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关节镜术具备低并发症与组织损伤轻、高诊断准确性与快速恢复的微创性优势，现阶段已成为各类关节病之优选治疗手段[1-2]，但该手术操作涉及使用仪器设备多且器械精细复杂度高，对手术室所能提供的护理配合质量要求较高[3-4]。膝关节为人体行走站立及运动之重要承重关节，年龄增涨所致骨钙质流失、运动方式的不当等均可致机体发生膝关节骨病[5]，膝关节在各类关节镜中属于应用开展最早、技术发展最成熟的关节[6]，高品质高安全度的手术护理配合是膝关节镜手术成功之重要保障，必须对该类手术术中护理质量关键点加以有效控制，以实现较好的术中意外预防、预后改善的积极效应，本研究采用关键护理质控点精细化缺陷填补模式对膝关节镜手术患者开展术中护理，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月江西省抚州市第一人民医院收治的80例关节镜治疗的患者为研究对象，按照关键护理质控点精细化缺陷填补模式实施前（2019年1月至6月）与实施后（2019年7月至12月）分为对照组（40例）与试验组（40例）。对照组中，男23例，女 17 例；年龄 38～54 岁，平均（46.32 岁±7.54）岁；膝骨性关节炎16例，后交叉韧带损伤14例，半月板损伤5例，关节内游离体损伤5例。试验组中，男22例，女 18 例；年龄 40～54 岁，平均（47.18 岁±6.58）岁；膝骨性关节炎17例，后交叉韧带损伤15例，半月板损伤4例，关节内游离体损伤4例。两组的年龄、性别及原发病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意。纳入标准：①具备关节镜治疗手术指征患者；②可流畅沟通患者。排除标准：①合并呼吸循环外周血管性疾病者；②合并严重心脑血管疾病、贫血、糖尿病、低蛋白血症等疾病者；③合并其他疾病感染者[8]。本研究涉及手术医师9名，均为男性，高级职称、中级职称者各为3、6名，干预前后均未出现人员变动。

1.2 方法

两组行关节镜手术治疗，对照组膝关节镜术病例接受常规术中护理配合，具体措施如下。按常规操作流程行用物准备与物品摆放，术中应手术医师之需及时传递器械物品，做好用药护理、体位护理与观察护理，术后行用物清点与整理，试验组在此基础上加用关键护理质控点精细化缺陷填补模式干预，具体实施如下。

1.2.1 膝关节镜术中护理质量缺陷点分析由手术室护士长牵头组织手术室护理全员对膝关节镜术中护理质量缺陷点进行资料查阅与经验分析，发现与确认常见于膝关节镜手术护理配合的四个关键质量缺陷问题，分别为体温控制不良、体位与皮肤管理不当、器械管理失误、护理配合不到位等，将上述问题列为膝关节镜手术护理关键质控点，对质量缺陷问题的成因进行分析，制定精细化的质量缺陷填补方案加以落实。

1.2.2 膝关节镜关键护理质控点精细化缺陷填补方案①体温控制不良：a.缺陷来源。对术中低体温的预见性不足，仅以棉被覆盖受术者全身做为体温控制策略，保暖措施单一且未涵盖全程。b.精细化缺陷填补措施。术前预见性地由巡回护士调节手术室温度于22～25℃，加用充气式保温毯维持体温，并将术中所输入液体预热至人体温度水平再行注射，在实施皮肤消毒前将手术室室温高至25℃，术后送返科时视途中环境温度灵活施以适宜持续性保暖措施。②体位与皮肤管理不当：a.缺陷来源。术中以柔软床垫行压疮预防，未对受术者行Braden评估确认风险情况，术中未以弹力绷带对受术者合理安全绑缚，体位与皮肤管理有失预见性且措施单一。b.精细化缺陷填补措施。以赛肤润（上海聚慕，20190306）涂抹于受压部位，以手术薄膜/安普贴贴于皮下脂肪较少骶骨部位以做皮肤保护用；以一次床单铺于床垫上，并加垫棉质手术床单，时刻注意维持床单处于平整、无碎屑褶皱状态；安置改良截石膀胱位时先调整左腿搁腿板至远高近低状态，将受术者小腿中上段搁于腿板上，膝关节处于弯曲状使大腿、小腿间夹角成120度角；术前访视环节对受术者行Braden评分[7]，据评估所确认风险等级灵活决定是否在骶骨尾部置以加厚减压垫以形成骶骨尾部压力缓解效应；术区消毒前，巡回护士以具备良好吸水性的治疗巾垫于受术者臀部及手术台下折处，消毒结束取出，如此可降低潮湿所致受术者骶尾部皮肤刺激度；出于对术中下肢深静脉血栓形成预防目的，于麻醉诱导前以弹力绷带自受术者足部1/2处至膝上6 cm处自下而上加以绑缚，直至术毕给予解除，对受术者小腿施以3～5 min的被动活动。③器械管理失误、护理配合不到位：a.缺陷来源。膝关节镜所用器械消毒供应循环时间过长；手术护士对关节镜部件安装与拆卸熟练度不足；护理人员对个性化手术医师器械使用习惯了解度有限，不能完全据医师习惯喜好等备置物品或者准确摆放到位；护理人员对专科配合流程掌握度不足，物品传递处于被动状态。b.精细化缺陷填补措施。关节镜器械送至医院消毒供应中心接受统一灭菌消毒；强化责任制管理，由器械护士负责器械保养登记，降低器械损坏却未获及时维修可能性；术前1 d下午由手术护士据次日台次备所需器械，降低次日因临时寻找物品器械所致手术时间延误；器械护士与消毒供应中心维持固定联系确保各类器械备置到位率；每月开展专项培训，确保护理人员对关节镜安装拆卸熟练掌握度，制作手术医师术中操作习惯喜好卡上传于科室业务群内并动态化更新。

1.3 观察指标及评价标准

①观察记录两组的膝关节镜护理对象干预后的术中术后并发症发生率，包括低体温与寒战、肢体水肿、下肢深静脉血栓与术后疼痛等。②参考潘璐[9]的相关研究成果，自行设计膝关节镜手术护理满意度调查问卷，含手术医师版与受术者版（分别对应医师对护理的满意度与受术者对护理的满意度），各为50分，评分值在40分以上提示该膝关节镜手术医师及患者对手术室护理满意。每例手术完成后，分别向手术医师及受术者各发放护理满意度度调查问卷，手术医师护理满意度=（满意次数/总打分次数）×100%，受术者护理满意度＝（满意例数/受术者总例数）×100%。调查问卷 Cronbach′s α 为 0.805，发放问卷 80份，回收问卷80份，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后并发症总发生率的比较

试验组干预后的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组膝干预后并发症总发生率的比较（例）

2.2 两组干预后医师及受术者满意度的比较

试验组干预后医师及受术者对护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组干预后医师及受术者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

膝关节镜手术在患者膝关节功能改善方面效果显著，但手术所涉及关节镜系统仪器精密而贵重、导管导线等类型繁多[10-11]，术中低体温、压疮及下肢深静脉血栓风险较高，不同医师具备不同的操作流程与用物喜好习惯，故而对手术室护理工作的配合质量要求高，护理人员在膝关节镜受术者手术中施以科学积极而有效的护理配合则可起到事半功倍之效[12-14]，迫切需要膝关节镜手术护理的各关键质控点缺陷问题施以主动到位的精细化填补干预。

膝关节镜术麻醉用药可致受术者机体代谢下降，其体温调节功能亦随之下降，故术中低体温风险较高，而低体温可引发受术者心动过速、呼吸抑制、血压下降、术中出血量上升、麻醉苏醒延迟、术后疼痛感增涨、切合愈合延缓、术后感染高发等一系列不良事件，既往手术室护理对膝关节镜受术者低体温关注度显著不足[15]，而本研究针对此关键护理质控点缺陷问题施加积极填补干预，在原有保暖措施基础上新增全程化多维度的手术室保温策略，取得可靠的术中低体温控制效应。压疮与下肢静脉栓塞为外科受术者常见并发症类型而存在，上述并发症风险在膝关节镜受术者群体亦同样存在，术时较长所致肢体受压时间过长、剪切力与湿润等因素，均是该类受术者压疮风险因素，特别是受术者肩部、骶骨尾部等因脂肪肌肉缺乏故于长时间压迫下易出现压力性损伤，膝关节镜手术受术者术中长时间处于固定体位，术后处于较长时间的卧床休养状态，下肢深静脉血栓风险较高，本研究将体位与皮肤管理质量纳入膝关节镜术手术室护理关键质量控制点，针对常规手术室护理模式下对上述并发症风险评估及高预见度预防措施缺失，新增多个全方位的针对性预防护理策略，成功地填补常规护理模式中对压疮及下肢静脉栓塞的预防控制不力缺陷，实现较好的预防效果。试验组干预后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示该护理方法预防效果良好。

在既往的膝关节镜手术室护理中，由于流程化管理缺失，故在器械设备的消毒、检测、保养维护、准备等方面均存在一定缺陷，再加之护理人员业务能力缺陷，使膝关节镜手术室护理质量提升受限度较高，本研究为此设计与落实相对应的质量缺陷精细化填补方案，通过专项培训强化、专科医师喜好卡的制作上传、膝关节镜维护保养供给的制度化管理等，大幅度提高器械物品的齐全备用度与质量保障度，并与手术医师器械物品的个性化需求间形成了同步满足效应，在确保手术顺利开展、有效缩短手术耗时、降低膝关节镜手术风险方面取得了积极效果，有利于推动手术医师及受术者对护理满意度评价提升。试验组干预后医师及受术者对护理的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示该护理方法受到医生和患者欢迎。

综上所述，采用关键护理质控点精细化缺陷填补模式对膝关节镜手术患者开展术中护理，具备显著降低该类手术患者并发症风险，赢得手术医师与患方护理高度满意评价，值得于膝关节镜手术护理配合领域加以推广实践。

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