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泌尿结石是泌尿系统较为常见的疾病，结石的分布无规律可循，在膀胱、肾、输尿管中均会产生结石[1]，临床常见的结石为肾结石以及输尿管结石，因结石所在的位置不同，临床表现也有不同，肾结石以及输尿管结石患者会出现肾绞痛和血尿等，早期临床症状并不明显，一旦患者进行剧烈或者过度劳动，腰腹部疼痛比较明显，且会出现恶心、呕吐等症状，膀胱结石则会出现排尿困难和疼痛等症状。由于发病率较高[2]，患者需要尽早接受手术改善临床症状。钬激光碎石手术作为新型的技术，有着较多的优势，对患者的伤害较小，对于患者恢复健康有着重要的意义，为进一步分析其可行性[3]，本研究对泌尿系结石采用钬激光碎石取石术与传统手术的治疗效果，以及安全性和碎石成功率进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取辽阳市第五人民医院2018年7月至2020年7月收治的100例泌尿系结石患者作为研究对象，将所有患者按照抽签法分为研究组与对照组，每组各50例。研究组中，男30例，女20例；年龄26~65岁，平均（46.03±17.50）岁；病程 0.5~6 个月，平均（2.35±0.70）个月；结石直径 2.0~5.0 cm，平均（3.3±0.5）cm；结石所在位置：输尿管上段20例，输尿管下段20例，膀胱10例。对照组中，男35例，女15例；年龄27~65岁，平均（46.15±14.65）岁；病程 0.5~5 个月，平均（2.30±0.68）个月；结石直径 2.5~5.5 cm，平均（3.5±0.4）cm；结石所在位置：输尿管上段21例，输尿管下段22例，膀胱7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情、配合本研究且签署知情同意书。纳入标准：进行相关影像学检查确诊为泌尿结石[2]。排除标准：①存在手术禁忌证者；②合并心肺疾病者；③精神障碍患者。

1.2 方法

对照组行传统气压弹道碎石手术[4-5]，即利用体内冲击碎石机[广州市普东光电科技有限公司，药监械(准)字2013第3210913号]，先将碎石机的探杆对准患者的结石，利用压缩气体慢慢的推动探杆，并且利用机器所产生的的高能量将碎石击碎，在击碎的过程中需要注意患者的结石是否出现移动，倘若有必要可以利用套石篮，结石钳等辅助进行碎石。研究组实施钬激光碎石取石手术[6]，即利用钬激光碎石机器[广州市普东光电科技有限公司，药监械(准)字2012第3240340号]，先沿着患者的输尿管将钬激光光纤维插入，在插入的过程中需要依据结石的所在位置将角度调整，将脉冲能量调整和控制为4 kJ[7]，频率设定为30 Hz，在整个碎石的过程中倘若遇到有包裹息肉的结石，可应用钛激光切割气体将结石粉粹。

1.3 观察指标

记录和分析两组患者一次碎石成功率[8]、手术时间、术中出血量、并发症总发生率（发热、肾绞痛、输尿管穿孔）[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次碎石成功率的比较

研究组一次碎石成功率为70.00%（35/50），高于对照组的 42.00%（21/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量的比较

研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量的比较（

±s）

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

泌尿系结石是指在尿液在泌尿系统长期的沉淀所形成的结石，发病率较高，且男性患病人数多于女性。根据结石位置不同可分为肾结石、输尿管结石等，不论何种位置的结石，倘若没有得到有效及时的治疗，患者的劳动能力会逐渐下降，对生活和工作造成严重影响[10-11]。手术作为治疗泌尿系结石最为有效的手段，对患者健康的恢复有着积极意义。传统手术气压弹道碎石手术是利用相关的仪器对空气进行压缩，从而利用压缩气体产生的高能量对结石进行击碎，但该手术存在一定问题，即对探杆的推动振幅较大，才能击碎结石，但振幅较大会导致结石移动，失败率较高，且对患者的肾组织伤害较大[12]。

钬激光碎石取石术作为新型的手术，弥补了传统手术的缺点，该手术利用稀有元素产生的特性形成脉冲[13]，该脉冲的波长可以达到2100 mm，在整个碎石过程中产生的脉冲出现光热反应会提高能量，使结石和周围组织吸收高能量之后，出现破裂，对患者的机体损伤较小，且钬激光碎石取石术清理较为彻底，可以将结石粉碎成粉末状或者微小颗粒，更有利于排出体外。钬激光碎石取石术的整个手术时间较短，能够在短时间内完成手术，患者术后出现的并发症较少[14]。需要注意的是，对于肾结石患者需要在手术前进行肾造瘘通道，膀胱结石患者在手术后可以利用人工将大的结石取出，小的结石患者可以自行将其排出。

本研究结果显示，研究组的一次碎石成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明进行钬激光碎石取石术能够更好的清理结石，避免结石复发的可能性，整体治疗效果更为理想。本研究结果还显示，研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用钬激光碎石取石术能够缩短手术时间，避免患者大量出血，降低损伤，更有利于预后的整体提高。该结论与汤庆峰[15]所得结论一致，与传统的气压弹道碎石术比较，钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石的效果更为理想，明显缩短手术用时，减少术中出血量以及术后并发症的发生率。

综上所述，泌尿系结石患者进行钬激光碎石取石术的临床整体效果比传统手术理想，能够减少手术时间以及出血量，术后并发症较少，更为安全，对患者的伤害较小，更有利于患者尽快恢复健康，值得在临床上广泛推广和应用。

[参考文献]

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