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儿童社区获得性肺炎是儿科常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童死亡的主要病因[1]。儿童社区获得性肺炎的病因繁多，其中以感染最为常见，如细菌、病毒及支原体、真菌、衣原体、立克次体等病原微生物感染。近年来，我国儿童社区获得性肺炎诊疗水平有了长足进步，在一定程度上降低了病死率，但是依然有较大进步空间。一直以来，广大医务工作者都在积极探索更先进的诊疗方法，目前在临床上，中西药联合应用的现象日渐普遍，合理的中西药联用可取长补短，提高疗效，有明显的协同作用[2]。为研究儿童社区获得性肺炎患儿使用常见西药头孢噻肟辅以氨溴索化痰止咳西药治疗及联合中药制剂“肺炎一号合剂”治疗过程中药品不良反应发生的情况，本研究选取河池市第一人民医院收治的180例儿童社区获得性肺炎患儿作为研究对象，探讨中药制剂“肺炎一号合剂”联合抗生素治疗儿童社区获得性肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年3月河池市第一人民医院收治的180例儿童社区获得性肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各90例。对照组中，男54例，女36例；年龄3~6 岁，平均（4.26±0.45）岁；病程 5~8 d，平均（6.5±0.6）d。观察组中，男 56例，女 34例；年龄 3~6岁，平均（4.56±0.32）岁；病程 5~8 d，平均（5.5±0.5）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属均对本研究知情同意，可完成配合治疗，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患儿年龄3~6周岁，且符合儿童社区获得性肺炎管理指南的诊断标准[3]。排除标准：医院获得性肺炎、吸入性肺炎、重症肺炎等。

1.2 方法

对照组患儿给予头孢噻肟（华北制药河北华民药业有限公司；国药准字H20054822）50 mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，辅以盐酸氨溴索注射液（云南龙海天然植物药业有限公司；国药准字H20103820）治疗，3次/d，3.5 mg/次，持续治疗7 d。观察组患儿在对照组的基础上联用中药制剂“肺炎一号合剂”，用法用量：温水煎服，3次/d，3~6岁患儿每次限量6~10 ml，持续服用7 d。本研究观察组应用的“肺炎一号合剂”为医院中药制剂，实为经方麻杏甘石汤的加减方，方中含金银花、黄芩、芦根、连翘、麻黄、石膏、杏仁、麦冬，经传统工艺提取精制而成。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的治疗效果、临床指标与不良反应发生情况。①疗效。治愈：治疗后3 d体温恢复正常水准，5 d内咳嗽咳痰有明显缓解，肺部啰音消失；有效：治疗后5 d体温恢复正常，7 d内咳嗽咳痰有明显缓解，肺部啰音基本消失；无效：治疗7 d后咳嗽咳痰无明显缓解，肺部啰音增加或者并无明显减少[4]。总有效率（%）=（治愈+有效）例数/总例数×100%。②临床指标。包括住院时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间。③不良反应。包括白细胞和中性粒细胞减少、腹泻腹痛、皮疹、瘙痒。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果的比较

观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（例）

2.2 两组患儿临床指标的比较

观察组患儿的住院时间、肺啰音消失时间及咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者临床指标的比较（d，

±s）

2.3 两组患儿不良反应发生情况的比较

观察组患儿的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患儿不良反应发生情况的比较（例）

3 讨论

儿童社区获得性肺炎一直是儿科就诊的主要病因之一，特别是在春冬季寒冷时节，所占比例更高[5]。据统计，我国5岁以下儿童每年儿童社区获得性肺炎患病人数约为2000万人，约7.4万人因此死亡，儿童社区获得性肺炎已成为我国儿童死亡的主要原因[6]，不仅严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来严重的经济负担[7]。因此积极有效地治疗儿童社区获得性肺炎是很有临床意义的。

在本研究中，分析发生不良反应的原因有以下几点。①机体因素。本研究患儿中男童不良反应发生率高于女童，男女比例数值与文献报道一致[8]。在年龄段方面，本研究的患儿发生不良反应年龄主要在4岁左右，也与文献[9]学龄前期、幼儿期和学龄期不良反应发生占据儿童前3位的报道相似。主要是由于婴幼儿的脏器功能发育不健全，对药物作用的敏感性高，药物代谢速度慢，肾脏排泄功能差，药物容易通过血-脑屏障，导致不良反应的发生率较高[10]。加之疾病可能影响患儿对药物的代谢和排泄，引起药物蓄积，增加不良反应发生率[11]。②药物因素。本研究结果显示，180例患儿使用头孢噻肟后，1例出现腹泻，与熊艳萍[12]对头孢菌素类抗生素发生不良反应的分析结果一致。同时，不排除抗生素相关性腹泻。由于婴幼儿及儿童消化、免疫系统发育不完善，对外界环境变化耐受力差，使用抗生素后容易发生抗生素相关性腹泻[13]。同时，180例患儿经治疗后复查血常规，7例出现了白细胞、中性粒细胞计数减少，与文献报道结果类似[14-15]。可能是由于婴幼儿的骨髓更易受到免疫、药物、感染及理化等因素抑制或损伤而阻碍中性粒细胞的增殖或成熟；感染时病原体会附着在中性粒细胞的表面，机体在清除病原体的时候会累及中性粒细胞；婴幼儿外周血白细胞的比例以淋巴细胞占优势；中性粒细胞生成减少、破坏增加、分布异常，最终外周血中性粒细胞大大减少，从而引发药物不良反应[16]。

本研究中观察组应用的“肺炎一号合剂”为医院中药制剂，实为经方麻杏甘石汤的加减方，方中含金银花、黄芩、芦根、连翘、麻黄、石膏、杏仁、麦冬。麻黄为辛温之物，具有宣肺平喘之功，宣肺开表以使里热得以外达，是“火郁之发”之义，兼散表邪；石膏，辛甘大寒，清泻肺胃兼透热生津，且用量大于麻黄，一寒一热，一清一宣，相反相成，使得麻黄存其宣肺平喘之功而不显辛温之弊，石膏清热之力随麻黄升散直达病所，而无凝滞，共成辛凉宣泄之功。杏仁宣降肺气，与麻黄相配，宣降相宜以增强止咳平喘之功。黄芩清热泻火，善清心肺之热。连翘清热解毒，疏散风热，其辛寒而质轻善清膈上浮游之热。芦根、麦冬清热生津，滋养肺阴。诸药合用，清、宣、降三法并奏，以达宣泄肺热之功，佐以滋养，祛邪兼防伤正。从药理作用来讲，方中其它味中药也有显著的抑菌作用，如麦冬的主要有效成分黄酮类对白色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用；芦根对β-溶血链球菌有抑制作用等。儿童社区获得性肺炎患儿在西药头孢噻肟强有力抗感染的基础上联用“肺炎一号合剂”，实为相辅相成，有扶正祛邪、宣肺化痰、止咳平喘、养阴生津之功，在调理机体状况、增强机体免疫力的同时，又能控制病原菌的感染，双管齐下，达到标本兼治的目的。

本研究结果显示，观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的住院时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中药制剂“肺炎一号合剂”合理配方联合抗生素的合理配伍，充分发挥了中西药联合治疗的优势作用，提高临床疗效，降低不良反应发生率，与孔雪云等[17-20]研究结果一致，即中西药若合理联用，可在避免药物不良反应的同时增加药效，有效加快患儿康复进程。

在本研究中，对于儿童社区获得性肺炎，采用中西药联合治疗后能在一定程度上提高临床疗效和降低不良反应发生率，但未能完全避免不良反应，故笔者认为需要加强以下几方面的管理：①应用中药制剂时，医师不能盲目用药，需要“辨证论治”，根据患者的具体病情采用不同的中医药治疗方案，实施个体化治疗。②医师在使用药物时要严格掌握适应证和用法用量。③药师要加强专业水平，提高不合理用药的干预能力。④护士在用药过程中要注意观察，随时关注患者的不良反应发生情况，以达到安全用药的目的。⑤大多数患儿（或家属）在发生不良反应后，极易出现焦虑、不安等负面情绪，临床亟需为患儿（或家属）提供心理疏导和健康教育，及时进行用药调整。

综上所述，中药制剂“肺炎一号合剂”联合抗生素治疗儿童社区获得性肺炎能够有效促进儿童社区获得性肺炎患儿康复，降低不良反应发生率，值得推广。在本研究基础上，后续可深入研究中西药联用治疗儿童社区获得性肺炎的诊疗方案及可行性，为儿童社区获得性肺炎患儿的诊疗获取更多、更准确的数据。

[参考文献]

[1]儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）[J].中华临床感染病杂志，2019（1）：6-13.

[2]潘文桥.中西药联合治疗儿童社区获得性肺炎70例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（21）：117-118.

[3]Harris M，Clark J，Coote N，et al.British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children[J].Thorax，2011，10（66）：1-23.

[4]陈献军.喜炎平佐治儿童社区获得性肺炎的疗效及安全性探讨[J].中华全科医学，2015，13（4）：618-620.

[5]Rudan I，El Arifeen S，Bhutta ZA，et al.Setting research priorities to reduce global mortality from childhood pneumonia by 2015[J].PLoS Med，2011，8（9）：e1001099.

[6]曾子倩，朱彦峰，余小平.全球登革热流行病学概况及防控研究进展[J].成都医学院学报，2014，9（5）：526-532.

[7]刘轶，张兰豫，孟作龙，等.5岁以下儿童社区获得性肺炎住院病例疾病负担调查分析[J].中国妇幼保健，2016，31（4）：810-811.

[8]彭评志，蒙光义，莫金权，等.玉林市儿童新的和严重的药品不良反应报告分析[J].西北药学杂志，2017，32（4）：518-521.

[9]马猛.2011年泰安市477例儿童药品不良反应回顾性分析[J].中国医院药学杂志，2013，33（2）：163-165.

[10]孙定人，齐平，靳颖华.药物不良反应[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：10.

[11]张吉艳，王磊，马骁龙，等.喹诺酮类抗菌药的应用效果、临床合理应用及不良反应分析[J].医学食疗与健康，2019，48（6）：96，104.

[12]熊艳萍.头抱菌素类抗生素致不良反应的原因分析及其救治对策[J]抗感染药学，2016，13（3）：546-548.

[13]彭红霞，袁雪萍.婴幼儿及儿童发生抗生素相关性腹泻的危险因素分析[J].中国民康医学，2019，31（2）：82-84.

[14]庞永太.头孢菌素类抗生素不良反应的因素及对策[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（19）：196-197.

[15]张红果，吕娟丽，刘春梅.我院2010-2012年大环内酯类抗生素不良反应报告分析[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，22（7）：636-637，640.

[16]樊晓丽.2013-2014年儿童使用抗生素后420例血象分析[J].中国城乡企业卫生，2016，2（2）：32-33.

[17]孔雪云，陈琦，吴祥，等.中西药联用相互作用研究进展[J]南京中医药大学学报，2018，34（1）：5-11.

[18]达志河.宣白承气汤鼻饲联合西药治疗呼吸机相关性肺炎 82 例[J].西部中医药，2021，34（2）：89-92.

[19]郭郡.加味二陈汤联合西药治疗老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）的临床效果[J].中国医药科学，2021，11（3）：106-108.

[20]吴霞，彭学铭.中西医结合治疗痰湿蕴肺型社区获得性肺炎的效果分析[J].中国当代医药，2021，28（3）：185-188.