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糖尿病（diabetes mellitus，DM）是致盲、截肢、心脏病、肾脏衰竭和过早死亡的主要原因之一[1]。随着社会的迅速发展及生活方式的极大改变，我国糖尿病（以2型为主）发病率逐年上升，且呈年轻化趋势[2]。根据国际糖尿病联盟（the International Diabetes Federation,IDF）最新数据显示[3]，2019年我国DM人数高达1.164亿，居世界第一，其中3/4的患者处于工作年龄，多集中在40~59岁。糖尿病病程长且难以治愈，需终身治疗，我国用于糖尿病的年直接医疗总费用已高达1090亿美元，其年均增速超过了同期GDP增速，家庭和社会经济负担较重，患者生活质量较低[4-5]。中年糖尿病患者作为家庭的经济和精神支柱，承担着社会与家庭的双重责任，相较于老年人而言，对糖尿病不够重视，甚至漠视糖尿病相关信息，对身心健康和疾病自我管理产生负面影响，严重影响患者生活质量[6-7]。本研究探讨衡阳市社区中年T2DM患者生活质量现状及其影响因素，旨在为社区开展高效、有针对性的糖尿病护理提供依据，从而改善患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2020年11月至2021年2月对衡阳市3个社区中年T2DM患者进行调查，共发放问卷330份，回收有效问卷330份，问卷有效回收率100%。纳入标准：①符合2018年《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准[8]，病程≥6个月；②年龄45~59岁，且在社区常住；③能正确交流和表达真实感受及意愿。排除标准：①有精神障碍、认知障碍无法配合完成答卷；②有严重急慢性并发症及其他严重心、脑、肺、肾疾病等。患者均知情同意，且自愿参与本调查，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

一般资料调查表根据研究目的及查阅文献后自行编制，包括中年2型糖尿病患者社会人口社会学资料（性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、医保类型、家庭人均月收入等）和疾病相关资料（吸烟、饮酒、病程、并发症、BMI、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白等）。

糖尿病患者生存质量特异性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）：本量表由梁奕铨等[9]研制，分为生理功能（12个条目）、心理/精神（8个条目）、社会关系（4个条目）和治疗（3个条目）四个维度，共27个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目按“根本没有、偶尔有、有（约一半时间）、经常有、总是有”分别赋予1~5分，总分27~135分，与生活质量水平呈反比，即总分越高，生活质量越差。总分＞80分表示生存质量较低,40~80分为中等,＜40分表示生存质量较高[10]。该量表信效度较好，该量表总体Cronbach′s α 系数 0.95，重测信度 0.84。

调查前对调查员开展统一培训，采用问卷调查法收集数据，问卷由调查员一对一询问患者完成。调查前应告知患者及家属研究目的、方法等，获得知情同意。问卷当场回收后核查，保证调查问卷质量。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计数资料采用率表示；符合正态分布的计量资料采用均数标准差（

±s）表示，采用t检验和方差分析对患者生活质量的影响因素进行单因素分析；采用多元线性回归分析进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 衡阳市社区中年2型糖尿病患者生活质量现状

本研究患者生活质量得分34~99分，总分为（61.75±13.19）分，处于中等水平（表 1）。

表1 衡阳市社区中年2型糖尿病患者生活质量得分情况（分）

2.2 衡阳市社区中年2型糖尿病患者生活质量得分的单因素分析

本研究共纳入患者330例，男215例，女115例；年龄（53.88±4.48）岁；健康指标情况：根据《中国 2 型糖尿病防治指南》[8]，糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）达标率为11.5%（38/330），体重指数达标率为52.1%（172/330），空腹血糖达标率为 25.5%（84/330），腰围达标率为41.2%（136/330）。

分别从一般资料及健康指标对生活质量影响因素进行分析，不同居住状况、吸烟、饮酒、体重指数的患者生活质量得分差异无统计学意义（P＞0.05），不同性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭住址、个人月均收入、医疗费用、运动、病程、并发症个数、睡眠情况、睡眠时间、空腹血糖、HbA1c、腰围的患者生活质量得分差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2、表 3）。

表2 一般资料对衡阳市社区中年2型糖尿病患者生活质量得分的影响（分，

±s）

表3 健康指标对衡阳市社区中年2型糖尿病患者生活质量得分的影响（分，

±s）

空腹血糖≤7.0 mmol/L为达标；HbA1c＜6.5%为达标；体重指数＜24 kg/m2为达标；男性腰围＜90 cm，女性腰围＜85 cm为达标

2.3 衡阳市社区中年2型糖尿病患者生活质量得分的多因素分析

以生活质量总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值情况见表4。结果显示，病程长、并发症多、睡眠障碍是影响生活质量的独立危险因素（P＜0.05），经常运动、空腹血糖水平和腰围达标是影响生活质量的保护性因素（P＜0.05），可解释因变量的24.8%（表 5）。

表4 衡阳市社区中年2型糖尿病患者生活质量影响因素的多元线性回归分析自变量赋值情况

表5 衡阳市社区中年2型糖尿病患者生活质量影响因素的多元线性回归分析

R2=0.248；F=8.223，P＜0.001

3 讨论

生活质量强调个体的主观感受，是对个体生理、心理精神、情感和社会功能等进行全面健康评价的综合指标[11-12]。本研究显示，衡阳市社区中年T2DM患者生活质量处于中等水平，与刘胜兰等[13]和金娅娜等[14]调查结果一致，可能与本研究调查地为三线城市、年龄及病程差异等有关。其中患者心理维度得分最低，治疗维度得分最高，说明糖尿病对生活质量的影响主要体现在心理方面，形成“心理-生理”恶性循环，导致生活质量下降，提示在社区中年糖尿病患者的日常管理中，要加强对其心理状况的重视与早期评估，及早进行心理干预。

多因素分析表明，病程长、并发症多、睡眠障碍是影响生活质量的独立危险因素，经常运动、空腹血糖水平和腰围达标是影响生活质量的保护性因素（P＜0.05）。本研究显示，经常运动的患者生活质量相对较高，运动可增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，提高血糖稳定性，明文婷等[15]研究证实运动对糖尿病治疗及疾病控制有益。本研究中病程越长，并发症个数越多，生活质量越差，可能是终身治疗和医疗费用昂贵导致经济压力较大，且中年患者承担着社会、家庭双重压力，对糖尿病不够重视，甚至漠视糖尿病相关信息，严重影响生活质量，该结果与李黎等[16]研究结果一致。本研究中睡眠情况对患者生活质量有影响，可能是由于压力大和夜尿次数多。研究表明睡眠障碍是发生糖尿病的主要危险因素，会使糖尿病发生风险显著增加[17-19]。本研究显示，空腹血糖水平和腰围是患者生活质量的重要影响因素，可能是运动较少和并发症造成的。研究表明血糖控制对生存质量的影响最大，血糖控制水平的满意度越高生活质量越好[14，20]。中心型肥胖可使胰岛素抵抗和糖脂代谢异常，是T2DM的独立危险因素，腰围是评价中心型肥胖的关键指标之一，糖尿病患者腰围及腰臀比大于非糖尿病人群[21-22]。

综上，衡阳市社区中年T2DM患者生活质量受上述因素影响，因此要根据影响因素采取针对性措施。社区医务工作者要加强对患者并发症的护理，促进其健康行为，督促患者适当运动减小腰围，日常监测血糖；定期组织糖尿病病友会，进行血糖控制的经验分享，减轻患者心理压力，帮助树立战胜疾病的信心，进而提高生活质量。

本研究运用便利抽样法，且样本量较少，结论外推受到一定限制，但基本能反映出衡阳市中年T2DM生活质量水平及影响因素。本研究为横断面研究，仅能得出变量间的关联，但因果关系还需进一步研究证实。

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