急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指的是冠状动脉出现持续缺血缺氧或急性缺血缺氧而引发的一类心肌坏死病症，患者可并发心力衰竭、心律失常、休克等，同时还可伴随血清心肌酶升高以及心电图改变，属于急诊科一类危重症[1]。当前因为医学技术的不断进步，AMI经及时救治后的存活率逐渐升高，为更多患者带来生存希望。但仍有部分患者会因为抢救无效死亡，分析死亡患者特征发现，大部分都在AMI后并发心力衰竭，增加了治疗难度，因而升高了死亡风险[2-3]。之后也有不少研究证实，心力衰竭是AMI患者死亡的最重要危险因素[4-5]。AMI后并发心力衰竭一般没有典型的症状表现，一些患者会由于丧失最合适治疗时机而使病情逐渐进展成急性失代偿心力衰竭，残疾率、死亡率明显升高[6]。因此，关注AMI后并发心力衰竭非常重要。本研究以AMI患者为研究对象，具体探讨AMI后并发心力衰竭的临床特点。

回顾性选取2019年4月至2020年4月福建省南平市第二医院收治的90例AMI患者为研究对象，其中男50例，女40例；年龄 28~86岁，平均（52.13±2.12）岁。纳入标准：①采取2005年《急性心力衰竭诊断治疗指南》[7]分级标准患者均为Ⅱ~Ⅳ级；②患者经心脏彩超检查左心室射血分数＜50%；③患者均在发病6~48 h入院，且年龄＞25岁；④AMI及心力衰竭诊断标准均满足中华医学会心血管病分会所制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[8]；⑤AMI合并心力衰竭患者通过冠状动脉造影检查确诊；⑥患者及其家属表示对研究内容理解，并自愿签署知情同意书。排除标准：①既往接受心脏人工起搏器植入术者；②精神及语言障碍者；③严重感染，超敏C-反应蛋白超过正常值的10倍以上者；④合并有严重瓣膜疾病；⑤合并有心肌疾病者[9]。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

按照患者是否并发心力衰竭分为两组，将其中56例未并发心力衰竭的患者纳入单一心梗组，另外34例并发心力衰竭的患者纳入合并心衰组。回顾性分析患者一般资料、实验室各项指标检测结果、心电图检查结果、患者的心功能分级标准（killip分级）[10]和住院期间不良事件发生情况。

比较两组的基本资料，包括性别、年龄、心梗病史、冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）史、吸烟史、合并糖尿病、合并高脂血症、合并高血压。

比较两组的生化指标测定结果，包括收缩压（sys tolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastole blood pressure，DBP）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿酸（uric acid，UA）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）。

比较两组住院期间治疗用药情况，包括介入治疗、他汀类药物、利尿剂、阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin con verting enzyme inhibitor，ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blockers，ARB）。

比较两组住院时间及住院期间不良事件发生情况，不良事件包括心脏破裂、肾功能不全、恶性心律失常、室壁瘤、栓塞、死亡。分析患者的各种情况，对患者合并高危因素进行评估。

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

合并心衰组的年龄、女性占比高于单一心梗组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组合并高血压率、合并糖尿病率、合并高脂血症率、吸烟史率、CABG史率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者基本资料的比较[n（%）]

全部患者中主动脉夹层导致的心梗1例（1.11%），出现下壁梗死现象23例（24.44%），出现前壁梗死现象23例（24.44%），出现持续性胸痛43例（45.94%）。患者根据病情严重程度表现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸，查体舒张早期或中期奔马律，双肺湿性啰音。急性肺水肿出现咳粉红色泡沫痰；心原性休克出现低血压、少尿、皮肤苍白和紫绀、四肢湿冷。全部患者在发病后得到了及时有效的治疗。

两组的TC、TG、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。合并心衰组的 SBP、DBP、Hb 低于单一心梗组，SCr、UA、CK、BNP 水平高于单一心梗组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者生化指标的比较（±s）

 

1 mmHg=0.133 kPa

合并心衰组利尿剂使用率高于单一心梗组，β受体阻滞剂和ACEI/ARB使用率低于单一心梗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组介入治疗、他汀类药物、阿司匹林、氯吡格雷使用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者用药情况的比较[n（%）]

合并心衰组的住院时间为（15.63±3.41）d，长于单一心梗组的住院时间（10.82±2.62）d，差异有统计学意义（t=7.522，P＜0.05）。合并心衰组心脏破裂、肾功能不全、恶性心律失常、室壁瘤、栓塞死亡发生率与单一心梗组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 4）。

表4 两组患者住院时间及不良事件发生情况[n（%）]

 

“-”表示采用Fisher精确概率检验

因为临床再灌注治疗技术的不断进步，抗血栓治疗、介入治疗的应用使急性心梗患者的死亡率明显下降，不过临床还是发现急性心梗半年后的死亡率依旧处于较高水平，而这些死亡患者中，合并心衰的比重达12%以上[11-12]。

本研究结果显示，合并心衰组的年龄、女性及既往心梗史占比高于单一心梗组 （P＜0.05），提示相比AMI患者，合并心力衰竭的AMI患者年龄更高，AMI患者中女性更易并发心力衰竭。合并心衰组利尿剂使用率高于单一心梗组，β受体阻滞剂和ACEI/ARB使用率低于单一心梗组（P＜0.05），其他药物的使用率差异无统计学意义（P＞0.05），提示心梗合并心衰后临床治疗用药上与单一心梗不同，临床对于合并心衰后患者的治疗需制订更为针对性的治疗方案。本研究合并心衰组 SBP、DBP、Hb 均低于单一心梗组，SCr、UA、CK、BNP 水平均高于单一心梗组（P＜0.05），提示心梗患者与合并心衰患者在多项生化指标水平上都具有差异，提示合并心衰后的急性心梗患者血压会进一步下降，血红蛋白水平也会下降，而血清指标、心功能指标水平会升高。研究发现，当BNP水平超过正常范围大多，患者会有容量负荷过重表现，进而容易引发心功能不全[13-14]。而心力衰竭也是心功能不全的表现之一[15]，本研究合并心衰患者BNP水平高于单一心梗组证实上述结论。本研究合并心衰组住院时间长于单一心梗组，但各不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示急性心梗患者合并心力衰竭后会延长住院时间，是否会增加室壁瘤、心脏破裂、肾功能不全、恶性心律失常、栓塞各类不良事件发生风险，还需进一步研究。类似研究也显示急性AMI患者住院期间合并心衰后，住院期间的死亡率相较未合并心衰的患者会明显更高，认为心衰是急性心梗死亡的独立危险因素[16-17]。因此，在治疗的过程中为了减少患者出现死亡的可能性，防止出现不良事件，临床要采取具有针对性的措施，及时治疗，减少缺血时间，必要时采用介入治疗，提高患者的治疗效果[18]，本次研究中51.11%（46/90）患者采用介入治疗。

综上所述，AMI后并发心力衰竭的患者临床特点与单一AMI存在一定差异，且并发心力衰竭后的AMI患者死亡风险更高，临床对于急性心梗患者应加强重视，注重高危因素的控制，制订针对性治疗方案，以最大程度预防心衰发生，争取最佳疗效。

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Analysis of clinical characteristics of heart failure after acute myocardial infarction

LIU Shou-xiong
Department of Cardiovascular Medicine,the Second Hospital of Nanping City,Fujian Province,Nanping 354200,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of patients with heart failure after acute myocardial infarction.Methods A total of 90 patients with acute myocardial infarction (AMI)admitted to the Second Hospital of Nanping City,Fujian Province from April 2019 to April 2020 were selected retrospectively as the research subjects.Patients were divided into two groups according to whether patients complicated with heart failure or not.56 patients without complicated with heart failure were included in the single myocardial infarction group,and 34 patients with complicated with heart failure were included in the combined heart failure group.The clinical characteristics of the two groups were compared.Results The age,proportion of female in the combined heart failure group were higher than those in the single myocardial infarction group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in the rates of hypertension,diabetes,hyperlipidemia,smoking history and coronary artery bypass transplantation between the two groups (P＞0.05).In terms of biochemical indicators,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and hemoglobin in the combined heart failure group were lower than those in the single myocardial infarction group,and the levels of serum creatinine,serum uric acid,creatine kinase and brain natriuretic peptide were higher than those in the single myocardial infarction group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in total cholesterol,triglyceride and low density lipoprotein cholesterol levels between the two groups (P＞0.05).In terms of drug use,the utilization rate of diuretics in the combined heart failure group was higher than that in the single myocardial infarction group,and the utilization rate of β-blockers and angiotensin converting enzyme inhibitor/angiotensin receptor blockers was lower than that in the single myocardial infarction group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in the use rates of interventional therapy,statins,aspirin and clopidogrel between the two groups (P＞0.05).The length of hospital stay in the combined heart failure group was longer than that in the single myocardial infarction group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the rate of heart rupture,renal insufficiency,malignant arrhythmia,ventricular aneurysm and embolism,death in the combined heart failure group compared with those in the single myocardial infarction group (P＞0.05).Conclusion The clinical characteristics of patients with heart failure after AMI are somewhat different from those of single AMI,and the prognosis of patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure is worse and the risk of death is higher.Interventional therapy is a protective factor for prognosis.

[Key words]Acute myocardial infarction;Heart failure;Clinical characteristics;Biochemical criterion;Drug usage

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（a）-0019-04

[作者简介]刘首雄（1974-），男，福建政和人，副主任医师，研究方向：心血管内科基础与临床。

（收稿日期：2021-01-06）