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乳腺癌为女性常见多发恶性肿瘤，全球发病率约11%，我国乳腺癌发病率约占女性人群16%，以无疼痛感乳房肿物、乳头溢液或淋巴结肿大等为主要表现，对女性身心健康及预后产生严重影响，早期诊断、治疗是患者预后改善的关键[1-2]。一直以来乳腺癌根治术被视为早期乳腺癌患者主要治疗手段，而术前病灶体积大小、病理分型的准确判断对指导手术顺利开展十分重要[3]。早期常用乳腺钼靶检查，主要借助于X线扫描显示的乳腺组织间密度差，以反映整体形态和病灶特点，但无法提供癌灶血供情况，对不典型病灶易漏诊误诊，尤其是对乳腺癌检出率和瘤灶评估较难达到预期[4]。近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）因可准确评估乳腺癌肿瘤大小和范围，有较高敏感度，对指导治疗方案有积极意义[5]。基于此背景，本研究通过回顾性分析，旨在明确MRI与乳腺钼靶在乳腺癌根治术前病灶体积及病理分型诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年9月至2020年9月上饶市人民医院收治的80例乳腺癌患者的临床资料。依据患者术前接受检查方法不同分为MRI组（41例）和乳腺钼靶组（39例）。MRI组患者，年龄26~60岁，平均（49.24±5.17）岁；临床分期：Ⅰ期 19 例，Ⅱ期 22 例；临床表现：可触肿块36例，乳头溢液29例，局部疼痛17例，其他15例。乳腺钼靶组患者，年龄27~59岁，平均（49.19±5.21）岁；临床分期：Ⅰ期 17例，Ⅱ期 22例；临床表现：可触肿块34例，乳头溢液25例，局部疼痛15例，其他14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者在手术前均签署知情同意书，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：影像学检查及病理学检查资料和治疗资料完整；均接受乳腺癌根治术，术后病理证实为乳腺癌；术前未接受新辅助化疗；肿瘤直径＜20 cm。排除标准：合并其他恶性肿瘤；存在心脑血管疾病或肝脏疾病的动；产妇或孕妇；既往有乳腺手术史；MRI或乳腺钼靶检查禁忌。

1.2 方法

MRI组：检查前暴露双乳，仰卧于检查床上，双乳自然悬垂在线圈内，乳头应对准线圈中心，双上臂前伸自然垂于头部两侧，荷兰飞利浦1.5T超导型MRI扫描仪及8通道乳腺专用相控阵表面线圈，常规MRI扫描：快速自旋回波，横断位T1WI、脂肪抑制T2WI，扫描参数：层厚、层间距为3 mm、0.5 mm，SEAPI采集b=0、b=600 ms/m时扩散加权成像的扫描结果。T1WI多时相动态增强扫描：TlWI脂肪抑制加水抑制，层厚为1.0 mm，行无间距扫描，视场角为360 mm×360 mm，矩阵为360×128。动态增强静脉团注扎双胺，剂量为0.2 mmol/kg，流率为2.0 ml/s，连续采集7个时相。采集图像自动传输至图像后处理工作站。

乳腺钼靶组：指导患者保持坐或立位，数字乳腺机（东莞健威医疗器械有限公司）对患者行常规头尾位乳腺钼靶检查和内外斜位摄片。检查结束后由两名经验丰富影像学专家对上述检查进行评估分析，对于意见不一的图像由多位专家协商一致后结果为准。

病理学检查：术中采集的手术标本进行评估：乳腺癌根治术当日采集患者新鲜乳腺标本，取材包含肿瘤中心、不同方向肿瘤肉眼边界及瘤周组织，观察不同部位、各切面瘤灶形态、大小和数目等。标本HE染色后观察原发灶组织病理学变化。病灶体积测量：选取病灶病理标本中最大直径作为测量病灶大小重要依据，并对此测量标取平均值，并计算病灶体积。病理分型：根据病理结果将乳腺癌病理分型分为浸润性导管癌、导管原位癌、黏液癌。

1.3 观察指标及评价标准

①两组乳腺癌根治术前病灶体积检查结果比较，以术后病理结果为金标准，评价两组乳腺癌根治术前病灶体积检查结果。②两组在乳腺癌根治术前病理分型中的诊断价值比较，以术后病理结果为金标准，评价两组在乳腺癌根治术前病理分型中的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布数据转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者乳腺癌根治术前病灶体积与术后病理结果的比较

术后病理结果显示，80例乳腺癌根治术患者，病灶体积为 2~4 cm3，平均（2.95±0.31）cm3。 MRI组在乳腺癌根治术前检出瘤灶体积与术后病理结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），乳腺钼靶组在乳腺癌根治术前检出瘤灶体积小于术后病理结果，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者乳腺癌根治术前病灶体积与术后病理结果的比较（cm3，

±s）

2.2 两组患者在乳腺癌根治术前病理分型中诊断价值的比较

MRI组在乳腺癌根治术前病理分型检出总体符合率为90.24%（37/41），高于乳腺钼靶组的64.10%（25/39）（χ2=7.833，P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者在乳腺癌根治术前病理分型中诊断价值的比较（例数）

2.3 影像学结果

图1为乳腺癌根治术前MRI动态增强扫描图像，提示病理分型为浸润性导管癌，可见行走结节状或条状强化灶；图2为乳腺癌根治术前乳腺钼靶检查图像，可见不规则结节，多发细小钙化灶。

图1 MRI动态增强扫描图像

图2 乳腺钼靶检查图像

3 讨论

乳腺癌瘤灶体积大小的准确评估是患者根治性手术开展的重要指标，本研究结果显示，MRI组在乳腺癌根治术前检出瘤灶体积与术后病理结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；乳腺钼靶组在乳腺癌根治术前检出瘤灶体积小于术后病理结果，差异有统计学意义（P＜0.05），初步提示MRI在乳腺癌根治术前瘤灶体积的评估结果与术后病理结果更为接近，对指导手术顺利进行有利，支持了韩明利等[6]研究的观点。与乳腺钼靶检查比较，MRI检查中可多方位及多序列成像，有高分辨率、精准显示肿块周围血流情况等优势，可清晰观察病灶形态、边界、内部结构，准确测量瘤体大小[7-8]。研究[9-10]发现乳腺钼靶对致密性乳腺病变分辨率低，这也是MRI对乳腺癌根治术前患者瘤灶大小检出结果与术后病理结果更为接近的原因，由此提示MRI在乳腺癌根治术前指导中有积极意义。

乳腺癌病理分型大体分为浸润性和非浸润性，临床上常见的非浸润性乳腺癌（如导管内乳腺癌、小叶原位癌），病变多位于导管内，无浸润导管基底膜，此时为患者进行手术治疗可获得良好的预后，而对于早期浸润性乳腺癌，及时选择手术治疗同样能够获得较好预后，因此病理分型的早期准确判断对手术时机的选择及确保良好预后有重要意义[11-12]。本研究结果显示，MRI组在乳腺癌根治术前病理分型检出总体符合率高于乳腺钼靶组（P＜0.05），提示MRI对乳腺癌根治术前病理分型检出准确率高，利于乳腺癌患者术前病理分型的准确鉴别和手术方式的合理选择，对改善患者预后有重要意义。本研究中，乳腺钼靶组采用的乳腺钼靶检查需乳房受压才可检查，易致患者腺体重叠，较难准确显示乳腺疾病的征象，且无法准确进行病理分型[13]。而MRI检查不仅可准确反映乳腺癌形态学，且可对肿块周围血流情况进行准确显示，有多方位和多序列成像及高组织分辨率的优势[14-15]，对乳腺癌患者术前病理分型准确检出率更高。

综上所述，本研究初步证实MRI在乳腺癌根治术前诊治中有明确应用优势，或可作为乳腺癌患者一种安全有效诊断手段。

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