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ICU 是救治危重患者最重要的场所，属于医院重症加强护理病房。ICU 主要治疗多功能衰竭、各种危重症疾病，采取有效医疗救治及护理服务，能提升患者的生存率，促进患者的生命健康。在ICU 中，人工气道治疗是常见的治疗方式。人工气道是在患者气管中置入气管导管，使患者呼吸，促进其气道通畅。通过人工气道治疗，促进患者病情好转[1]。人工气道是连接患者和呼吸机的重要途径，是防止气道堵塞的主要措施[2]。但患者长时间使用人工气道，易出现一些不良事件，如导管意外脱落、肺部感染等，甚至反而会堵塞气道，导致并发症的发生，影响患者的治疗效果[3]。ICU患者病情通常较危重，在ICU 人工气道治疗中，需要良好的护理，减少相关并发症的发生[4]。良好的气道护理，对减少呼吸机相关肺炎，缩短住院天数，以及呼吸机使用天数都有重要的意义[5]。集束化护理是近年来ICU 专业新出现的名词，也称为捆绑式治疗，或集束化治疗，指利用循证基础措施，对难治疾病进行处理[6]。为探讨集束化护理干预对ICU 人工气道患者的影响，特选取120 例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年12月广东省阳江市阳东区人民医院的120 例人工气道患者，采取数字奇偶法将其分为观察组（60 例）和对照组（60 例）。观察组中，男37 例，女23 例；年龄29～77 岁，平均（53.1±10.4）岁；多发复合伤6 例，呼吸系统疾病18 例，脑血管意外21 例，脑卒中5 例，心肺复苏10 例。对照组中，男36 例，女24 例；年龄28～75 岁，平均（53.5±10.9）岁；多发复合伤7 例，呼吸系统疾病17 例，脑血管意外23 例，脑卒中4 例，心肺复苏9 例。纳入标准：①符合人工气道治疗标准[3]；②了解研究内容；③所有参与研究者知情同意。排除标准：①心、肝、肾功能异常者；②严重感染者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经阳江市阳东区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组进行常规护理，监测患者生命体征，做好病情评估，以及各项准备工作。观察组用集束化护理干预，具体措施如下。①严格无菌操作：固定导管，加强气管导管管理。定时检查导管情况，记录插管深度，保持气道通畅。检查套管系带松紧度，及时更换敷料。患者清醒后讲解导管作用，避免意外拔管。②心理护理干预：缓解患者的负面情绪，消除不良情绪，使患者以稳定、良好的心态进行治疗。③口腔护理：对患者的口腔卫生情况进行评估，强化口腔护理。选择合适洗漱液，减少口腔病菌，预防相关性肺炎。④定时帮助患者吸痰：进行吸痰干预，可以拍背，如痰液粘稠，可雾化吸入。⑤并发症防治护理：定时按摩患者上下肢，促进血液循环，防止深静脉栓塞。或使用弹力袜、仪器等辅助治疗。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组的住院时间、机械通气时间、并发症发生情况以及护理总满意度。①观察比较两组的住院时间、机械通气时间。②观察比较两组的并发症情况，包括感染、吸入性肺炎、深静脉栓塞。③观察比较两组的护理满意度，通过问卷调查，问卷项目分为非常满意、一般满意、不满意，由患者根据自身情况自行进行选择，护理总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。问卷调查信度系数（Cronbach′s α）=0.95，问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气时间和住院时间的比较

观察组的机械通气时间短于对照组，观察组的住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组机械通气时间和住院时间的比较（d，

±s）

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率为1.67%，低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度为95.00%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

ICU 是医院重症加强护理病房，为患者提供最佳医疗保障，促进生命健康。在ICU 救治中，常见的方式是人工气道。人工气道虽效果明显，但可能出现并发症，影响治疗效果。临床经验总结，有效的护理对促进患者治疗有重要的作用[7]。在ICU 人工气道治疗中，采用科学的护理，提高治疗效果。集束化护理干预是一种新型的护理模式，结合循证基础治疗护理方法，对一些难治的疾病进行处理，改善护理服务结局，促进患者康复[8]。集束化护理策略最初由医疗改进中心提出，是近年来ICU 科室专业新名词。集束化护理与ICU 患者实际相结合，基于常规护理，创新护理方式，将护理和治疗相结合，辅助疾病治疗。集束化护理有明显特征，其中任何一项措施，都是已经证实的某种结果；集束化护理是针对性护理措施，没有固定具体的方案；集束化护理的所有护理措施，根据患者临床症状实际情况进行相应调整，不具备强制性；集束化护理干预能有效提升患者治疗、护理的可靠性。

集束化护理从循证护理角度，制定合理的护理措施，减少并发症的发生[9]。在建立人工气道基础上，纤毛运动功能减弱，呼吸道黏膜干燥，影响正常的湿化功能、加温功能、过滤清洁功能等，容易增加口咽部植入菌，增加肺部感染的风险[10]。在护理中通过心理护理，使患者配合治疗。通过深静脉栓塞预防、吸痰、口腔护理等，防止相关性肺炎、感染的发生，从根本上提高护理工作质量，促进患者病情尽快康复[11]。实行集束化护理干预措施，需要持续实施，不能选择性执行，或间断执行，而充分达到应用效果[12]。集束化护理干预是一种有效实施循证实践指南方法，通过综合运用护理措施，达到良好的护理效果[13]。杨丽平等[14]在研究中，对比观察集束化护理和常规护理的效果，结果显示，采用集束化护理的ICU 人工气道患者，机械通气时间短于常规护理患者（P<0.05），机械通气相关并发症的发生率低于常规护理（P<0.05）。顾艳婷等[15]在对建立人工气道的ICU 患者实施集束化护理效果观察，结果显示，患者应用集束化护理，其机械通气治疗时间、住院时间，短于常规护理（P<0.05），并且不良事件的发生率少于常规护理（P<0.05）。本研究结果显示，应用集束化护理的观察组，机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05），护理总满意度高于对照组（P<0.05）。提示集束化护理干预用于ICU 人工气道患者，可以使患者更满意，降低并发症的风险，缩短住院时间，促进患者恢复。ICU 人工气道患者治疗中，由于机械作用，容易出现呼吸机相关性肺炎，不仅加重病情，且延长治疗时间，甚至威胁患者的生命健康。集束化护理干预对引起肺部感染的一系列因素进行护理干预，提高治疗效果，降低并发症风险。ICU 人工气道患者，可能发生意外脱管，严重威胁患者生命健康，集束化护理干预后能减少脱管的风险[16]。

综上所述，集束化护理干预用于ICU 人工气道患者的护理有积极作用，能有效减少并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者康复。

[参考文献]

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