由于我国生活水平提高，糖尿病患病发生率呈现逐年增加趋势。根据流行病学调查[1]，我国在21世纪初其患病率就已高达12%，其中由家族遗传因素和外部生活环境共同长期影响的2型糖尿病，占到我国糖尿病总发病率98%以上[2]。目前治疗手段主要是服用降糖药或进行胰岛素注射。但无论哪种治疗方法均对患者的身心健康造成一定的影响[3-4]。除药物控制外，由于糖尿病伴随患者终身，因此患者的主观能动性也显得十分重要[5]。如患者不能严格要求自己，无法做到按时服药和饮食控制，有可能造成血糖控制不佳，引起一系列的急慢性并发症，严重者甚至会致死、致残，给患者自身和家庭带来巨大的影响[6]，如何提高糖尿病患者的自我能动性、提高患者自身管理，是当前临床急需解决的问题之一。随着科技进步，智能手机已成为人们生活不可替代的必需品，基层医院已经具备可向糖尿病患者推行微信延续护理模式的基本条件[7-9]。此外糖尿病同伴支持教育者由于有着相似慢性病经历，可相互扶持，有助于提高糖尿病患者的治疗依从性及自我管理能力。本研究将微信延续护理联合同伴教育用于糖尿病患者，有效提升患者自我效能和疾病知识掌握程度。

选取2018年3月至2020年1月宜春市第二人民医院收治的320例2型糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各160例。干预组中，男78例，女82例；年龄25～72岁，平均（48.4±2.9）岁；病程 3 个月～2 年，平均（12.29±3.9）个月，对照组中，男 83 例，女 77 例；年龄 24～76岁，平均（49.3±4.1）岁；病程 2 个月～2 年，平均（11.93±2.5）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宜春市第二人民医院医学伦理委员会审核批准，且患者和家属已了解本实验目的和方法。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的诊断标准[10]；②经过指导可使用手机微信功能；③自愿参加本研究，有较好依从性；④根据自理能力评估量表对患者的生活自理能力评分，评分≥60分。排除标准：①有精神病史患者；②有严重并发症，如酮症酸中毒、近期合并其他急性并发症患者。

1.2.1 治疗

两组均给予皮下注射胰岛素（丹麦诺和诺德，生产批号AVG0439）或根据医嘱服用降糖药（万邦医药，生产批号：1710713）进行血糖控制，患者空腹血糖≤8.0 mmol/L，且餐后120 min血糖≤11.1 mmol/L，此外如有其他常规治疗需继续维持。

1.2.2 护理

对照组采用常规、有关糖尿病疾病的健康教育，具体为。组织医院糖尿病疾病专家团队对患者进行周期性预防糖尿病健康科普讲座，内容涵盖易引发糖尿病的危险因素、日常饮食注意及合理、适当地开展运动。呼吁患者定期集中学习，每次120 min，从2020年2月开始，每间隔2个月开展1次，持续开展3次。

干预组在对照组的基础上采用微信延续护理并结合同伴教育的护理方式。具体措施如下。①微信延续护理：在日常生活中，为患者建立专属微信群，定期进行健康知识讲座和普及，及时更新网络专业知识及有关糖尿病科普讲座。对于血糖没有达到目标的患者，主动帮助其找出问题所在，并制定一对一的修改政策，重点关注该患者的日常护理，让其主动掌握并实施计划。②选择同伴教育志愿者：从医院曾经接受或正在接受胰岛素泵短期治疗患者选拔志愿者。③同伴教育志愿者培训：志愿者在为糖尿病患者服务前接受集中培训、由宜春市第二人民医院有经验的医生担任导师对志愿者进行个性化辅导和培训。④组建同伴教育小组：根据患者的居住地点、业余爱好、性别、年龄、等特点将其分成不同的小组，每组由志愿者担任责任人。组长通过手机微信群和各个组员联系，在交流群里主要讨论健康合理饮食、自主锻炼、自我约束及调整患者心理等内容，帮助患者可以正确、合理的建立日常生活习惯。在交流中如产生任何疑问，都可及时和研究者联系，进而解决问题。本次同伴教育持续半年。

观察比较两组的自我效能量表评分（信度系数：0.894）、疾病知识掌握及血糖控制情况。具体如下。①自我效能量表包括3个方面，即饮食和足部护理、临床治疗、运动锻炼，分成20个小项，每小项分值在0～10分，≤2分说明患者“完全无法做到 ”，分值在3～7说明患者“可能做到也可能做不到 ”，分值≥8分说明患者“完全可以做到 ”，总分0～200分；分值越高说明患者的自我效能感也越高[11]；②患者对疾病知识的掌握情况分为四个部分，完全不了解：对糖尿病及注意事项完全不知道，基本掌握：对该疾病有基本了解，并初步了解注意事项；掌握：对该疾病基本掌握，并详细了解饮食及护理要求；充分掌握：完全了解该疾病的起因、充分掌握护理及饮食的注意事项，并对自己的起居生活有详细的规划（信度系数：0.901）。疾病知识总掌握度=（基本掌握+掌握+完全掌握）例数/总例数×100%。③血糖控制情况包括餐前餐后血糖、糖化血红蛋白的比较。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

护理前，两组的自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理6个月后的自我效能评分高于护理前，且干预组的自我效能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组护理前后自我效能量表评分的比较（分，±s）

 

与同组护理前比较，aP＜0.05

干预组护理6个月后的疾病知识总掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组护理前后疾病知识掌握情况的比较[n（%）]

护理前，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后对照组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平与护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组护理6个月后，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平低于护理前和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组护理前后血糖、糖化血红蛋白的比较（±s）

糖尿病是一种慢性、终身性疾病，目前尚无特效药，病情控制更多依赖于患者主观能动的密切配合[12]。尽管同伴教育方式对糖尿病患者健康行为的养成有良好效果，但传统集体授课的方式在便捷性、灵活性和针对性方面都十分欠缺[13]。随着我国医疗卫生深入改革、资源分配方式改变、分级诊疗的不断推进及人们对自身健康状况越来越重视，延续性护理已经成为当今社会的必然需求[14]。近些年来我国互联网技术迅猛发展，智能手机、无线网络已得到广泛普及，基层医院已经具备可以向患者推行微信延续护理模基本条件，也为实施更加简便灵活的同伴教育方式创造了条件[15-17]。康烁等[11]研究表明，对患有2型糖尿病的患者实施微信延续护理，可较好地督促患者健康饮食、合理作息，且血糖、糖化血红蛋白水平均达标准。本研究结果显示，护理前两组的自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理6个月后的自我效能评分高于护理前，且干预组的自我效能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预组护理6个月后疾病知识总掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后对照组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平与护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组6个月护理后，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平低于护理前和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。微信平台的建立，可督促患者在家中自我监督，将护理服务延续至家庭，有较好的实用性、针对性，可有效督促患者建立可行的自我管理机制，促进血糖和血红蛋白水平达标。应用微信平台对患者服务，服务时间、服务地点相对自由，患者可自我调节时间询问和自我督促，不影响患者正常工作及生活[18]。

综上所述，微信延续护理联合同伴教育有利于提升糖尿病患者自我效能，可较好地督促糖尿病患者进行自我约束，值得临床推广使用。

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Application of WeChat continuing nursing combined with peer education in patients with type 2 diabetes and its influence on patients′self-efficacy

XIA Qun-liLUO Wu-ting
Department of Endocrinology,Nephrology and Hematology,Yichun Second People′s Hospital,Jiangxi Province,Yichun 336000,China

[Abstract]Objective To explore the application of WeChat continuous nursing combined with peer education in patients with type 2 diabetes and its impact on patients′self-efficacy.Methods A total of 320 patients with type 2 diabetes who were admitted to the Yichun Second People′s Hospital from March 2018 to January 2020 were selected.They were divided into the intervention group and the control group using random number table method,160 patients in each group.Both groups were given Subcutaneous Insulin Injections or hypoglycemic drugs according to physicians′orders for blood glucose control and maintained routine treatment.The control group was given conventional diabetes health education,and the intervention group was given WeChat continuous nursing combined with peer education.The self-efficacy scale score,disease knowledge mastery and blood glucose control status were compared between the two groups.Results Before nursing,there was no statistically significant difference in self-efficacy score between the two groups (P＞0.05).The self-efficacy scores in the two groups after 6 months of nursing were higher than those before nursing,the self-efficacy score in the intervention group was higher than that in the control group,with statistical differences(P＜0.05).The total disease knowledge mastery rate after 6 months of nursing in the intervention group was higher than that in the control group,with statistical difference (P＜0.05).Before nursing,there were no significant differences in fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin level between the two groups(P＞0.05).The fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin level in the control group after 6 months of nursing were not statistically different from those before nursing (P＞0.05).The fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin level in the intervention group after 6 months of nursing were lower than before nursing and those in the control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusion WeChat continuous nursing combined with peer education is beneficial to improve the self-efficacy of diabetic patients,and can better supervise diabetic patients to exercise self-discipline,which is worthy of clinical promotion.

[Key words]WeChat continuing nursing;Peer education;Diabetes;Self-efficacy

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（a）-0207-04

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204735）；江西省宜春市科技计划项目（JXYC2020KSB014）。

（收稿日期：2021-04-02）