Article Info

附件扭转属于常见的妇产科急腹症，在输卵管/卵巢发生完全性扭转和部分性扭转中占比接近3%[1]。其发病年龄广泛，特别是育龄期妇女，发生附件扭转的比例很高[2]。调查[3-4]结果显示，发病年龄主要集中在25~30岁，年龄>40岁的患者很少见。卵巢囊肿蒂扭转作为属于附件扭转类型，扭转形成的原因很多，和患者既往疾病史、妊娠有着密切的关系[5-6]。患者病情发生后，有很多不良反应，如恶心呕吐，继续发展可能出现休克，病情不断发展，对于患者身心健康也会造成不良影响[7-8]。快速准确的诊断卵巢囊肿蒂扭转，对于有效治疗具有重要的意义[9-10]。本研究选取福建中医药大学附属第二人民医院诊治的60例疑似卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，拟探讨彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的检测情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2021年3月福建中医药大学附属第二人民医院收治的60例疑似卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，平均年龄（49.4±2.8）岁；病程4~47 个月，平均（29.4±5.7）个月；双侧发病患者 15例，右侧发病患者20例，左侧发病患者25例。所有研究对象均完成超声检查和组织病理学检查，无中途退出者。本研究经福建中医药大学附属第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者既往出现了卵巢囊肿病史；②发病时，下腹部疼痛剧烈，伴随着恶心和呕吐；③尿检人绒毛膜促性腺激素试验阴性。排除标准：①排除其他妇产科急腹症患者；②排除腹部有外伤患者；③排除在近1个月内应用激素、免疫抑制剂应用患者；④排除全身严重感染患者；⑤排除全身状态较差无法参与本研究患者；⑥排除晚期的恶性肿瘤患者；⑦排除严重的血液系统疾病患者；⑧依从性较差的患者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 60例疑似卵巢囊肿蒂扭转患者均采用彩色多普勒超声检查，超声仪探头频率设置为3.5 MHz和6.5 MHz，如果患者是未婚，采用腹部超声检查，如果患者是已婚，采用阴道超声检查。

腹部超声检查：身体为仰卧位，膀胱处于充盈状态，其作为声窗，不同角度和切面观察子宫、附件情况，囊肿的位置和形态及和周围组织的关系情况，测量囊肿壁的厚度，观察扭转蒂血流信号情况，尤其是仔细观察蒂扭转的根部特点。

阴道超声检查：患者保持截石位，膀胱充分性的排空，探头套上避孕套涂抹耦合剂，进入阴道，不同角度和切面观察子宫、附件情况，囊肿的位置和形态及和周围组织的关系情况，测量囊肿壁的厚度，观察扭转蒂血流信号情况，尤其是仔细观察蒂扭转的根部特点。

1.2.2 组织病理学检查对于卵巢囊肿蒂扭转确诊患者采取手术治疗，取出病理组织，-25℃下进行2~3 min的冷冻，做5 mm冷冻切片，通过苏木精-伊红染色法进行染色，15 min对染色结果进行判定，剩下的组织通过石蜡切片进行诊断。

1.3 观察指标及评价标准

采用彩色多普勒超声观察卵巢囊肿蒂扭转特征情况，主要是蒂扭转的形状（如麻花状或绳状）、血管蒂特点、盆腔内游离暗区特点、卵巢囊肿直径、囊肿壁厚度、囊肿块的形状。在进行组织病理学诊断时，卵巢囊肿分为以下类型，主要包括卵巢的浆液囊腺瘤、黄体囊肿、囊性畸胎瘤、巧克力囊肿以及单纯性卵巢囊肿。

以组织病理学诊断结果为金标准，观察彩色多普勒超声的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性病）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确度=（真阴性+真阳性）例数/总例数×100%。并比较两种检查方式的诊断检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声的诊断结果及诊断价值

以病理学诊断结果为金标准，60例患者中，58例发生卵巢囊肿蒂扭转。彩色多普勒超声的诊断结果如图1所示。彩色多普勒超声的灵敏度为93.1%（54/58），特异度为 100%（2/2），准确度为 93.3%（56/60）。

表1 彩色多普勒超声的诊断结果（例数）

2.2 两种检查方式诊断检出率的比较

卵巢囊肿蒂扭转患者的彩色多普勒超声的诊断检出率为 90%（54/60），组织病理诊断检出率为96.7%（58/60），差异无统计学意义（P>0.05）（表 2）。

表2 两种检查方式诊断检出率的比较[n（%）]

2.3 卵巢囊肿蒂扭转声像图

卵巢囊肿蒂扭转声像图可见，子宫正前方、膀胱上方的椭圆形囊性肿块（图1）。囊性肿块大小约7.5 cm×5.0 cm×5.4 cm，界清，内透声好，CDFI示：其内部及周边未见明显血流信号（图2）。盆腔内探及无回声区，范围约 0.92 cm×2.3 cm（图 3）。

图1 卵巢囊肿蒂扭转的位置和外观

图2 卵巢囊肿蒂扭转的大小及血流

图3 卵巢囊肿蒂扭转的盆腔特点

3 讨论

卵巢囊肿作为女性生殖系统多发性疾病，在临床引起了广泛性重视[11-12]。患者蒂的长短和活动度有一定的差异性，其多发生在中等长度、大小各异的蒂，且活动度好，偏向一侧的肿瘤，在产褥期、妊娠期等造成子宫位置发生改变时，出现蒂扭转，并且伴随着腹部压力急剧增大，肠蠕动也会相应的发生亢进征象[13-14]。有些孕妇卵巢和子宫所在位置和形态差异，会发生卵巢囊肿蒂缠绕，造成动脉血流和静脉回流受阻，进而出现卵巢囊肿蒂扭转[15-16]。卵巢囊肿蒂自身结构很复杂，包括韧带和输卵管等一系列结构，如果发生急性扭转，下腹部会有剧烈疼痛，发生恶心呕吐[17-18]。囊肿充血后，会引起患者的囊肿壁出现破裂、出血，甚至出现休克，过于严重者会危及生命安全[19-20]。妇产科和外科急腹症的临床症状、表现十分相似，在诊断过程中，很容易出现疏忽，造成漏诊和误诊，有效的提高卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确性，对于临床诊疗具有重要的意义[21-22]。

彩色多普勒超声属于无创性诊断方式，其诊断检查过程中，患者几乎没有不适应感觉，且操作十分简单，安全性高，并且随着超声图像分辨率的不断提高，诊断效率也明显得到提升，瘤体内部结构和血流信号均可以清晰的显示，即便是有细小病灶，也可以检出[23-24]。本研究结果显示，彩色多普勒超声的灵敏度为 93.1%（54/58），特异度为 100%（2/2），准确度为93.3%（56/60）。卵巢囊肿蒂扭转患者的彩色多普勒超声诊断检出率为90%（54/60），组织病理诊断检出率为 96.7%（58/60），差异无统计学意义（P>0.05）。提示彩色多普勒超声可以很好的检出卵巢囊肿蒂扭转病例，尤其是对其具体分型也有很高的灵敏度、特异度和准确度。彩色多普勒超声检查在卵巢囊肿蒂扭转应用得到了一定的推广，可以更加全面性的观察病灶位置、大小和回声等。如果附件周围有一个实性、一个囊性肿块，实性的肿块接近子宫，并且边界比较模糊，可以确诊为卵巢囊肿蒂扭转。检查过程中，患者的疼痛感较为强烈，卵巢囊肿的囊壁有不同程度增厚，包块也可能有包膜，并且包块和周围组织的边界比较清晰。还有很多包块形状不固定，很多位于没有回声的区域。彩色多普勒超声观察蒂扭转血流状态时，显示为血流减少，有部分囊肿还会出现蒂扭转后的粘连，边界不是十分清晰，同时双侧的附件检查后，显示为双侧肿块。检查过程中，患者的实性包块上，有包膜，界限比较清晰，患者的蒂较长，容易和周围组织发生粘连，边界过于模糊不清晰，包块回声不是十分均匀。有些患者卵巢囊肿蒂扭转不完全，很容易受到水肿影响，进而发生卵巢囊肿的壁块增厚，内部血流充盈，囊肿不断变大，囊肿出现变性坏死，腹腔和盆腔的积液增多。彩色多普勒超声检查过程中，最为关键是检查扭转的部位，通过腹部超声检查时，可能受到肠道内积气、膀胱充盈等因素影响，也可能由于患者过于肥胖出现误诊，降低了卵巢囊肿蒂扭转的准确率。阴道超声检查，可以很好的避免上述不利因素影响，更加准确的反映患者的病情，因而对于一些可以实施阴道超声检查的患者，应该尽量采用阴道超声检查[25]。

综上所述，彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转患者中，具有很高的灵敏度、特异度和准确度，为指导临床治疗，提供可靠的理论依据。

[参考文献]

[1]霍红梅，马雪生.阴道彩色多普勒超声对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值[J].临床医学，2020，40（1）：34-36.

[2]何晓玲，杜鹏辉，王进，等.经阴道及腹部彩超在43例卵巢囊肿蒂扭转中的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2019，23（11）：66－69．

[3]苗苗.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值分析[J].中国现代药物应用，2019，13（1）：49-50.

[4]唐帅、王丹、王延洲.经脐单孔腹腔镜治疗妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转2例报告及文献复习[J].重庆医科大学学报，2020，45（12）：19-22.

[5]石海梅.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值[J].临床医学研究与实践，2021，6（10）：115-117.

[6]曾绮卿.经阴道、腹部超声联合检查对卵巢囊肿蒂扭转诊断准确率的影响[J].医学理论与实践，2019，32（10）：1578-1579.

[7]邱俊芬，刘丹，包利峰.腹部与经阴道超声检查卵巢囊肿蒂扭转的临床分析[J].医学影像学杂志，2019，29（5）：882-884.

[8]马跃燕.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床分析[J].中国医疗设备，2019，34（2）：177-178.

[9]王晖.超声对卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断作用研究及分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（18）：99-100.

[10]王杰.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值探究[J].影像研究与医学应用，2019，3（17）：233-234.

[11]韩立明，梁伟，夏宇，等.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（14）：62.

[12]徐鸿燕，滕秀香.卵巢囊肿蒂扭转合并肠梗阻反复发作五年一例报告[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2020，39（3）：89-90.

[13]李艳辉.经阴道与经腹部超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床应用价值分析[J].临床医学工程，2021，28（1）：5-6.

[14]黄笑英．经阴道超声及经腹部超声联合应用对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值[J].江西医药，2017，52（6）：565-566．

[15]杨荣泉，杨彬，谢洪群，等．经阴道与经腹超声诊断对卵巢囊肿蒂扭转的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3990-3992．

[16]王秋丽.经腹部联合经阴道超声在卵巢囊肿蒂扭转诊断中的应用[J].临床医学工程，2020，27（1）：17-18.

[17]师中华.经腹部联合经阴道超声检查在卵巢囊肿蒂扭转诊断中的应用[J].山西中医药大学学报，2020，21（5）：374-378.

[18]黄萍，张蔷，樊静，等.联合应用经阴道与经腹部超声对妇科急腹症的诊断价值研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（6）：118-119.

[19]蓝彩凤，吴巧连，郭艳燕，等.腹部及经阴道超声联合检查在卵巢囊肿蒂扭转患者诊断中的应用探讨[J].现代医用影像学，2021，30（2）：374-376.

[20]詹桢桢，刘敏，翁宗杰，等.超声对附件区肿块蒂扭转的临床诊断价值探讨[J].中国医疗器械信息，2019，25（17）：73-75．

[21]张红玉，陈芳，徐婉媚.阴道彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床研究[J].数理医药学杂志，2020，33（4）：561-562.

[22]匡小慧，梁雪梅，周玲芳.阴道彩超和腹部彩超在卵巢囊肿蒂扭转诊断中的应用[J].海南医学，2020，31（9）：1159-1161.

[23]邱俊芬，刘丹，包利峰.腹部与经阴道超声检查卵巢囊肿蒂扭转的临床分析[J].医学影像学杂志，2019，29（5）：882-884.

[24]黄晶，张明铭，邓曦和，等.腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转复位手术对卵巢储备功能影响[J].医学临床研究，2018，35（3）：435-437.

[25]王照宇.经阴道超声与CT扫描在诊断子宫肌瘤中的应用价值比较[J].中国现代医生，2021，59（5）：145-148.