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膝关节作为人体最主要的承重关节之一，其承担了人体大部分重量，因此膝关节在日常运动、行走时极易因关节机械性损伤而发生关节损伤，而过劳、外伤等导致的关节慢性损伤是导致膝关节退行性病变的主要影响因素，也是引发膝关节骨关节病的主要原因。目前临床治疗膝关节骨关节病主要根据患者病情进行综合选择，对于病情较轻的患者主张药物保守治疗，而对于中、重度患者则以手术治疗为主，可有效改善患者临床症状，提高患者生活质量及预后水平[1]。星状神经节（stellate ganglion，SG）在人体生命活动调节中发挥着关键作用，其参与了心脏、血管的活动，对凝血功能亦具有一定调节作用，是交感神经链的重要组成部分[2]。近年来，随着影像学技术的不断进步，超声引导下星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）在临床取得了良好效果，可有效提高定位精准度，降低术后血管栓塞性疾病发生率及对患者血管与神经组织的损伤[3-5]。本研究探讨SGB对膝关节置换术患者围手术期凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月江西省赣州市人民医院收治的66例行膝关节置换术治疗的膝关节骨关节病患者作为研究对象，按照掷硬币法分为研究组（34例）与对照组（32例）。研究组中，男18例，女 16 例；年龄 45~79 岁，平均（59.38±3.42）岁；病程2~18 个月，平均（9.53±2.62）个月；ASA 分级[6]：Ⅰ级11例，Ⅱ级23例。对照组中，男17例，女15例；年龄46~78 岁，平均（58.89±3.35）岁；病程 2~19 个月，平均（9.62±2.70）个月；ASA 分级：Ⅰ级 10 例，Ⅱ级 22 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合膝关节骨关节病诊断标准[7]，经X线、超声或MRI检查证实；②于江西省赣州市人民医院接受手术治疗；③生命体征稳定，神志清醒；④自愿参与本研究。

排除标准：①合并严重血液、内分泌疾病或急性感染；②合并严重脏器功能损伤或呼吸系统疾病；③存在严重认知障碍或精神病史；④多发骨折。

1.2 方法

所有患者术前均禁食8 h并进行常规检查以确认病变具体位置、关节损伤程度，同时向患者及其家属进行健康教育，普及术前与术后需注意事项，术后转入麻醉恢复室，两组除麻醉方式差异外其余治疗方案均相同。

两组患者进入麻醉室后常规监测血压、心率（heart rate，HR）和血氧饱和度，对照组接受常规全身麻醉，行改良气管旁右侧入路，注入10 ml生理盐水作为空白对照组，15 min后诱导插管；诱导用药为咪达唑仑（江苏恩华药业，批准文号：H20143222，批号：A2018054358，10 ml∶50 mg）0.03 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业，批准文号：H20054172，批号：B2018065811，1 ml∶50 μg） 0.3 μg/kg，依托咪酯（江苏恒瑞医药，批准文号：H32022379，批号：A2017119335，10 ml∶20 mg）0.2 mg/kg，罗库溴铵（浙江仙琚制药，批准文号：H20123188，批号：2017067345，2.5 ml:25 mg）0.6 mg/kg。麻醉维持采用持续血浆靶控输注丙泊酚（陕西大生制药，批准文号：H19990282，批号：20181230453，20 ml:200 mg）1.5~3.0 μg/ml、瑞芬太尼（宜昌人福药业，批准文号：H20030197，批号：A20180108061，1 mg）0.2~0.4 μg/（kg·min）至手术结束，间断静注罗库溴铵维持肌松。

研究组接受超声引导下改良气管旁入路法行右侧SGB，注入0.2%罗哌卡因（河北一品制药，批准文号：H20113463，批号：A20170523467，10 ml:75 mg）10 ml，待患者阻滞侧出现瞳孔缩小、眼睑下垂、睑结膜充血、面部发红等症状或体征后行麻醉诱导插管，其余麻醉方式均与对照组完全相同。

1.3 观察指标

比较两组患者阻滞前、阻滞后15 min、插管时、拔管时的循环功能，包括平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR、中心静脉压（central venous pressure，CVP）。

比较两组阻滞前（T0）、阻滞后 60 min（T1）、术后24 h（T2）和术后 48 h（T3）的凝血功能。包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、D-二聚体（D-dimer，DD）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、血小板计数（platelet，PLT）、血小板聚集率（platelet aggregation，Ara）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阻滞前后循环功能的比较

阻滞前两组的CVP、HR、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

组内比较：研究组阻滞后15 min、插管时的CVP高于阻滞前，插管时的HR高于阻滞前，阻滞后15 min、插管时、拔管时的MAP低于阻滞前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组阻滞后 15 min、插管时、拔管时的CVP、HR高于阻滞前，插管时、拔管时的MAP低于阻滞前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组间比较：阻滞后15 min研究组CVP、HR、MAP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；插管时、拔管时研究组的CVP、HR低于对照组，MAP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1~3）。

表1 两组患者阻滞前后CVP的比较（mmHg，

±s）

与同组阻滞前比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

表2 两组患者阻滞前后HR的比较（次/min，

±s）

与同组阻滞前比较，aP＜0.05

表3 两组患者阻滞前后MAP的比较（mmHg，

±s）

与同组阻滞前比较，aP＜0.05

2.2 两组患者各时间点凝血功能的比较

T0时两组的 PT、D-D、APTT、PLT、Ara 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

组内比较：研究组 T1、T2的 PT 长于 T0，T1、T2的D-D 高于 T0，T1~T3的 APTT 长于 T0，T1、T3的 PLT 高于 T0，T1~T3的 Ara高于 T0，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组 T1、T3的 PT 长于 T0，T1的 APTT 长于T0，T1~T3的 D-D、PLT、Ara 高于 T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组间比较：T1、T2、T3时研究组 PT、APTT 长于对照组，D-D、PLT、Ara低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4~8）。

表4 两组患者各时间点PT的比较（s，

±s）

与同组 T0比较，aP＜0.05

表5 两组各时间点D-D的比较（μg/L，

±s）

与同组 T0比较，aP＜0.05

表6 两组各时间点APTT的比较（s，

±s）

与同组 T0比较，aP＜0.05

表7 两组各时间点PLT的比较（109/L，

±s）

与同组 T0比较，aP＜0.05

表8 两组各时间点Ara的比较（%，

±s）

与同组 T0比较，aP＜0.05

3 讨论

膝关节骨关节病是一种骨损伤疾病，目前临床治疗膝关节骨关节病中重度患者常采用膝关节置换术，由于膝关节软组织附着较多、血流较丰富，因此大部分患者术后可获得良好预后[8-10]。但手术麻醉方式的不同可影响患者术后恢复效果与并发症发生率，全身麻醉是膝关节置换术中的常用麻醉方式，其具有术中循环稳定、应激小、舒适度佳的优势[11]。但手术患者由于自身身体素质、病理因素、手术因素等的影响，加之全身麻醉具有较高麻醉深度，易累及患者呼吸循环系统与凝血系统，增加患者凝血功能紊乱与呼吸循环损伤的发生风险，延长患者麻醉复苏时间，影响患者术后恢复与拔管时间[12-13]。

膝关节置换术患者常由于手术创伤而激发机体应激反应状态，一方面易导致机体激活防御机制而产生血小板凝集效应，促使血小板聚集而形成血栓；另一方面，手术还可导致患者血液中的凝血酶原被组织因子激活而生成凝血酶，最终启动内、外源性凝血途径而强化凝血进程，增加下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重术后并发症，严重影响患者身心健康[14-15]。本研究结果显示，阻滞前两组CVP、HR、MAP差异无统计学意义，阻滞后15 min研究组CVP、HR、MAP低于对照组，插管时、拔管时研究组CVP、HR低于对照组且MAP高于对照组，与王磊等[16]的研究对应，表明超声引导下SGB可降低麻醉药物对患者循环功能的影响。而 T0时两组 PT、D-D、APTT、PLT、Ara 差异无统计学意义；T1、T2、T3时研究组 PT、APTT 长于对照组，D-D、PLT、Ara低于对照组，与张晓平等[17-18]的研究结果相似，表明超声引导下SGB可改善膝关节置换术术后患者凝血功能。

综上所述，超声引导下SGB可降低麻醉药物对膝关节置换术患者循环功能的影响，改善患者术后凝血功能，降低血管性栓塞发生风险，具有临床推广应用价值。

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