集束化护理干预对ICU人工气道患者的影响
梁艳珍 梁 倩 黄彩云
广东省阳江市阳东区人民医院ICU,广东阳江 529500
[摘要]目的 探讨集束化护理干预对ICU 人工气道患者的影响。方法 选取2017年12月~2018年12月广东省阳江市阳东区人民医院的120 例人工气道患者作为研究对象,使用数字奇偶法分为两组,每组各60 例。对照组采用常规护理方法,观察组采用集束化护理干预方法。比较两组的住院时间、机械通气时间、并发症发生情况以及对护理的满意情况。结果 观察组的住院时间、机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为1.67%,低于对照组的11.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理总满意度为95.00%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU 人工气道患者用集束化护理干预,可缩短住院时间及机械通气时间,降低并发症发生风险,使患者更满意,有临床应用价值。
[关键词]集束化护理干预;ICU 人工气道;护理效果;并发症;机械通气时间;住院时间;满意度
ICU 是救治危重患者最重要的场所,属于医院重症加强护理病房。ICU 主要治疗多功能衰竭、各种危重症疾病,采取有效医疗救治及护理服务,能提升患者的生存率,促进患者的生命健康。在ICU 中,人工气道治疗是常见的治疗方式。人工气道是在患者气管中置入气管导管,使患者呼吸,促进其气道通畅。通过人工气道治疗,促进患者病情好转[1]。人工气道是连接患者和呼吸机的重要途径, 是防止气道堵塞的主要措施[2]。但患者长时间使用人工气道,易出现一些不良事件,如导管意外脱落、肺部感染等,甚至反而会堵塞气道,导致并发症的发生,影响患者的治疗效果[3]。ICU患者病情通常较危重,在ICU 人工气道治疗中,需要良好的护理,减少相关并发症的发生[4]。良好的气道护理,对减少呼吸机相关肺炎,缩短住院天数,以及呼吸机使用天数都有重要的意义[5]。集束化护理是近年来ICU 专业新出现的名词,也称为捆绑式治疗,或集束化治疗,指利用循证基础措施,对难治疾病进行处理[6]。为探讨集束化护理干预对ICU 人工气道患者的影响,特选取120 例患者进行研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年12月~2018年12月广东省阳江市阳东区人民医院的120 例人工气道患者,采取数字奇偶法将其分为观察组(60 例)和对照组(60 例)。观察组中,男37 例,女23 例;年龄29~77 岁,平均(53.1±10.4)岁;多发复合伤6 例,呼吸系统疾病18 例,脑血管意外21 例,脑卒中5 例,心肺复苏10 例。对照组中,男36 例,女24 例;年龄28~75 岁,平均(53.5±10.9)岁;多发复合伤7 例,呼吸系统疾病17 例,脑血管意外23 例,脑卒中4 例,心肺复苏9 例。纳入标准:①符合人工气道治疗标准[3];②了解研究内容;③所有参与研究者知情同意。排除标准:①心、肝、肾功能异常者;②严重感染者。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经阳江市阳东区人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组进行常规护理,监测患者生命体征,做好病情评估,以及各项准备工作。观察组用集束化护理干预,具体措施如下。①严格无菌操作:固定导管,加强气管导管管理。定时检查导管情况,记录插管深度,保持气道通畅。检查套管系带松紧度,及时更换敷料。患者清醒后讲解导管作用,避免意外拔管。②心理护理干预:缓解患者的负面情绪,消除不良情绪,使患者以稳定、良好的心态进行治疗。③口腔护理:对患者的口腔卫生情况进行评估,强化口腔护理。选择合适洗漱液,减少口腔病菌,预防相关性肺炎。④定时帮助患者吸痰:进行吸痰干预,可以拍背,如痰液粘稠,可雾化吸入。⑤并发症防治护理:定时按摩患者上下肢,促进血液循环,防止深静脉栓塞。或使用弹力袜、仪器等辅助治疗。
1.3 观察指标及评价标准
记录两组的住院时间、机械通气时间、并发症发生情况以及护理总满意度。①观察比较两组的住院时间、机械通气时间。②观察比较两组的并发症情况,包括感染、吸入性肺炎、深静脉栓塞。③观察比较两组的护理满意度,通过问卷调查,问卷项目分为非常满意、一般满意、不满意,由患者根据自身情况自行进行选择,护理总满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。问卷调查信度系数(Cronbach′s α)=0.95,问卷回收率100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验;计数资料以率表示,采用χ2 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组机械通气时间和住院时间的比较
观察组的机械通气时间短于对照组,观察组的住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组机械通气时间和住院时间的比较(d,±s)

2.2 两组并发症总发生率的比较
观察组的并发症总发生率为1.67%,低于对照组的11.67%,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组并发症总发生率的比较[n(%)]

2.3 两组护理总满意度的比较
观察组的护理总满意度为95.00%, 高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组护理总满意度的比较[n(%)]

3 讨论
ICU 是医院重症加强护理病房,为患者提供最佳医疗保障,促进生命健康。在ICU 救治中,常见的方式是人工气道。人工气道虽效果明显,但可能出现并发症,影响治疗效果。临床经验总结,有效的护理对促进患者治疗有重要的作用[7]。在ICU 人工气道治疗中,采用科学的护理,提高治疗效果。集束化护理干预是一种新型的护理模式, 结合循证基础治疗护理方法,对一些难治的疾病进行处理,改善护理服务结局,促进患者康复[8]。集束化护理策略最初由医疗改进中心提出, 是近年来ICU 科室专业新名词。集束化护理与ICU 患者实际相结合,基于常规护理,创新护理方式,将护理和治疗相结合,辅助疾病治疗。集束化护理有明显特征,其中任何一项措施,都是已经证实的某种结果;集束化护理是针对性护理措施,没有固定具体的方案;集束化护理的所有护理措施,根据患者临床症状实际情况进行相应调整,不具备强制性;集束化护理干预能有效提升患者治疗、护理的可靠性。
集束化护理从循证护理角度,制定合理的护理措施,减少并发症的发生[9]。在建立人工气道基础上,纤毛运动功能减弱,呼吸道黏膜干燥,影响正常的湿化功能、加温功能、过滤清洁功能等,容易增加口咽部植入菌,增加肺部感染的风险[10]。在护理中通过心理护理,使患者配合治疗。通过深静脉栓塞预防、吸痰、口腔护理等,防止相关性肺炎、感染的发生,从根本上提高护理工作质量,促进患者病情尽快康复[11]。实行集束化护理干预措施,需要持续实施,不能选择性执行,或间断执行,而充分达到应用效果[12]。集束化护理干预是一种有效实施循证实践指南方法,通过综合运用护理措施,达到良好的护理效果[13]。杨丽平等[14]在研究中,对比观察集束化护理和常规护理的效果,结果显示,采用集束化护理的ICU 人工气道患者,机械通气时间短于常规护理患者(P<0.05),机械通气相关并发症的发生率低于常规护理(P<0.05)。顾艳婷等[15]在对建立人工气道的ICU 患者实施集束化护理效果观察,结果显示,患者应用集束化护理,其机械通气治疗时间、住院时间,短于常规护理(P<0.05),并且不良事件的发生率少于常规护理(P<0.05)。本研究结果显示,应用集束化护理的观察组,机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05),护理总满意度高于对照组(P<0.05)。提示集束化护理干预用于ICU 人工气道患者,可以使患者更满意,降低并发症的风险,缩短住院时间,促进患者恢复。ICU 人工气道患者治疗中,由于机械作用,容易出现呼吸机相关性肺炎,不仅加重病情,且延长治疗时间,甚至威胁患者的生命健康。集束化护理干预对引起肺部感染的一系列因素进行护理干预,提高治疗效果,降低并发症风险。ICU 人工气道患者,可能发生意外脱管,严重威胁患者生命健康, 集束化护理干预后能减少脱管的风险[16]
综上所述,集束化护理干预用于ICU 人工气道患者的护理有积极作用, 能有效减少并发症的发生率,缩短住院时间,促进患者康复。
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Effect of cluster nursing intervention on ICU artificial airway patients
LIANG Yan-zhen LIANG Qian HUANG Cai-yun
ICU, Yangdong District People′s Hospital of Yangjiang City, Guangdong Province, Yangjiang 529500, China
[Abstract] Objective To explore the effect of cluster nursing intervention on patients with artificial airway in ICU.Methods A total of 120 patients with artificial airway treated in Yangdong District People′s Hospital of Yangjiang City,Guangdong Province from December 2017 to December 2018 were selected as the research objects, and they were divided into two groups using the digital parity method, 60 cases in each group. The control group used conventional nursing method, the observation group used cluster nursing intervention method. The hospitalization time, mechanical ventilation time, complications, and satisfaction with nursing care of the two groups were compared. Results Hospitalization time and mechanical ventilation time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total complication rate of the observation group was 1.67%,which was lower than that in the control group of 11.67%, the difference was statistically significant (P<0.05). The total satisfaction nursing of the observation group was 95.00%, which was higher than that of the control group of 73.33%,and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of cluster nursing intervention for patients with artificial airway in ICU can reduce the length of hospitalization and mechanical ventilation, reduce the risk of complications, and make patients more satisfied, which has clinical application value.
[Key words] Cluster nursing intervention; ICU artificial airway; Nursing effect; Complications; Mechanical ventilation time; Hospitalization time; Satisfaction
[中图分类号] R473
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721(2021)1(c)-0232-03
(收稿日期:2019-10-18)