Article Info

随着高频超声在临床广泛应用，甲状腺结节的检出率不断增加，尤其以囊性为主的结节十分常见，以往对于甲状腺结节囊性病变一般采用手术切除，但是由于多种因素影响，导致效果不佳。而随着微创外科学不断发展，超声引导下肝脏囊肿、甲状腺囊肿、肾脏囊肿的硬化治疗广泛应用，在治疗过程中一般采用无水乙醇，具有疗效肯定、价格低廉等优势[1]，但是由于并发症较多，导致治疗存在风险。而通过采用超声引导下聚桂醇消融治疗，取得显著效果。聚桂醇注射液是新型硬化剂，一般应用在体表囊肿治疗或者甲状腺囊性病变治疗中，能显著改善患者疾病，达到治疗目的。基于此，本研究对超声引导下聚桂醇消融治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月辽宁省鞍山市肿瘤医院超声科收治的200例甲状腺囊性结节患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组（每组100例）。观察组中，男40例，女60 例；年龄 20~61 岁，平均（40.21±1.26）岁；病程 1~12个月，平均（6.17±1.01）个月。对照组中，男41例，女 59 例；年龄 21~60 岁，平均（40.17±1.27）岁；病程2~13个月，平均（6.29±1.17）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。纳入标准：①所有患者均经过超声检查确诊是甲状腺囊性病变[2]；②囊性成分占比90%以上，囊腔结节最大径线＞2 cm。排除标准：①临床资料不完整；②伴有其他严重疾病。

1.2 方法

观察组在超声引导下采用聚桂醇消融治疗，对照组在超声引导下采用无水乙醇注射硬化治疗。两组患者体位选取仰卧位，将颈部充分暴露，首先对患者甲状腺实施常规超声检查，采用Esaote Mylab彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头LA533、频率4~13 MHz之间，确定穿刺路径以及穿刺部位，然后进行铺巾、消毒，使用利多卡因进行局部麻醉，在超声引导下将16G或者18G穿刺针刺入患者囊性病变中心，然后拔除针芯，将注射器迅速接上，然后将囊液抽净，若囊液黏稠难以抽出，需要在患者囊腔内注射硬化剂。观察组在囊腔内注入聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445），注入量为囊腔抽取囊液量的1/3，反复冲洗3次后抽尽，然后注入2~3 ml留置。而对照组在囊腔内注入无水乙醇，注入量为患者囊腔液体抽取量的1/2，留置2~3 min后全部抽尽，根据患者耐受程度反复进行1~2次，然后将穿刺针拔出，对穿刺点进行按压，包扎后告知患者需要在穿刺部位使用手按压5~10 min，30 min后对超声进行复查，观察患者有无不良反应[3]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的治疗总有效率、不良反应发生率、囊腔缩小率。①治疗总有效率。显效：治疗后患者甲状腺囊性结节临床症状消失；有效：治疗后患者甲状腺囊性结节临床症状缓解；无效：无法达到上述标准，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。②不良反应包括穿刺部位胀痛、烧灼感等。③囊肿缩小为患者经过治疗后囊肿相比于治疗前囊肿缩小达到50%及以上[5]。囊腔缩小率=囊腔缩小例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较（例）

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者不良反应发生率的比较（例）

2.3 两组患者囊腔缩小率的比较

观察组中，囊腔缩小患者98例，缩小率为98.00%；对照组中囊腔缩小患者72例，缩小率为72.00%，观察组的囊腔缩小率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=26.509，P＜0.001）。

3 讨论

甲状腺囊性病变一般为均良性疾病，多数患者均实施手术切除治疗，但是手术治疗容易导致并发症发生，并且创伤大，随着超声诊断水平不断提高，尤其是高频超声在临床广泛应用，在术前能对甲状腺囊性病变良恶性进行鉴别，为治疗甲状腺结节囊性病变治疗开辟了新的途径。

在医学研究中，对于囊性病变采用硬化剂治疗的机制为破坏患者囊壁细胞，使其脱水，产生无菌性炎症后，使囊腔粘连、塌陷，纤维化后闭合消失。常用的硬化剂是无水乙醇，无水乙醇对组织具有渗透作用，可进入患者周围组织和血管内，虽然具有一定疗效，但是多数患者具有不良反应。而聚桂醇注射液为新型清洁剂类硬化剂，具有较高的安全性，在各种囊肿性疾病、静脉畸形、血管瘤治疗中广泛应用。而我国有较多学者对聚桂醇治疗甲状腺囊性病变进行研究[6]，结果显示，其疗效显著，患者无显著不良反应。

通过对患者实施超声引导下聚桂醇消融治疗，取得显著效果，在采用聚桂醇注射液治疗时，具有无刺激性、无剧烈疼痛感、可留置体内等优势。聚桂醇是由十二醇经乙氧基化产生的，聚氧乙烯月桂醇醚为化学名称，和乙醇相比，不仅具有局部麻醉效果[7-9]，而且还能保留乙醇硬化作用，和乙醇均为醇类产品，由于化学结构改变，聚桂醇硬化作用和无水乙醇相比，较为温和，还能对囊壁进行清洁，具有清洁剂功效，持续发挥显著的硬化效果，具有较高的疗效。本次研究结果显示，观察组不良反应低于对照组，由此证明聚桂醇注射液对人体的局部组织刺激性小，在拔针后患者无明显疼痛不适感，可能和聚桂醇含有的镇痛、麻醉效果相关[10-14]。而在治疗过程中，需要注意以下几点：①需要选择易抽吸囊液的囊性结节类型；②操作细节较为重要，在操作过程中穿刺针应多角度实施穿刺抽吸，抽吸干净囊液，从而保障聚桂醇不被稀释，在注射聚桂醇时需要适当进行加压，注射停留2~3 min抽出，利于硬化剂和患者囊壁接触，达到治疗目的，在冲洗完毕后，可对部分硬化剂进行保留[15-17]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，囊腔缩小率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示实施超声引导下聚桂醇消融治疗，可以显著提高患者治疗效果，降低不良反应。

综上所述，通过对甲状腺囊性结节患者实施超声引导下聚桂醇消融治疗，取得显著效果，不仅能提高治疗疗效，还能减少不良反应，值得在临床中推广运用。

[参考文献]

[1]吴凡，陈亚青，何峥，等.超声引导下聚桂醇与射频消融治疗囊性为主甲状腺结节的疗效对比分析[J].肿瘤影像学，2020，29（4）：375-380.

[2]蔡丽萍，吴杨，王琳，等.甲状腺囊性结节微波消融与聚桂醇硬化治疗疗效对比研究[J].影像研究与医学应用，2019，3（17）：38-41.

[3]靳海霞，张玉坤，付培亭，等.单纯射频消融与联合乙醇消融治疗甲状腺良性囊实性结节的疗效及安全性对比[J].医学理论与实践，2021，34（1）：63-64.

[4]邓魏敏，赵伟强.超声介入治疗甲状腺囊性结节的临床价值分析[J].中外医疗，2020，39（21）：193-195.

[5]陈肖俊，周琦，王芳，等.超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性和囊实性结节的前瞻性初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（1）：33-37.

[6]何俊峰，闫国珍，刘扬，等.超声引导下微波消融与无水乙醇硬化联合治疗甲状腺囊实性结节的临床研究[J].中国超声医学杂志，2020，36（1）：11-14.

[7]彭玲耀，司星，傅晓凤，等.α-糜蛋白酶联合聚桂醇在甲状腺粘滞性囊性结节中的应用[J].浙江临床医学，2020，22（6）：862-863，866.

[8]林艺韵，陈艳珊，萧雪芳，等.超声鉴别诊断甲状腺部分良恶囊性结节的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（2）：69-70.

[9]向娟，罗涌，王怡，等.超声引导经皮注射无水乙醇与聚桂醇治疗甲状腺囊性结节疗效对比[J].中国药业，2019，28（18）：56-59.

[10]吴云爽，姚志勇，张天艳.超声引导下经皮细针穿刺聚桂醇治疗甲状腺囊性结节的疗效分析[J].现代医学，2015，43（8）：1046-1048.

[11]费晓伟，戴元颖，郭碧萍.超声引导下聚桂醇注射硬化治疗甲状腺囊肿的临床疗效观察[J].中国基层医药，2020，27（19）：2370-2374.

[12]沈立新.超声引导下聚桂醇硬化治疗出血性结节性甲状腺肿的应用价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（12）：1063-1065.

[13]张晓林，卢捷，赵伟杰，等.超声引导下硬化治疗甲状腺囊实性结节的效果观察[J].中国基层医药，2020，27（6）：738-740.

[14]张春玲，耿长辉，汪雨，等.甲状腺部分型囊性结节良恶性的超声评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（2）：188-190.

[15]詹韵韵，彭梅，姜凡.超声联合ACR-TIRADS分类对良性甲状腺囊实性结节囊液吸收后病灶的诊断[J].中国超声医学杂志，2020，36（10）：872-875.

[16]姚伟东，易怀红，周兴，等.结节性甲状腺肿囊性变的超声图像特征及误诊分析[J].河北医学，2020，26（12）：2004-2008.

[17]杨敏，张恒，刘慧，等.B超鉴别诊断甲状腺结节的临床价值探讨[J].中国医药科学，2019，9（7）：152-155.