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阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）以中枢神经退行性损伤为特点的痴呆疾病，患者出现记忆障碍、执行功能障碍症状，严重影响日常生活。目前，临床尚无有效治疗方式，主要通过服用西药控制病情，但治疗周期较长，药物费用高昂，需患者家属长期照护，导致患者及家庭承受者巨大经济及心理负担[1]。治疗期给予患者有效护理干预提高患者自护能力及智力状态有重大意义。叙事护理是一种心理护理干预模式，指导患者将经验组织成有现实意义事件的方式，强调个人感受与经历，促使患者心理成长，产生向上的动力[2]。研究显示，叙事护理干预应用于晚期肺癌患者，可改善患者负面心境，利于预后[3]。而考虑其应用于AD患者或可获益。鉴于此，本研究探讨叙事护理对AD患者智力状态及自护能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取广州市荔湾中心医院2018年5月至2020年5月收治的139例AD患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（70例）和对照组（69例）。观察组中，男32例，女 38例；年龄 60～83岁，平均（70.89±3.63）岁；病程 2～8 年，平均（4.93±1.15）年；病情严重程度[4]：轻度27例，中度43例。对照组中，男32 例，女 37 例；年龄 61～82 岁，平均（70.73±3.24）岁；病程 2～8 年，平均（4.90±1.12）年；病情严重程度：轻度28例，中度41例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南》[5]中AD诊断标准；②以遗忘为主认知损害；③患者具有基本语言交流能力；④患者治疗方案相同。排除标准：①合并其他常见神经与精神障碍疾病（抑郁症、精神病、血管性认知损害）者；②合并心肝等重要器官功能障碍者；③合并严重心血管疾病者；④合并严重躯体障碍者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.2 对照组采用常规护理干预，内容如下。根据患者病情程度、身体素质等内容制定适宜干预措施，每日督促患者谨遵医嘱用药；医护人员对患者进行口头健康宣教；为患者提供健康饮食及用药方案；逐渐进行定向力、语言沟通障碍护理。连续干预2个月。

1.2.2 观察组在对照组的基础上采用叙事护理干预，具体措施如下。①组建叙事护理小组：成员由主治医师、护士长、责任护士组成，成员均系统性学习叙事护理内容、叙事技术等内容，并根据患者实际病情、心理状况设定叙事护理内容。②收集叙事资料：患者入院时，护理人员耐心倾听患者描述自身疾病、生活经历等情况，注重患者在讲述时疾病态度、言行举止等情况；交流时通过面带微笑、眼神交流，表达出真实、诚恳态度，根据患者情绪及心理情况，制定针对性叙事护理能容。③评估叙事内容：医护人员在患者叙事中，找到积极事件或打击事件，并进行强化，帮助患者重新构建其原有叙事内容；根据叙事内容，为患者制定短期、长期目标，早日树立治疗信心，并通过换位思考方式，与患者进行“共性思维”。④叙事编辑：通过交流，及时发现治疗、护理存在的问题，并与患者共同梳理相关问题，挑出有积极含义内容，给予患者肯定，并改变叙事结构，为患者创造更加积极人生故事，指导患者树立积极的生活观念。⑤访谈干预：采用注意力转移法、呼吸放松法方式，缓负面情绪；护理人员每日进行查房，了解患者身心状态，共同商讨叙事过程中的质疑事件，积极进行修改，积极参与叙事护理过程。定期组织心理学讲座：邀请专家宣教，宣教结束后，鼓励患者相互交流、分享自护经验，指导患者积极参与社会活动，帮助其总结与反馈护理干预情况；指导患者家属旁听患者叙事内容，发挥家庭作用，按时监督患者治疗。连续干预2个月。

1.3 观察指标与评价标准

干预前、干预2个月后，①应用简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]评估两组的智力状态，量表包含定向力、记忆力、注意力与计算力等5个维度，共30个条目，总分0～30分，分数越高，提示患者智力状态越好。②应用自我护理能力测定量表（exerciseofself-care agencyscale，ESCA）[7]评估两组的自我护理能力，分别从自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平4个维度进行评价量表共43个条目，总分0～172分，分数越高，提示患者自护能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后MMSE评分的比较

两组患者干预前的MMSE各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预2个月后的定向力、即刻记忆力、注意力与计算力、回忆能力及语言能力评分高于干预前，且观察组干预后的定向力、即刻记忆力、注意力与计算力、回忆能力及语言能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者干预前后MMSE评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者干预前后ESCA评分的比较

两组患者干预前的ESCA各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预2个月后的自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平评分高于干预前，且观察组的自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者干预前后ESCA评分的比较（分，

±s）

3 讨论

AD病因发病机制尚未明确，故临床治疗尚无特效药，通过长期用药达到延缓病情进展、改善记忆功能、运动功能障碍目的；因AD无法治愈，除基础药物治疗外，还需患者有一定的自护能力及良好认知状态[8]。

叙事护理是通过咨询倾听他人的故事，再通过适宜方式，找出问题所在，引导患者重构积极故事，改变患者内在力量的过程[9]。本研究结果显示，干预2个月，观察组的定向力、即刻记忆力、注意力与计算力、回忆能力及语言能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示叙事护理干预可改善AD患者智力状态，提高自护能力。究其原因在于：患者入院时，通过收集患者病情、家庭条件等资料，利于小组成员针对性制定护理干预方式；耐心倾听，引导患者说出内心的真实感受，利于护理人员及时了解患者真实想法，以进一步引导其说出真实想法，并通过安慰、肢体接触方式，可有效增加护患间沟通，让患者感受到关怀，增强患者对处理日常生活活动的信心，主动排解内心消极心态，增加治疗信心[10-11]。护理干预期，指导患者采用具体注意转移方式、呼吸放松法等方式，可及时转移疾病注意力，减轻患者的心理负担；同时通过举办专家讲座，利于提高患者疾病认知度，同时患者间通过交流、分享自护经验，利于提高患者自护能力，且能帮助患者树立积极面对疾病的信心[12]。护理中积极引导患者想法，通过语言说出，可利于促进患者积极思考，表达观点，有效改善患者语言及认知功能，改善智力状态；患者与医护人员制定护理干预计划，严格督促、监督，可有效提高患者自护能力[13-14]。最后指导患者参与叙事护理中，可利于患者获得家庭及外部情感支持，在家庭或社会环境下，改善心理消极情绪，表达出战胜疾病主观信念，加上常规治疗，可有效改善患者智力状态，提高生活中自我护理能力[15]。

综上所述，叙事护理干预可有效改善AD患者的智力状态，提高患者自护能力。

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