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精神病医院作为一个特殊的专科医院，对临床护理安全方面的工作提出了更高的要求。患者安全是指将医疗过程中的不必要伤害减少到最低程度的风险控制过程，全球已认识到其重要性。目前我国主要采取封闭式管理，要求住院患者无家属陪护，但患者多处于疾病急性期，对疾病缺乏自制力，给临床护理安全增加了难度[1]。患者的安全是衡量医疗机构管理水平的重要因素[2]，因此，根据精神科封闭式病房的特点，建立符合实际的指标体系，保障患者的安全十分必要。本研究采用文献回顾法、德尔菲法及层次分析法，构建精神科封闭式病房护理安全管理指标体系，旨在为客观评价精神科封闭式病房护理安全管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 函询专家的选择

纳入标准：①工作地为三级甲等精神病院，采取封闭式管理模式；②精神科工作年限≥10年的临床护理工作者；③中级及以上职称；④大专及以上学历；⑤愿意接受函询并同意访谈者。本研究共进行两轮函询，第二轮函询专家选自于第一轮函询团队，函询专家基本情况见表1。

表1 两轮函询专家基本情况

1.2 方法

1.2.1 问卷内容通过查阅有关患者安全的相关文献，根据《三级精神病医院评审标准（2011年版）》[3]、《患者安全目标（2019年版）》[4]（中国医院协会）等文件，结合江西省精神病院近三年护理不良事件的发生原因，搜集国内外现有指标及其制定方法，初步制订指标体系。其主要内容包括介绍本研究目的和意义、精神科封闭病房指标咨询表、专家个人信息、专家判断依据和对函询内容的熟悉程度等。

1.2.2 德尔菲专家函询问卷通过微信或直送发放函询问卷，采用Likert 5 级评分法进行评分。本研究于2019年1～12月进行2 轮专家函询问卷，首轮函询结束后，对函询结果进行整理与分析，保留重要性赋值＞3.5、满分比＞20%、变异系数（CV）＜25%的指标[5]。结合专家意见与小组讨论结果，修改部分指标形成新的问卷，进一步函询专家意见，回收问卷，筛选评价指标结束函询。

1.2.3 层次分析法根据第二次回收数据建立指标体系层次结构模型，确定Saaty 标度，构建判断矩阵，对矩阵一致性进行检验，最终确定各指标权重，完成精神科封闭式病房护理安全管理指标体系的构建。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 对数据进行整理和分析。用均数±标准差（

±s）、CV、率进行描述性分析，用专家权威系数和协调系数（W）检验专家函询的可靠性。

2 结果

2.1 专家的积极性和权威性

两轮函询发放问卷数分别为42 份和36 份，分别收回问卷36 份（93.33%）和32 份（85.71%），专家的权威系数分别为0.849 和0.892，说明专家对本研究非常重视，积极性高，而且对此次评估内容具有较高的权威性，结果可信。

2.2 专家意见的集中性

通过计算各指标的W 来评价。专家对指标评分的一致性用P 检验，W 越小表示协调程度越好、专家意见越一致。两轮函询中专家意见W 值见表2。

表2 两轮函询汇总专家意见W 值

2.3 确立指标体系内容及权重

通过两轮函询及权重分析，最终确定精神科封闭式病房护理安全管理指标体系（表3～5）。

表3 精神科封闭式病房护理安全管理指标体系一级指标

表4 精神科封闭式病房护理安全管理指标体系二级指标

3 讨论

21 世纪以来，精神病患者作为一类特殊型患者，其精神健康及安全问题逐步受到人们的关注。精神病患者因心理、自制力障碍等导致社会适应能力下降，更易发生各种意外。其安全意外的发生与基础环境建设、安全制度执行力度、安全隐患、防范意识以及应急能力均有显著关系。精神病科因患者具有显著特殊性，若管理不善则可能会造成难以挽回的不良后果。指标体系是用于医疗机构进行横向、纵向评估管理效果的主要方法，通过评估护理质量、规范护士相关行为，保障患者安全。构建精神科封闭式病房护理安全指标体系，不仅能体现出精神科的特色，而且是精神科护理安全管理工作开展的基础，对精神科的临床护理实践具有显著的指导意义，并可为评估精神病科护理安全提供依据。

护理差错事故的发生与护理人员密切相关[6-7]。本研究的4 项一级指标中护士因素的权重最高为0.460，说明在患者安全管理中，护士因素起着重要作用，主要由于护士是实施护理工作的主体力量。护士的安全胜任力、专业技能和职业态度是保障护理质量的关键因素[8]。护士对患者安全文化认知程度越高，不良事件发生率越少，患者越安全[9]。护士的患者安全胜任力包括以患者为中心、有效沟通、团队协作、专业化素养等。护士的专业技能和职业态度是保障护理质量的关键因素。护士对患者安全文化认知程度越高，越能减少不良事件的发生，保障患者安全。在二级指标中，团队合作与交流、组织运作和综合素质与能力的组合权重最高，说明在精神科封闭式病房，管理者应开展针对性、分阶段层次的专科知识技能培训，注重培养护士沟通交流能力，加强医护合作，保障患者安全。若护士专业水平差，临床经验缺乏，团队之间沟通合作障碍，会增加护理工作的困难度，而导致潜在的安全风险存在。此外，在三级指标组合权重结果，再次强调了医护、护护合作的重要性。Vogus 等[10]研究显示医护之间的团队合作可预测患者不良事件的发生率。完善的系统是护士进行高质量照护的前提，封闭病房收治的患者病情相对较重，如管理不善可能会造成难以挽回的不良后果[11-12]。在很多不良事件发生后，通常都会找当事人问责，而往往忽视了事件背后的潜在原因。护理安全管理委员会运用各种科学管理方法分析差错发生的原因，超越问责个人视角，识别错误发生的系统原因，改善护士的服务态度，最大程度确保患者安全[13-14]。

表5 精神科封闭式病房护理安全管理指标体系三级级指标

有学者指出，利用管理资料，发展特定的非急性病照护指标，具有潜在价值[15]。将该类指标体系用于精神科封闭式病房，通过护理质控更好地规避风险，保障患者安全[16-20]。本研究通过广泛调研国内外文献，采用专家函询和层次分析法，完成了精神科封闭式病房安全管理指标体系的构建，并计算指标的权重，明确了精神科封闭式病房护理工作中的安全因素及其影响程度，为护理安全管理提供评估、预警、控制的理论依据，具有一定的创新性。

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