Article Info

胆结石是临床常见疾病，多发生在中老年患者，尤其是患有基础疾病的老年人群，自身机体器官功能衰退，自身免疫功能较差，罹患胆结石风险较高。胆结石的首选外科治疗方法是经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）和胆囊切除术，但对患者创伤大[1]，术后要较长康复时间，胆结石患者的护理成为近年研究的热点。强化健康认知模式相对于常规护理模式来说，有个性化护理、针对性强、护理效率高等特点。强化健康认知模式用于胆结石患者，有利于为患者制定个性化的治疗方案，提高护理效果优良率，针对患者胆结石的不同诱发因素，提供合理有效护理治疗措施，受到学者广泛关注。本研究为强化健康认知模式用于胆结石手术患者，并对其护理效果及安全性报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年10月福建中医药大学附属人民医院接收的160 例胆结石患者，按照随机数字表法分为两组，每组各80 例。对照组中，男45例，女35 例，年龄32～67 岁，平均（47.51±1.22）岁；病程0.5～9年，平均（4.53±0.24）年；单发结石51 例，多发结石29 例；结石直径：＜8 mm 30 例，≥8 mm 50 例。实验组中，男41 例，女39 例，年龄31～69 岁，平均(48.21±4.16) 岁；病程0.5～10年，平均（4.22±1.72）年；单发结石55 例，多发结石25 例；结石直径：＜8 mm 32例，≥8 mm48 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《外科学》[2]对胆结石的诊断标准；②患者签署知情同意书。排除标准：①存在严重心理及精神疾病者；②对本研究使用药物过敏者；③心，肝，肾等严重器官功能不全者；④凝血功能障碍及血小板异常者；⑤免疫或内分泌系统疾病者；⑥术前有感染性疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均实施小切口胆囊切除术，对患者全身麻醉，患者仰卧位，在患者右下腹经腹直肌做长5 cm 切口，逐层剥离腹壁，进入腹腔后切除胆囊。

1.2.1 对照组给予常规护理模式，包括常规抗感染治疗，术前保证患者体温在正常体温36℃以上，用棉被保温；术中保证手术室温度维持在22℃，湿度维持在60%，保证患者术中所输液体为20～26℃；术后合理调整患者饮食，提高自身免疫力，减少不良嗜好及生活习惯，规范作息，提高患者配合度，积极调整患者心态，加强患者健康教育，适度运动。

1.2.2 实验组在对照组的基础上给予强化健康认知模式，具体措施如下。①组建强化健康认知工作组：护士长为组长，由护士长任命四个副组长，护士长制定强化健康认知目标安排及组内成员考核管理制度，副组长协助组长工作、规范组内成员行为、按照强化健康认知考核办法对成员定期培训及考核并完善奖罚制度[3]；组内其他成员严格遵守各项制度安排，积极推进改进进行，按时参加工作质量培训及强化健康认知考核活动。②修改并完善相关管理机制：实行责任到岗制，责任分管到每位成员，明确岗位制度细则，完善责任奖励机制，提高成员积极性。③加强成员的自身素养：态度和蔼有耐心，做到全心全意为患者服务，想患者所想，为患者就医提供便利。④术前护理：通过卫生宣教活动，加强患者对胆囊结石的了解，提高健康意识，提高患者护理护理效果优良率，帮助患者消除心理障碍，建立信心，做好术前准备。通过视频、图片等[4]方式告知患者及家属手术全过程，帮助加强理解，提高配合度，及时解答有关问题。术前，护士对患者进行体温测量，使体温维持正常温度，用棉被保持患者体表温度。术前1 h，使用控温毯预热手术床38℃，转运床覆盖升温毯，预热至38℃，保证手术室室内温度维持在22℃，湿度维持在60%。患者麻醉用气体加温加湿处理，患者术中所需液体均提前加热36～37℃，并置于保温箱内。⑤术中护理：术中，由专业护理人员全程陪同，与患者保持沟通，指导患者手术体位，呼吸方法，尽量消除患者不安、焦虑等情绪，帮助患者建立良好信心，分散其注意力，缓解术中出现疼痛、紧张状态，提高患者配合度[5]。⑥术后护理：术后6 h 内不能喝水，6 h 后可给予少量温水，禁食，待患者肠鸣音恢复，无恶心、呕吐症状，给予少量流质饮食，为患者制定个性化菜谱，请患者家属从旁协助，加强饮食健康教育，以清淡饮食为主，忌酸辣饮食，在言语上重点表扬依从性较高患者，提高患者健康饮食的积极性。帮助患者建立信心，消除不良情绪。告知患者术后注意事项，注意休息。⑦情绪稳定调节：加强对患者情绪波动观察，及时制止不良情绪产生，起到情绪调节的作用。指导患者调整不良情绪方法，如深呼吸。护士根据具体情况，合理有效帮助患者恢复积极心态，营造良好护理氛围[6-7]。⑧心理护理：患者心理负担较大，病情不稳定，易导致患者恐慌等负面心理，护理人员耐心与患者沟通，对患者的疑问进行全面分析及解答，尽量消除患者心理负担，帮助患者建立信心。两组均护理干预至出院。

1.3 观察指标及评判标准

比较两组的护理效果优良率，胆囊收缩功能、肛门排气时间、住院时间及术后满意度。

1.3.1 护理效果优良率判定标准患者胆囊收缩率＞80%，相关临床症状消失判定为优；患者胆囊收缩率为40%～80%，相关临床症状得到改善判定为良；患者胆囊收缩率＜40%，相关临床症状无改善甚至加重判定为差[8]。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.2 护理满意度指标根据患者填写满意度调查问卷（包括服务态度、表达准确程度、服务质量、护理氛围及服务针对性情况五项内容，每项5 分），比较两组的服务满意度。服务满意度判定标准：满意度评分≥20 分判定为满意；满意度评分10～＜20 分判定为比较满意；满意度评分＜10 分判定为不满意[9]。护理总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总优良率的比较

实验组的治疗总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总优良率的比较[n（%）]

2.2 两组胆囊收缩功能、肛门排气及住院时间的比较

实验组的胆囊收缩功能优于对照组，肛门排气及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组胆囊收缩功能、肛门排气及住院时间的比较（

±s）

2.3 两组护理总满意度的比较

实验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

胆结石多发生于中老年患者，尤其是患基础疾病老年人群，自身机体器官功能衰退，在治疗胆结石中，要考虑患者年龄和自身恢复状况的影响，加强老年患者胆结石护理措施，帮助患者在最短的时间内达到理想预后效果。

强化健康认知模式通过相关护理工作人员对患者及家属进行深入胆结石相关知识教育，从根本上提高患者对胆结石的了解，提高患者的治疗护理积极性，强化健康认知模式通过引导患者进行适当、合理运动，能有效提高患者的自身免疫力，改善不正确的饮食习惯及不良嗜好，大大缩短患者治愈时间，加速患者康复[10-12]。优质护理的相关护理人员，通过与患者进行有效沟通，能帮助患者在很大程度上缓解心理压力，提高患者对治愈成功的信心，帮助患者树立正确的治疗护理意识，提高患者的治愈成功率。强化健康认知模式很好的弥补医院的不足，可以为胆结石患者提供长期优质护理环境，加强患者对胆结石的了解，增强合理用药、适度运动、健康饮食、情绪控制的积极性，有利于患者的病情恢复及症状缓解，显著降低患者的不良情况发生，营造良好的护理氛围，提高患者配合的积极性。

本研究结果显示，实验组的护理总满意度高于对照组；治疗后实验组的胆囊收缩功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后实验组的肛门排气及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示强化健康认知模式加强对围手术期的护理强度，促进患者尽早排气，降低结石复发率。分析其原因为：强化健康认知模式在患者术前、术中、术后进行完整全程护理，有利于降低治疗风险，提高患者护理效果优良率，为患者提供更舒适就医体验[13-15]，减少患者的顾虑及心理压力，有效提高患者满意度，起到事半功倍效果。说明强化健康认知模式能有效提高胆结石护理效果，临床应用较好。

综上所述，强化健康认知模式在胆结石患者的护理效果显著，值得在临床推广和使用。

[参考文献]

[1]李晋霞.个性化护理结合健康教育对心脏搭桥术患者认知性及满意度的影响[J].中国药物与临床，2019，19（4）：688-690.

[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社，2013：311-312.

[3]陈鑫杰，赵凤，尚群竺，等.基于互联网的连续视觉再认作业MemTrax 测试在快速筛查中国人群遗忘型轻度认知障碍中的应用价值[J].中华神经科杂志，2021，54（3）：184-190.

[4]邹文娟，王华，张玲，等.基于扎根理论的护理干预对老年糖尿病肾病患者心理健康和认知功能的影响[J].现代临床护理，2019，18（11）：62-67.

[5]景彩云，石学英.个体化护理干预在糖尿病合并胆结石手术患者中的临床效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（15）：2692-2693.

[6]房颖，池兴臣，杨琳琳.全程护理在胆结石患者腹腔镜手术切除胆囊护理中的应用及对患者EGF 因子的影响[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：52-53.

[7]赵登科，赵彩霞.疏肝利胆通泄法联合熊去氧胆酸治疗胆结石合并慢性胆囊炎患者疗效初步研究[J].实用肝脏病杂志，2017，20（5）：633-634.

[8]李兰，龙艳，郭淑莉.快速康复护理技术对老年腹腔镜胆道探查取石患者疗效的影响[J].贵州医药，2019，43（10）：1663-1665.

[9]冯志英，王建荣，张黎明，等.住院患者护理工作满意度量表的研制[J].中华护理杂志，2007，42（1）：63-66.

[10]杨学刚，吴开力，许国辉，等.肝细胞癌与胆结石患者胆汁的蛋白质表达差异分析[J].中华肝脏病杂志，2019，27（4）：316-318.

[11]郭玛娜.常规护理与优质护理在急诊胆结石护理效果的对比[J].山西医药杂志，2019，48（22）：121-123.

[12]冒江旗，曹苏.胆囊结石合并胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后应用腰方肌阻滞和腹横肌平面阻滞的镇痛效果比较[J].医学临床研究，2020，37（1）：126-128.

[13]许国梁，汪东树，张国平，等.复方阿嗪米特肠溶片联合兰索拉唑肠溶片和多潘立酮片用于腹腔镜胆囊切除术后胆结石患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（11）：58-60.

[14]陈俊宇，崔宇.柴芍疏肝利胆排石汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石临床研究[J].国际中医中药杂志，2021，43（4）：340-344.

[15]卓世鹏，李建明，冯伟静.微创保胆取石与腹腔镜手术对胆结石患者胃肠功能及预后的影响[J].海南医学，2020，31（3）：316-318.