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产后尿潴留是指产妇产后6~8 h不能自行排尿或排尿过少，排尿后膀胱残余尿量>100 ml[1-2]，是产后常见的并发症。产后尿潴留常导致腹压增加，影响子宫收缩，对子宫复旧造成影响，严重时甚至会引发产后出血增多，延长住院时间[3]。调查显示，国内产后尿潴留发生率约为18.8%[1]。国外文献显示，产后尿潴留的发生率为1.7%~17.9%[4]，不仅会增加产妇的身心压力，同时也会影响产妇生活质量。2016年，在国家“十三五”大力推行中医疗法的大背景下，穴位注射已受到医护人员的重视。穴位注射，又称水针疗法，是根据疾病，并按照穴位的治疗作用和药物的药理作用，选用相应的腧穴和药物，将药液注入穴内，是治疗产后尿潴留的一种有效方法[5]。近年来，穴位注射以“辨证论治”为中医指导思想以及其具有作用准确、疗效迅速等优势在临床上广泛应用[6]。针对我国穴位注射防治的文献计量学分析在变应性鼻炎领域已有报道[6]，但对治疗产后尿潴留的文献计量分析鲜见报道。因此，为了更好了解穴位注射在治疗产后尿潴留的应用研究现状，本研究利用文献计量学方法[7]，回顾穴位注射治疗产后尿潴留的文献特征，分析其研究现状与发展趋势，以期为今后研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索为主，手工检索为辅，软件NoteExpress查重。在 CNKI、Wanfang、VIP 中，以“穴位注射”为主题词或关键词，以“产后尿潴留”为不限字段检索词进行高级检索。检索导航范围为医药卫生全部期刊，检索时间为数据库建库至2020年12月31日。

1.2 文献纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①研究内容为穴位注射治疗产后尿潴留的相关文献；②研究对象为产后尿潴留的患者，不限分娩方式。

1.2.2 排除标准 ①重复文献；②内容相同、重复发表或一稿多投的文献（保留其中质量较高文献1篇）；③通过各种方法均未能索取全文的文献；④会议论文、增刊论文、征稿通知、经验报道、动物性实验类研究文献。

1.3 文献筛选及资料提取

将检索获取的文献信息以题录的形式全部导入NoteExpress 3.2中进行管理，计算机与人工查重和筛选后，将文献信息导入Excel 2019软件进行资料提取。提取资料包括文献发文量、期刊分布、地区分布、机构分布、引文及资助资金、研究内容等。

1.4 统计学方法

采用文献管理器NoteExpress 3.2进行文献管理，采用Excel 2019对数据进行统计描述，应用Bicomb 2.0软件对高频关键词进行分析。

2 结果

2.1 文献检索和文献年度分布

本研究依据检索式检索出文献共计572篇，计算机和人工查重后获得文献272篇，阅读文献摘要初筛获得189篇，阅读全文复筛后，最终纳入110篇，文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程

纳入文献年度分布情况折线图见图2，结果显示，从年度分布可以看出，最早治疗产后尿潴留的相关文献始于1994年。发文量从2005年开始明显增多，呈波动上升趋势，2011年和2014年发表文献最多，在2015年文献量有所回落。

2.2 文献期刊分布

统计结果显示，纳入110篇文献中，除2篇学位论文，其余108篇文献发表于78种期刊上。其中刊载文献数量最多的是《现代中西医结合杂志》，共发文6篇，占总发文量的5.5%。5种期刊收录3篇及以上文献，见表1。

表1 载文量≥3篇的期刊分布

2.3 文献合著及地区分布

110篇文献共涉及200名作者，独著文献51篇，2名及以上合作撰文59篇，其中作者人数最多达8名，总作者数200名，合作率53.6%（59/110），合作度为1.81（200/110）；以第一作者单位所在地为准对纳入文献所属地区进行统计，结果显示纳入的110篇文献来自全国23个省、自治区和直辖市。发文量≥5篇的地区分布见表2。

表2 发文量≥5篇的地区分布（n=110）

2.4 文献机构分布

文献的第一作者所在机构有医院、高校、研究机构等，其中综合性医院65篇（59.1%），中医院19篇（17.3%），专科医院 15篇（13.6%），高校 6篇（5.5%），研究所 1 篇（0.9%）（表 3）。

表3 文献机构分布（n=110）

2.5 引文情况及基金资助情况

本研究纳入的110篇文献中，被引用论文77篇，根据普莱斯定律[8]确定被引频次≥6次的为高引文文献，经筛选后纳入高引文文献23篇（20.9%），单篇文献最高被引35次[9]。从科研基金资助情况看，仅有5篇研究有基金支持；申请基金机构：医院4篇，高校1篇；基金论文地区分布：广东省3篇，广西壮族自治区2篇；基金分布时间：2018年1项，2019年1项，2020年3项。

2.6 研究内容

2.6.1 文献类型分布本研究纳入的110篇文献中，共有95篇（86.4%）为疗效验证性研究，12篇（10.9%）为综述，2篇（1.8%）为学位论文，1篇（0.9%）为个案分析。

2.6.2 文献穴位选择情况本研究纳入的110篇文献中，共有95篇报道了选穴情况，占总文献数的86.4%，其中排名前5的穴位见表4。

表4 文献排名前5的穴位选择情况（n=110）

2.6.3 文献药物选择及评价指标本研究纳入的110篇文献中，注射液成分有新斯的明、酚妥拉明、维生素B1等，其中最常用的注射液成分为新斯的明，有89篇（80.9%）。

评价指标共涉及12种，包括首次排尿时间、自主排尿恢复时间、第一次排尿量、膀胱残余量、24 h尿常规、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SAS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SDS）、护理满意度、住院时间、留置导尿管、腹痛、血压变化情况，其中首次排尿时间及膀胱残余量为常用的评价指标。

2.7 文献关键词分布情况

本研究利用Bicomb 2.0软件提取文献中的关键词，并对意义相同的关键词进行整合。如“尿潴留”统计为“产后尿潴留”，“临床疗效”“治疗效果”“疗效观察”统计为“疗效”，“针对性护理”“综合性护理”统计为“护理”。选取出现频次≥5的关键词作为本研究的高频关键词，见表5，结果显示，产后尿潴留为高频关键词。

表5 出现频次≥5的关键词列表（n=349）

3 讨论

3.1 穴位注射应用于产后尿潴留相关研究逐渐受到临床重视

本研究结果显示，纳入文献110篇，2006—2014年共发表48篇文献，年平均发文量约为6篇，其中2011—2014年发文量较多，共发文29篇。说明穴位注射法近几年得到了医护人员的普遍重视，处于发展阶段。分析原因可能与国家中医药管理局于2017年发布《中医药“一带一路”发展规划（2016—2020年）》[10]有关，以及穴位注射作为一种中医疗法对于中华文化传播、中医学科自信、提升国民健康素养和中医事业发展均有着重要的意义[11]。本研究结果显示，110篇文献发文第一作者主要集中在山东省、广东省、河南省，这可能与山东省历史上名医辈出、中药资源丰富、中医素养普遍高于其他地区有关[12]；也与河南省人口众多且作为国家中医药管理局确定为第二批国家中医临床研究基地建设单位有关[13-14]；第三，也与广东省为改革开放的前沿、经济发达程度高、政策扶持力度较大、医疗卫生资源丰富有关[15-16]。本研究结果显示，穴位注射治疗产后尿潴留科研机构主要集中于综合性医院（59.1%）、中医院（17.3%）、专科医院（13.6%），而高校（5.5%）、其他医院（疗养院、服务站）（3.6%）和研究所（0.9%）占比少。分析原因可能为穴位注射作为一种中医技术，综合医院本身接收产妇比较多、干预研究相对容易、研究者科研能力强，同时随着中医的发展，综合性医院日益认识到中医技术的重要性，对于其他医院、高校及研究所在穴位注射治疗产后尿潴留领域的研究和应用相对较少，研究力量较为薄弱，因此，需加强对综合医院、中医院和专科医院中医疗法的使用力度，此外其他医院（疗养院、服务站）需加大对中医疗法的探索，结果显示，研究所机构发表相关文献仅有1篇，提示国内科研单位要加强临床应用研究。

3.2 穴位注射应用于产后尿潴留的文献影响力较低

本研究纳入的110篇文献，其载文量超过3篇的仅有5种期刊，其中护理类期刊仅有《齐鲁护理杂志》，护理类期刊发文量很少，这可能与2015年中医药管理局医政司颁布了《护理人员中医技术使用手册》[17]中含常用18项中医护理技术，其中穴位注射属于高难度技术，需要施护者具备较强的中医理论基础和操作手法[18]，而大部分护理人员毕业于西医院校，未经过系统的中医护理知识教育及培训。此外，在临床实践过程中，中医医疗技术与护理技术内容多有交叉，使得医护人员在技术应用方面认识不统一，引发中医适宜技术由医生还是护士操作的争论，从而影响了中医护理技术在临床的广泛开展，根据布拉德福定律[19]，发表论文数量之和约占论文总量33%的期刊称为该领域的“核心期刊”，经分析未发现穴位注射治疗产后尿潴留领域的“核心期刊”，其中5种期刊都为非核心期刊，可能与护理人员本身的学历偏低，科研能力及水平普遍欠佳，研究设计不严谨，科研报告不清晰有关，提示研究者应更新理念，提升科研严谨性。本研究结果显示，110篇文献中，有95篇为疗效验证性研究，结果表明穴位注射治疗产后尿潴留效果显著，能有效改善产妇产后尿潴留症状，因此，今后探索一种简单有效易于普及实施的中医护理技术有待进一步研究。从2015年开始穴位注射治疗产后尿潴留的相关文献开始有所回落，文献研究的深度和广度有很大的发展空间，文献研究质量有待提升。此外，期刊也应相应增加中医护理类的期刊。合作度指每篇文献的平均作者人数，合作度越大，说明该论文的难度和质量越高[20]，本研究的文献合作度为1.81（即平均1.81位作者合作完成1篇文献），低于我国科技期刊的合作度2.80[21]，可见我国穴位注射治疗产后尿潴留应用的文献合作度相对较低，合作意识欠缺，学术合作度有待提高。期刊论文的被引频次能客观反映期刊论文的学术价值与学术影响力[22]。本研究中，单篇文献被引用频数达1.16次，远远低于国内论文平均被引频次8.14次[22]，可能原因为论文影响力较低，因此需提高研究者的科学性，论文研究质量有待提高。获得基金资助时间多在2018年之后，可能原因与国务院印发《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》[23]有关，基金论文主要来自广东省和广西壮族自治区，可能与上述地区重视中医疗法有关，但是基金支持文献仅有5篇，说明该领域研究严重缺乏资金的投入，可能与研究者申请基金意识、能力不够以及相关部门重视程度不够有关，因此需要加大对该方面研究的重视和资金投入，以推动穴位注射在治疗产后尿潴留中的广泛应用。

3.3 穴位注射应用于产后尿潴留的文献研究内容有待进一步研究

本研究虽涉及4种文献类型，但以实验性研究居多，尤其是以疗效验证性研究（95篇）为主，研究类型较为单一且穴位注射疗法多涉及单独应用或联合针灸及按摩等，缺乏统一标准的干预指南与可比性。可能原因与研究者自身素养有关，提示在今后的研究中，应进一步培养研究者的科学素养，促进其多角度的研究，加强区域间合作，达成权威的中医疗法专家意见或共识。其中95篇报道了穴位选取情况，但使用频次较高的为足三里，其次是三阴交，从中医病机制来看，产后尿潴留中医学称为“产后小便不通”“产后癃闭”等，因产后气机逆乱，络脉受损，气滞血瘀而致膀胱气机不化所致，而足三里穴为胃经之合穴，具有通经络、和气血、调气等功能，刺激该穴位可舒通经络、调和气血、调畅中、下焦气机，使膀胱气化功能得以恢复[5，24]。注射液成分主要为新斯的明，新斯的明可反射性兴奋盆神经，使膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛，使气机疏通，水道得气，尿液得以排出[25]。已有meta分析结果显示[26-27]，选取足三里穴进行新斯的明注射可明显缩短产后排尿恢复时间、首次排尿时间且具有安全性。评价指标虽多（12种），但以产后尿潴留临床指标为主（首次排尿时间、膀胱残余量），部分研究仅以治疗的有效率作为结局指标，指标较为单一。提示研究者应丰富结局指标的选择，可报道心理、生活质量等相关结局，结合临床实际增加实验室指标，监测并报道用药后不良反应。

3.4 穴位注射应用于产后尿潴留的文献关键词情况分析

关键词是对文献主题内容的高度概括或集中描述，出现频率较高的关键词反映了研究领域内的关注焦点和热度[28]。本研究结果显示，出现频次最多的除去主题词“产后尿潴留”“穴位注射”等，其次为新斯的明、足三里、疗效、三阴交、开塞露、护理、穴位等词汇，这反映了针对穴位注射产后尿潴留的研究集中于药物、穴位、护理、疗效方面，这体现了研究者对临床疗效方面的关注度。同时，未出现中医疗法副作用相关的关键词，提示中医疗法具备一定优势。

4 小结

本文对国内公开发表穴位注射治疗产后尿潴留的相关文献进行分析。虽然整体文献数量在增加，但是从2015年后发文量有所回落；文献的研究质量有待进一步提高；研究类型单一，研究的深度和广度不够，同时研究设计不够合理、基金资助力度欠缺，研究者关注度不够，其限制了在临床的推广与应用。因此，需加强各地区、各机构间的联系，同时加强中医护理人才培养，鼓励护理人员对穴位注射的临床研究，加强科研论文的撰写，相关部门应加强对此方向的基金支持力度，以提高临床研究水平以及文献报道水平。

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