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乳腺疾病是一种源于乳腺腺体、脂肪、淋巴、血管、乳头等乳腺相关组织的疾病，若不及时治疗，可严重危害身心健康，早诊断对患者的后续治疗尤为重要[1]。常规的检查方式对于早期伴有钙化的乳腺疾病可进行识别，但对于致密型乳腺而言，其无法发现被致密结构所遮挡的病变肿块。近年来随着磁共振成像设备的不断普及，对于乳腺检查的新解决方案不断涌现，进而磁共振在乳腺癌的诊断过程中逐渐占据重要作用。相比其他常规的检查方式，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可达到较高的软组织对比分辨率，可检查出微小病灶，同时其本身具备的多对比多序列成像可提供较为丰富完善的诊断与鉴别信息[2]。MRI动态增强，可增加病变与周围正常组织的对比度[3]。目前关于磁共振多模态成像鉴别乳腺良恶性病变的相关研究尚少。基于此，本研究旨在探讨3.0T磁共振多模态成像在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月收治的62例乳腺病变患者作为研究对象。患者均为女性；年龄28~70岁，平均（52.89±2.44）岁。病理学检查结果为68个病灶，将其分为良性组（26例，26个病灶）和恶性组（36例，42个病灶）。本研究经江西省宜春市人民医院医学伦理委员会审核并通过。

纳入标准：此前未接受过抗肿瘤治疗者；接受检查前3个月内未服用任何对检查结果造成影响的药物等。排除标准：精神状态不稳定者；自身免疫系统疾病者等。

1.2 方法

62例患者在一次性检查中进行3.0T磁共振多模态成像检查（即依次使用常规平扫、动态增强检查）。采用GE 3.0T DISCOVERY*MR750W超导型全身MR扫描仪，专用乳腺8通道相控阵线圈，行双乳腺扫描，扫描序列及参数如下。

①脂肪抑制 FSE T2WI：TR 3 400 ms，TE 66 ms，层厚 4 mm，间隔 1 mm，矩阵 288×196，激励次数2。②DCE-MRI：TR 4.5 ms，TE 2.0 ms，层厚 1.8 mm，间隔 1 mm，矩阵 384×350，激励次数 0.7，增强前先行蒙片扫描1次，经肘静脉注入对比剂钆喷酸葡胺0.2 mmol/kg，注射速度3.0 ml/s，注入对比剂后连续6期动态增强扫描，单次扫描时间55 s。

1.3 观察指标及评价标准

①良恶性病变形态特征。包括毛刺、分叶。②时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC）类型及病变达峰时间分布。通过TIC选取最大层面病灶部位，将其分为Ⅰ型，为持续强化型；Ⅱ型，为平台型；Ⅲ型，为廓清型，并计算早期增强率与达峰时间。③诊断价值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病灶病变形态特征的比较

恶性组的毛刺征及分叶征多于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组病灶病变形态特征的比较[n（%）]

2.2 两组病灶TIC类型及病变达峰时间的比较

两组的TIC类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的达峰时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组病灶TIC类型与达峰时间的比较[n（%）]

2.3 不同诊断指标的诊断价值

动态增强指标中早期增强率＞100%的灵敏度最高，其次为Ⅱ、Ⅲ型曲线，为90.48%（表3）。

表3 不同诊断指标的诊断价值[%（n/N）]

2.4 乳腺病变的影像学图片

患者甲，女性，46岁，术后病理证实为浸润性导管癌，左乳3点钟肿物，动态增强可见分叶及毛刺征象（图1），TIC呈Ⅲ型曲线，早期强化率260%，达峰时间 2.84 min（图 2）。

图1 患者甲的病理影像

图2 患者甲的TIC

患者乙，女性，59岁，术后病理证实为浸润性导管癌，右乳11点钟肿物，动态增强可见分叶及毛刺征象（图3），TIC呈Ⅱ型曲线，早期增强率13%，达峰时间 2.05 min（图 4）。

图3 患者乙的病理影像

图4 患者乙的TIC

3 讨论

乳腺疾病的主要病因在于表皮破损感染细菌或细菌直接侵入乳腺导管引起感染，随着生活水平的逐渐升高，发病率呈现逐年上升的趋势，进而对其进行早发现早治疗对患者的预后改善尤为重要，其主要以手术切除为主，其本身是富含脂肪的器官结构，脂肪通畅在常规序列中可显示为高信号，由于双侧乳腺位于人体的偏中心位置，进而常规的扫描检查在一般的化学脂肪抑制解决方案条件下较难获得均匀完善的脂肪抑制图像，进而应用有一定的限制[5]。MRI通过利用静磁场与射频磁场使人体组织成像，进而可获得高对比度的清晰图像，对良恶性病变的诊断有一定敏感性[6]。

磁共振多模态成像主要包括常规平扫、动态增强等技术，乳腺恶性病变在其检查中多数可呈现为不规则或者分叶状，且边缘多显示为不规则。MRI技术通过注射造影剂对病灶部位进行扫描，形成多重成像，同时动态增强可提高对病灶的检出率并对病灶做出定性诊断[7-8]。检查过程中可根据肿瘤周围的脂肪组织信号情况进行评估，当肿瘤周围呈现为高信号脂肪组织环绕时，肿瘤的境界可清晰可见，而当肿瘤周围显示为类似信号的乳腺腺体组织时，其边界较不清晰，其主要由肿瘤内部的细胞成分、成胶原纤维成分及含水量等因素而决定。TIC可综合反映病灶部位的血液流出及灌注情况，恶性病变常表现为Ⅱ型曲线，而良性病变多数可表现为Ⅰ型曲线。动态增强技术可较为清晰的显示乳腺肿瘤组织的结构等，且可发现常规平扫无法显示的病变信息，经动态增强后，良性、恶性病变的强化方式可存在预定的重叠交叉，进而少数的良性病变可通过强化方式作用下表现为类似乳腺癌的征象，部分较为严重的乳腺增生患者、新发的脂肪坏死等类型的患者均可表现为恶性占位的强化方式[9-10]。本研究结果显示，恶性组的毛刺征及分叶征多于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的TIC类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的达峰时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；动态增强指标中早期增强率＞100%的灵敏度最高，其次为Ⅱ、Ⅲ型曲线。提示临床上可通过动态增强检查并将其与病灶的具体形态特征相结合，进而对良恶性病变情况作出综合判断[11]。肿瘤细胞繁殖越旺盛，细胞的密度越高，导致生物膜对水分子的弥散限制就越大，进而恶性病变程度越高[12-13]。早期增强率与病灶内微血管的具体形态包括密度、管径、管壁渗透性等均密切相关，进而通过动态增强检查可对患者的乳腺病变严重程度进行鉴别判断[14-15]。临床上通过结合病灶的基本形态改变进行良恶性的评定尤为重要，若病灶的基本形态表现为不规则且边缘部位呈现为毛刺、分叶征象等，即使经动态增强曲线显示未出现恶性征象，亦不能忽略其为乳腺癌的可能性[16-17]。蒋吉美等[18]的研究结果同样显示动态增强指标中以早期增强率>100%为诊断标准可达到较高的灵敏度，提示动态增强检查可为乳腺良恶性病变的定性诊断提供重要的鉴别信息。

综上所述，在临床诊断乳腺病变中，3.0T磁共振多模态成像可更准确地鉴别病变组织，进而提高诊断价值，值得临床进一步推广研究和使用。

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