“急性胸痛”是急诊科疾病常见的症状，急性高危胸痛包括急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等[1]。胸痛中心为急性胸痛患者提供的快速诊疗通道，可缩短急性胸痛患者的诊疗时间[2]。早期识别胸痛病因和早期治疗对挽救患者生命、改善预后有重要意义[3]。院前急救一直是急诊医学的最前线，在急性胸痛患者救治中也是不可忽略的重要环节[4]。大部分急性胸痛患者的黄金救治时间均处于院前急救阶段，现代胸痛中心已将院前急救整合到急性胸痛的医疗模式中，由院内急救延伸至院外急救，建立有效的区域救治网络，以缩短患者总救治时间[5]。因此院前急救的重要性值得进一步关注。本研究主要分析规范管理急性胸痛院前急救模式的应用效果。

选取2019年3月至2021年3月阳江市人民医院急诊科收治的经救护车送来的急性高危胸痛患者310 例，根据是否接受急性高危胸痛院前急救模式，分为对照组162 例和观察组148 例。纳入标准：①非创伤性的急性胸痛患者；②年龄＜75 岁者；③有心电图或心肌损伤标志物改变和/或GRACE 评分＞109 分者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并免疫系统、血液系统、风湿系统等全身性疾病者；③传染性疾病者；④放弃治疗或中途转院者；⑤资料不全者。对照组中，男128 例，女34 例；年龄33～74 岁，平均（58.82±10.76）岁；其中ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）115 例，非ST段抬高心肌梗死 （non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）29 例，不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UA）12 例，主动脉夹层5 例，肺动脉栓塞1 例。观察组中，男127 例，女21 例；年龄33～74岁，平均（59.55±10.20）岁；其中STEMI 99 例，NSTEMI 29例，UA17 例，主动脉夹层2 例，肺动脉栓塞1 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过阳江市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

对照组患者给予常规急救方案。到达现场后，先完成心电图检查和肌钙蛋白测定，10 min 内完成心电图，由急诊科有经验的医师判读结果；同时20 min 内完成首次肌钙蛋白测定。回到急诊后请心内科急会诊，根据病情办理入院手续，对有手术指征的患者行溶栓、经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）等治疗。

观察组实施急性胸痛院前急救模式。接到以胸痛为主诉的急救任务后，迅速赶赴任务地点，同时联系胸痛中心专家，随时给予指导[6]。到达现场后，立即评估患者生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定，立即抢救治疗；如果生命体征稳定，首先询问病史、体格检查，建立静脉通道，进行心电图[7]、血压、快速血糖监测，将患者的各项相关信息实时传回院内专家的手上，专家组对患者病情进行初步判断，第一时间与现场急救医生进行沟通做出有效的指导，按病情判断情况给予吸氧、静脉输液治疗，完善肌钙蛋白检测[8]。若转运途中患者出现病情变化，可在专家组的指导下进行抢救，另采集患者基本信息传回医院给予绿色通路挂号[9]，办理入院手续。对有手术指征的患者做好溶栓、PCI 等术前准备，同时在转运途中做好术前沟通，若患者及家属同意，符合胸痛中心流程可绕行急诊者，120 救护车直接转入介入室，进行后续救治。

做好相关胸痛表格登记，比较接受PCI 治疗的STEMI 患者入门-导丝通过时间，两组患者确诊急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）时间、从确诊到负荷量双抗给药时间、住院时间、住院费用、急救后1 周内出现并发症情况。接受PCI 治疗的STEMI患者共181 例，其中对照组93 例，观察组88 例。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组确诊ACS 时间及从确诊到负荷量双抗给药时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者确诊ACS 时间及确诊到双抗给药时间的比较（min，±s）

观察组STEMI 患者入门-导丝通过时间为（71.4±48.21）min，短于对照组的（81.56±12.91）min，差异有统计学意义（t=1.960，P＜0.05）。

观察组住院时间短于对照组、住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组住院时间及住院费用的比较（±s）

观察组急救后一周内心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者急救后一周内并发症发生率的比较[n（%）]

急性高危胸痛多数存在起病急、病种复杂、病情危重、病情发展快的特点，大部分患者的黄金救治时间均处于院前急救阶段[10]。但是院前急救与院外120 救护资源调度、院前急救中的胸痛识别、确诊疾病后给予急救的速度以及区域内整体信息建设等多个环节相关[11]。

本研究结果显示，观察组患者确诊ACS 时间、从确诊到负荷量双抗给药时间，接受PCI 治疗的STEMI患者入门-导丝通过时间均短于对照组 （P＜0.05），观察组住院时间短于对照组、住院费用少于对照组（P＜0.05），急救后一周内出现心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常的发生率均低于对照组（P＜0.05），提示规范管理急性胸痛院前急救模式对急性高危患者早期治疗、控制病情进展及改善预后等方面有重要意义，能够缩短患者住院所需时间与降低医疗费用。规范管理急性胸痛院前急救模式的实施，使院前急救和院内救治有了高效的接合点，通过急救信息实时传输[12]，院内专家第一时间与现场急救医生进行沟通并做出有效的指导，同时转运前做好院内准备[13]，以便患者到医院后可立即接受治疗，大大加快了救治速度，实现急诊科绿色通道无缝对接，以缩短救治时间[14]。规范管理急救模式的实施使医院专家主动地远程参与院前急救，改变了过去仅医院范围内被动地等候患者的狭隘局面。

阳江地区各个县、镇的大部分基层医院不具备经皮冠状动脉介入技术，急性胸痛患者院间转运是应运而形成的新医学模式[15]。规范管理急性胸痛院前急救模式的实施需要加强区域间救治机构的协同[16]，可普及到了阳江地区各个县、镇的医疗协作单位。规范管理急性胸痛院前急救模式可与基层医院实行信息共享，让当地医生在我院胸痛中心专家的远程指导下，使急性胸痛患者能及时、正确地得到临床诊断、医疗干预措施等。推广区域化的急性胸痛院前急救模式也是我们下一步研究的方向。

综上所述，规范管理急性胸痛院前急救模式可缩短确诊与住院时间，提升抢救有效率,并减少并发症，值得临床推广应用。

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Application effect of standardized management of prehospital emergency treatment on acute chest pain

WU Li-ping YE Yao-qu ZHANG Zhe DAI He-xing LIN Zhen-tian
Department of Emergency, Yangjiang People's Hospital (Yangjiang Hospital Affiliated to Guangdong Medical University), Guangdong Province, Yangjiang 529500, China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of standardized management of prehospital emergency treatment on acute chest pain. Methods A total of 310 cases of patients with acute high-risk chest pain admitted to Yangjiang People's Hospital by ambulance from March 2019 to March 2021 were selected as the study subjects and divided into control group with 162 cases and observation group with 148 cases according to whether accepted prehospital emergency treatment on acute chest pain. Comparing the entry-guide wire passage time of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) treatment, the two groups of patients were diagnosed with acute coronary syndrome (ACS) time, from diagnosis to load double anti-administration time, hospitalization time, hospitalization expenses, complications occurred within one week after emergency. Results The time of diagnosis in the observation group, the time from diagnosis to the dose of the double antibody administration, the entry-guide wire passage time of STEMI patients receiving PCI treatment were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group, hospitalization expenses were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05); the observation group had lower incidence of complications within one week after first aid than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Standardized management of prehospital emergency treatment on acute chest pain can shorten the time of diagnosis and length of stay, improve rescue efficiency, and reduce complications, is worthy of clinical application.

[Key words] Acute high-risk chest pian; Standardized management; Prehospital emergency; Transport; Influence

[中图分类号] R541

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）10（c）-0058-03

[基金项目]广东省阳江市医疗卫生类科技计划项目（SF2020 078）。

（收稿日期：2021-05-11）