下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）多发生于长期卧床病人，致残率较高，有一定的死亡率[1]。精神分裂症患者多存在冲动易怒、伤害性动作等为需要进行隔离与约束，进而需长期制动卧床，引起肢体血液循环障碍、血液黏稠度升高，导致DVT 形成风险增高[2]。由于DVT 患者可能发生肺栓塞、心脑血管重要脏器栓塞等风险增高，故针对此类患者早诊断早治疗十分必要。以往研究将数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作为诊断静脉血栓的“金标准”[3]，但DSA 无法清晰显示血管壁细微结构。二维尤其是彩色多普勒血管超声的应用，具有无创，操作简单，可重复等优点，而且可对解剖结构和血流动力等多项指标进行观察，进而提高临床诊断效率[4]。

早在2009年，中华医学会骨科学分会就将Caprini 评估推荐为评估骨科大手术后静脉血栓栓塞症的指标方法，根据风险分级进而指导临床治疗，显著降低因DVT 导致的患者死亡与病残率[5]。本研究为了减少慢性精神分裂症患者DVT 发生，降低死亡率与病残率，采用下肢静脉彩超联合Caprini 评分评估慢性精神分裂症患者DVT 风险，以指导临床防治。

选取2019年6月至2020年12月赣州市第三人民医院收治的80 例慢性精神分裂症并疑似下肢DVT患者。根据深静脉彩超结果分为观察组（DVT 组）和对照组（非DVT 组），每组各40 例。观察组中，男23 例，女17 例；年龄40～75 岁，平均（49.8±2.6）岁；精神病病程5～25年，平均（10.2±0.3）年。对照组中，男22 例，女18 例；年龄40～60 岁，平均（49.9±2.5）岁；精神病病程5～25年，平均（10.3±0.4）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者监护人知情并签署入组同意书。

纳入标准：①符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》[6]中关于精神分裂症的诊断标准；②病程持续＞2年连续服用1～2 种抗精神病药物＞1年；③主要表现为下肢疼痛、肿胀、皮温升高，慢性病例者皮肤颜色改变伴有溃疡及浅静脉扩张。排除标准：①凝血功能障碍者；②重度脏器功能障碍者；③先天性心脏病者；④近4 周有潜在感染症状及体征、外伤手术史。

1.2.1 超声检查 仪器采用ALOKA-α7、MyLab65 彩色多普勒超声诊断仪，操作者为经过血管超声培训的有操作经验的超声诊断医师担任。检查中应用高频探头（频率6～14 MHz）。仪器设定为下肢静脉检查条件，检查时嘱患者保持仰卧位，拟检查部位下肢外展，如检查腘静脉则保持患者为俯卧位，自上向下检查下肢相关静脉，通过彩色超声多普勒对管腔情况进行评定。其中B-Flow 图像通过血流充盈信号进行分级，明确管腔是否通畅、如形成血栓则评估其栓子分布情况、管壁解剖结构。

1.2.2 Caprini 评分 所有患者均进行Caprini 评分[7]，标准如下：Caprini 评分内容主要由40 项与血栓形成相关的危险因素组成，并根据严重程度赋值1～5 分，其中低危为0～1 分、中危为2 分、高危为3～4 分、极高危为5 分。

比较两组DVT 相关临床表现及凝血功能指标变化，比较两组下肢血管超声结果及Caprini 评分，分析下肢静脉彩超联合Caprini 评分对慢性精神分裂症患者进行DVT 风险评估价值。其中相关临床表现包括：下肢疼痛、肿胀、颜色；凝血功能指标包括：血浆凝血酶时间（plasma thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）和纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）；下肢血管超声结果包括：通畅、部分通畅和完全堵塞3 项分类。以下肢静脉彩超为金标准，敏感度、特异度评价依据及计算公式：灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%、特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组下肢疼痛、肿胀、颜色改变的例数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者DVT 相关临床表现的比较[n（%）]

观察组的TT、PT、APTT 短于对照组，Fib 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者凝血功能指标的比较（±s）

观察组下肢血管超声结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者下肢血管超声结果的比较[n（%）]

观察组Caprini 评分为（4.1±0.2）分，高于对照组的（0.9±0.2）分，差异有统计学意义（t=71.554，P＜0.05）。

下肢静脉彩超联合Caprini 评分的检查结果如表2 所示，诊断灵敏度为97.4%（37/38），特异度为50.0%（1/2）。

表4 下肢静脉彩超联合Caprini 评分的检查结果（例）

DVT 为临床多发病，尤其是长期下肢制动者发生率明显增高，一旦发病则可能发生心脑等重要血管栓塞甚至肺栓塞而危及生命，占外周血管相关疾病的40%[8-9]。精神分裂症者尤其是发病急性期（针对的是慢性精神分裂症患者）者，需要使用药物保持患者镇静并结合适当约束，此类患者被认为是DVT 发生的危险人群[7，9]。通常情况DVT 并没有明显的临床特征，给临床诊断带来了极大困难。以往临床诊断DVT 尤其是早期血栓形成者以临床表现结合实验室生化检查为主，如需确诊还需要进行血管造影[8]。

针对慢性精神分裂症患者，本研究所有入组者均通过下肢血管（彩超）确诊，其中观察组为确诊合并DVT 者，对照组则为排除DVT 者。本研究中，比较两组DVT 相关临床表现发现，观察组存在下肢疼痛、肿胀、颜色改变的例数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且比较两组凝血功能指标发现，观察组的TT、PT 和APTT 短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）；纤维蛋白原（Fib）水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示DVT 者其存在明确的临床表现，且机体处于高凝状态。另外比较两组下肢血管超声结果发现，观察组下肢血管超声结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示精神分裂症合并DVT 者，通过下肢超声检查提示其血管通畅比例明显降低，而血管完全堵塞比例明显增高。而且分析两组Caprini 评分发现，观察组Caprini 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步提示精神分裂症合并DVT 者，Caprini 评分明显增高。最后研究下肢静脉彩超联合Caprini 评分对慢性精神分裂症患者进行DVT 风险评估发现，下肢静脉彩超联合Caprini 评分诊断DVT 诊断灵敏度为97.4%，但特异度相对较低仅为50.0%。

本研究使用的Caprini 血栓风险评估量表是由Caprini 等研制，已经国际多个指南所推荐以评估DVT 形成风险[9-12]，具有简便易行、经济实用、可重复、获得结果快等优点[13-17]，是目前临床上较常应用的对静脉血栓栓塞危险分析与评估的方法。本研究将Caprini 评分结合彩色多普勒超声，检查进一步做到无创，可重复操作，更好的获得拟检深静脉解剖结构与血流动力学指标[18]。对于慢性DVT 者，多存在病灶靶血管管腔不清晰，管径变窄[19]，通过超声探头加压则可见血管随之被压扁现象[20]，从而动态明确下肢血流状况，更好的显示DVT 病灶部位的情况和血流状态[21]，更为直观的指导临床诊治。

综上所述，下肢静脉彩超联合Caprini 评分评估慢性精神分裂症患者DVT 发生具有较高的预测灵敏度，在指导临床防治方面有积极意义。

[1]温薇，曾国华，余芳，等.分级预防护理在骨科大手术患者深静脉血栓形成中的应用效果[J].中国医学创新，2019，16（36）：105-108.

[2]岳德华，刘丽华，范勇，等.精神分裂症患者伴发代谢综合征的调查[J].临床精神医学杂志，2011，21（5）：326-328.

[3]包凌云，贾凌云，李朝军，等.腹部及外周静脉血管超声若干临床常见问题专家共识[J].中国超声医学杂志，2020，36（11）：961-968.

[4]Sehal JB，Eng J，Tamariz LJ，et al.Review of the evidence on dignosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism[J].Ann Fam Med，2017（4）：63-73.

[5]徐达津，沈思瑶，李志强，等.下肢静脉彩超联合改良Caprini 评分对BPH 围手术期DVT 风险的评估和管理[J].中国当代医药，2021，28（4）：144-146.

[6]董景五.疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].北京：人民卫生出版社，2008：112-139.

[7]Caprini JA，Arcelus JI，Hasty JH，et al.Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients[J].Semin Thromb Hemost，1991，17（5）：304-312.

[8]付亚辉，尚昆，王宝辉，等.不同血栓风险评估量表对骨盆髋臼骨折患者深静脉血栓形成的预测价值分析[J].中华创伤骨科杂志，2020，22（6）：489-494.

[9]Mustafa BO，Rathbun SE，Whisett TL，et al．Sensitivity andspecificity of ultrasonography in the upper extremity deep vein thrombosis：a systematic revive[J].Arch Intern Med，2012，85（6）：401-415．

[10]代俊利，李金玲，孙同友.四种不同量表对住院肿瘤患者深静脉血栓形成的预测价值[J].河北医学，2020，26（5）：845-850.

[11]王静，乔建红，张淑香，等.VTE 三级管理四级网络综合防控体系在肾移植患者围术期中的应用分析[J].实用器官移植电子杂志，2020，8（3）：174-179.

[12]王缅，胡宇.精神分裂症伴下肢深静脉血栓患者的护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（21）：116.

[13]徐亮，刘凤英，丁倩.Caprini 评分、D-二聚体、纤维蛋白原水平在骨折后下肢深静脉血栓病人中的变化及其临床意义[J].临床外科杂志，2019，27（4）：328-330.

[14]吴耀.精神分裂症患者下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞1 例[J].临床精神医学杂志，2015，25（4）：250.

[15]张峥，李润霞，胡万潮.联合超声检查在评价精神分裂症患者下肢深静脉血栓治疗效果中的价值[J].贵阳医学院学报，2014，39（3）：397-398，401.

[16]王慧清，张现峰.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓诊断及对溶栓治疗评估的价值[J].医学影像学杂志，2021，31（1）：154-158.

[17]岳晓艳，李凤杰，蒋志锋，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并下肢深静脉血栓的临床特征及危险因素[J].首都医科大学学报，2021，42（1）：153-157.

[18]费正东，彭爱琴，谢卫峰，等.超声诊断产后卵巢静脉血栓性静脉炎的临床价值[J].中国临床医学影像杂志，2021，32（1）：37-39.

[19]朱名超，朱娅.D-二聚体和纤维蛋白原降解产物检测在骨折患者深静脉血栓中的诊断价值分析[J].中华临床实验室管理电子杂志，2020，8（4）：241-245.

[20]刘翠景，靳占义，王岳恒，等.即时床旁超声检查诊断急性肺栓塞的价值[J].中华超声影像学杂志，2020，29（11）：952-957.

[21]唐茂舜，李建平，黄文健，等.经动脉序贯静脉置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓26 例的初步临床疗效观察[J].中华介入放射学电子杂志，2020，8（4）：315-320.

Value of lower extremity venous color Doppler ultrasound combined with Caprini score to assess the risk of deep vein thrombosis in patients with chronic schizophrenia

YANG Fan WANG Xiao-yun HUANG Li ZHOU Long-hua
Department of Medical Technology, Third People's Hospital of Ganzhou, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of lower extremity venous color Doppler ultrasound combined with Caprini score to assess the risk of deep vein thrombosis (DVT) in patients with chronic schizophrenia. Methods A total of 80 patients with chronic schizophrenia and suspected deep vein thrombosis of the lower extremities were selected from June 2019 to December 2020. According to the results of deep venography, they were divided into observation group (DVT group) and control group (non-DVT group), with 40 cases in each groups. The clinical manifestations (including lower limb pain, swelling, and color change) and indicators of coagulation function (including plasma thrombin time [TT], prothrombin time [PT], activated partial thromboplastin time [APTT], and fibrinogen [Fib]) of the two groups were compared. The ultrasound results and Caprini scores of the lower extremities were compared between the two groups. The value of the lower extremity venous color Doppler ultrasound combined with the Caprini score for DVT risk assessment in patients with chronic schizophrenia was analyzed. Results The cases of lower limb pain, swelling, and color change in the observation group were more than those in the control group, with statistically significant differences(P＜0.05). The TT, PT and APTT of the observation group were shorter than those of the control group, with statistically significant differences (P＜0.05). And the level of Fib in the observation group was higher than that in the control group,with statistically significant difference (P＜0.05). The vascular ultrasound results in the lower limbs was better than in the control group, with statistically significant difference (P＜0.05). The Caprini score of the observation group was higher than that of the control group, with statistically significant difference (P＜0.05). The sensitivity of lower limb venous color Doppler ultrasound combined with Caprini score to develop DVT diagnosis in patients with chronic schizophrenia was 97.4%, and the specificity was 50.0%. Conclusion The combination of lower extremity venous color Doppler ultrasound combined with Caprini score has high predictive sensitivity in the evaluation of lower extremity DVT in patients with chronic schizophrenia, and it has a positive significance in guiding clinical prevention and treatment.

[Key words] Lower limb vein color ultrasound; Caprini score; Chronic schizophrenia; Lower limb deep vein thrombosis

[中图分类号] R543.6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）10（c）-0136-04

[基金项目]江西省卫生健康委员会科技计划项目（202140677）。

（收稿日期：2021-04-01）