心肺复苏是抢救心跳呼吸骤停患者的常用手段，心脏呼吸骤停可在短时间对患者心脏、脑部及四肢造成不可逆损伤，一旦发现心脏骤停征兆，需立即实施心肺复苏[1]。高效及时的心肺复苏对抢救患者生命有积极意义，但心肺复苏后患者各项器官功能仍存在一定损伤，需经历长时间康复，为确保治疗效果，需配合护理干预[2]。常规护理干预措施较少，无法有效发挥护理效果。前瞻性护理医护人员可依据以往临床护理经验，对患者病情实施预防性护理干预措施。本研究选择60 例心肺复苏患者为研究对象，就前瞻性护理价值及对患者血气分析指标的影响进行分析。

选取2019年2月至2021年2月联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区收治的60 例心肺复苏患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30 例）。对照组中，男17 例，女13 例；年龄47～77岁，平均（62.37±2.12）岁；引发原因：心血管疾病18 例，肺栓塞9 例，有机磷农药中毒2 例，电击1例。观察组中，男16 例，女14 例；年龄46～75 岁，平均（62.32±2.10）岁；引发原因：心血管疾病19 例，肺栓塞8 例，有机磷农药中毒1 例，电击2 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合《中国心肺复苏指南（初稿）》[3]中心搏骤停标准，②符合心肺复苏指征；③患者家属签署同意书。排除标准；①合并肋骨或胸部骨折者；②严重脏器损伤者；③合并严重感染者。

对照组实施常规护理，护理人员关注患者生命体征，指导患者用药，根据临床护理经验实施护理。观察组实施前瞻性护理，具体措施如下。①加强脑部复苏护理干预：心肺复苏后，及时调整病房内温度，使病房温度保持在18～20℃，减少周围环境因素对预后造成的不利影响，指导家属将毛巾沾湿，敷在患者额头及颈部，减慢患者脑部氧代谢过程，将脑组织再灌注损伤降至最低。②及时心理护理：护理人员根据患者心理特点加强心理疏导，心肺复苏后患者存在焦虑、紧张情绪，从压力根源着手，列举治疗成功案例，鼓励患者对自己充满信心，消除负面情绪。③呼吸系统前瞻性护理：密切观察、记录各项呼吸指标变化情况，依据氧饱和度监测结果合理实施氧疗，避免出现氧中毒事件，强化呼吸道管理，清理痰液及呼吸道分泌物，提供有效通气支持。患者病情允许情况下，协助患者采取有利于呼吸、排痰及喂养体位，及时清理胃食管反流物，做好口腔护理工作，避免出现吸入性肺炎。④并发症预防护理：患者长时间卧床休养，可能导致其肌肉功能衰退，如患者心肺复苏后仍存在意识障碍，指导家属给予适当被动训练，患者意识清醒后，指导家属协助患者进行床上主动运动，实施排痰仪振动排痰、双下肢气压治疗措施，预防发生肺部感染及静脉血栓等并发症发生。

观察指标包含血气分析指标、患者意识状态及患者满意度。

①复苏后12、24 h 的血气分析指标。血氧分压（blood oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分压（carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。②复苏后6、12 h 的格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma index，GCS）评分，得分高，患者意识状态佳，＜8 分代表处于昏迷状态[4]。③护理满意度。医院自制的护理服务调查问卷，对护理服务合理性、及时性、连续性、全面性进行评价，计分0～25 分，所获分值与对护理服务的认可成正比[5]。信度系数Cronbach's α=0.867，问卷回收率100%。

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

复苏后12、24 h，观察组的PaO2 水平高于对照组，PaCO2 水平低于对照组；复苏后24 h，两组的PaO2水平高于复苏后12 h，两组的PaCO2 水平低于复苏后12 h，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组复苏后12、24 h 血气分析指标的比较（mmHg，±s）

 

1 mmHg=0.133 kPa

复苏后6、12 h，观察组的GCS 评分高于对照组，两组复苏后24 h 的GCS 评分高于复苏后12 h，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组复苏后6、12 h GCS 评分的比较（分，±s）

观察组的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度评分的比较（分，±s）

对心脏骤停患者临床实施心肺复苏抢救，临床经验表明，心脏骤停患者通过心肺复苏在心脏恢复搏动后，由于疾病本身及并发症影响，转归情况并不理想，治疗后血氧指标及昏迷指数处于较低水平[6]。临床护理干预采取常规护理模式，对心肺复苏患者采取干预措施较少，无法有效改善相关指标。近年来随着患者及家属对护理工作质量要求的提高，常规护理模式已无法有效适应当代医疗环境[7]。前瞻性护理坚持以患者为中心的护理理念，预防为主的护理措施，为患者提供全面优质的护理服务，从基础上深化护理内容，整体提高护理水平[8]。其优势主要体现在将患者放在首位，于治疗配合及患者情绪方面为患者着想，帮助患者建立治疗信心，舒缓负面情绪，在保证患者安全前提下，改善预后[9]。

血气分析指标是评估患者心肺功能及组织缺氧、氧供的重要检测指标[10]。PaO2 与供氧关系密切，其检测水平可反映心肺功能及组织缺氧程度[11]。PaCO2 属于一种呼吸性因子，检测水平可反映肺泡的通气效果[12]。复苏后12、24 h，观察组的PaO2 水平高于对照组，PaCO2 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与黄微[13]的研究结果一致。提示前瞻性护理干预模式有效改善患者心肺功能及组织缺氧状态。前瞻性护理模式加强脑部复苏、呼吸系统、心理护理及并发症预防护理，使患者以积极心态接受治疗，护理干预内容更丰富，对促进患者疾病转归有积极意义。本研究结果显示，复苏后6、12 h，观察组的GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。前瞻性护理干预将预防为主的护理理念灌输给护理人员，促进护理人员积极寻找预防并发症的护理措施[14]。采取先进护理理念及科学方法，给予患者更合理、及时、全面的护理服务，以获得患者及家属的高度认可[15]。

综上所述，前瞻性护理在心肺复苏后患者的价值体现在改善血气指标水平，促进心肺复苏后神经功能恢复及提高患者认可度，值得在心肺复苏患者应用。

[1]许珍连.危重症专职护理小组干预对心肺复苏后病人临床转归、血氧指标及GCS 评分的影响[J].全科护理，2021，19（5）：639-641.

[2]张兵，苏燕，何芸芳.前瞻性护理模式在心肺复苏后患者中的应用及其对患者血气分析指标的影响[J].临床护理杂志，2018，17（2）：5-8.

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[14]梁冰，梁艳芬，梁娇凤，等.前瞻性护理在心肺复苏后亚低温治疗病人中的应用[J].全科护理，2016，14（4）：384-387.

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Clinical effect of prospective nursing on the patients receiving cardiopulmonary resuscitation

LUO Yang1 LIU Li-fen1 CHEN Gui-hong1 XUE Shui-lan2▲
1. Department of Emergency, Putian Branch, No.900 Hospital of Joint Force of Logistic Support, Fujian Province,Putian 351100, China; 2. Department of Nursing, Putian Branch, No.900 Hospital of Joint Force of Logistic Support,Fujian Province, Putian 351100, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of prospective nursing on the patients receiving cardiopulmonary resuscitation. Methods From February 2019 to February 2021, 60 patients receiving cardiopulmonary resuscitation who were admitted to the Putian Branch, No.900 Hospital of Joint Force of Logistic Support were selected as the study subjects.They were divided into the control group (30 cases)and the observation group (30 cases)by random number table method. The control group was given conventional nursing method, and the observation group was given prospective nursing method. The blood gas analysis index levels, Glasgow coma index (GCS) scores, and nursing satisfaction were compared between the two groups at 12 and 24 h after resuscitation. Results At 12 and 24 h after resuscitation, the blood oxygen partial pressure (PaO2) level in the observation group was higher than that in the control group, and the carbon dioxide partial pressure (PaCO2) level was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). At 6 and 12 h after resuscitation, the GCS scores in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The nursing service satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Prospective nursing in the patients receiving cardiopulmonary resuscitation has the values of improving blood gas index levels, promoting the recovery of nerve function after cardiopulmonary resuscitation, and improving patients' acceptance.

[Key words] Prospective nursing; Cardiopulmonary resuscitation; Blood gas analysis index; Glasgow coma index score;Nursing satisfaction

[中图分类号] R473.6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）10（c）-0224-03

（收稿日期：2021-03-23）