议，并根据具体情况对患方指导，包括CO中毒常见并发症及发生原因、康复期的注意问题等，医护人员工作的重点是与患方分享信息，而患方作出决策后医护人员加以判断并予以合理建议，协同制订最佳的决策，确保快速康复。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的救治成功率和干预前后的患方健康认知评分。其中救治成功率为经过紧急救治患者生命体征指标逐渐恢复最终成功出院者在本组的所占比例；患方健康认知评价包括紧急救治配合、观察阶段健康知识、康复阶段健康知识3个方面，患者意识清醒则对患者评价，否则对主要照护家属评价，均为百分制，评分越高认为对应方面患方的健康认知越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示表示，采用 t检验；计数资料以频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治成功率的比较

B组患者的救治成功率为95.65%（44/46），高于A 组的 78.05%（32/41），差异有统计学意义（χ2=6.082，P=0.014）。

2.2 两组患者干预前后患方健康认知的比较

干预前，两组的患方紧急救治配合、观察阶段健康知识、康复阶段健康知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的患方紧急救治配合、观察阶段健康知识、康复阶段健康知识评分均高于本组干预前，且B组的患方紧急救治配合、观察阶段健康知识、康复阶段健康知识评分高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者干预前后患方健康认知的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

3 讨论

CO是一种毒性较高的无色气体，由患者呼吸道进入体内。其与血红蛋白的亲和力远高于氧与血红蛋白的亲和力，CO与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，导致氧解离度明显下降，造成组织缺氧，损伤全身的细胞与组织，进而产生一系列损害，严重时可导致患者死亡[6-7]。数据显示，CO中毒患者若5 h内未得到有效救治，将会发生神经系统功能障碍，导致各种并发症[8]。因此，及时的救治措施对于患者预后至关重要，这同时也对急救医学提出了更大的挑战。

医护一体化护理是近年来常用的一种医疗服务模式，提倡医生和护士为一体，相互配合，共同、高质量完成患者的救治工作，为急诊患者提供优质的护理服务，获得了满意的临床效果[9-10]。在此基础上，美国生命伦理委员会首先提出了共享决策的理念，提倡一个信息共享、医护患角色同等重要的概念，该模式颠覆了传统的医生决策、护士配合、患方被动接受的医疗模式，而是主张患方参与医疗决策并将其置于与医护同等重要的位置，三方协同完成救治[11]。救治成功率是急诊CO中毒患者本人和家属最为关注的问题，也是衡量和评价急诊医生和护士医疗服务质量与效率的重要指标[12-13]。本研究结果显示，B组患者的救治成功率为95.65%，高于A组的78.05%（P＜0.05），提示共享决策应用于急诊CO中毒患者医护一体化护理中能明显提高患者的救治成功率。在本研究中，共享决策主要包括紧急救治环节、观察阶段、康复阶段，每个阶段需要医生、护士、患者三方参与，当患者没有足够能力参与时，则由家属代替，这使得急诊治疗在医护人员提出的专业的诊治方案基础上，充分考虑患者的偏好和价值观，达成最佳行动协议[14-15]。另外，本研究结果还显示，干预后两组的紧急救治配合、观察阶段健康知识、康复阶段健康知识评分均高于干预前（P＜0.05），且B组的紧急救治配合、观察阶段健康知识、康复阶段健康知识评分高于A组（P＜0.05），进一步提示共享决策有助于提高患者及家属的疾病知晓度，从而使其配合治疗，这对于改善患者的病情转归和预后具有重要意义[16]。

综上所述，在急诊CO中毒患者医护一体化护理中应用共享决策可提高救治成功率，改善患方健康认知，值得临床推广。

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