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脑卒中又称为脑中风，包括缺血性卒中和出血性卒中，具有发病率高、起病急、易复发、致残率高的特点[1-2]。脑卒中发病半年后即进入后遗症期，大多患者仍以偏瘫为主要后遗症，存在运动、言语、认知、吞咽等各种功能障碍[3-5]。本病的临床治疗多集中在急性期和恢复期[6]，后遗症期患者的持续康复得不到重视，部分患者错过最佳康复期出现功能障碍逐渐加重。西医治疗本病以物理治疗为主，而中医治疗脑卒中后遗症方法较多，可起到较好的治疗作用[7]。本研究旨在分析中西医结合治疗对脑卒中后遗症患者功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年2月辽宁省残疾人服务中心治疗的80 例脑卒中后遗症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组（40 例）和对照组（40 例）。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者基线资料的比较（

±s）

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断

依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议所修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[8]。

1.2.2 中医诊断

依据《中药新药临床研究指导原则》[9]中的中风-中经络-气虚络瘀证：症见半身不遂，口角流涎，口眼歪斜，语言蹇塞，舌淡，苔白，脉缓。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准，经CT 或MRI 确诊；②年龄30～80 岁；③生命体征平稳；④患者均知情同意，签署知情同意书。

1.4 排除标准

①既往有脑血管病史而引起的功能障碍者；②合并严重内科病者；③重度认知障碍，不能配合治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

①常规内科治疗：对症予以营养神经、降压等口服药物治疗。②运动疗法：根据功能状态行关节活动训练、关节松动术、神经促进技术等。③作业疗法：日常生活活动能力训练、功能指导等。④物理因子疗法：对症给予电疗、磁疗等。

1.5.2 治疗组

在对照组的治疗基础上实施口服中药、针刺、中药熏蒸等措施。

1.5.2.1 口服中药以传统方剂补阳还五汤为主方，由黄芪、川芎、赤芍、当归尾、地龙、桃仁、红花等药物组成，伴言语障碍者加石菖蒲、远志、郁金等开窍化痰；脾胃虚弱者加党参、白术等补气健脾；痰多者加制半夏、天竺黄以化痰。各药按一定比例制成水煎剂，每天l 剂，早晚2 次服用。

1.5.2.2 针刺以患侧上下肢取穴为主，根据病情需要取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山、解溪等穴位，言语不利者针刺哑门、通里、廉泉等，口眼歪斜者针刺下关、地仓、颊车、水沟等，每日1 次或隔日1 次。

1.5.2.3 中药熏蒸将药物透骨草30 g，荆芥、防风、桂枝、当归各15 g，苏木9 g，川牛膝12 g，红花9 g，桑枝30 g 煎煮后过滤出渣，再将药液兑入温水中，对患肢进行熏蒸治疗，每次30 min，每日1 次或隔日1 次。

两组患者均连续治疗3 个月。

1.6 评价标准

3 个月后评价治疗效果，比较两组患者治疗前后的Fugl-Meyer、功能独立性评定量表（function independent measure，FIM）评分。

1.6.1 治疗效果脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准如下[10]。治愈：症状、体征计分减少91%～100%，病残程度0 级；显效：症状、体征计分减少46%～90%，病残程度l～3 级；好转：症状、体征计分减少18%～45%；无效：症状、体征计分减少≤17%。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.6.2 Fugl-Meyer 脑卒中后偏瘫的运动功能评定采用简化的Fugl-Meyer 评价，该量表满分100 分，分数<50 分严重运动障碍，分数50～84 分明显运动障碍，85～95 分中度运动障碍，96～99 分轻度运动障碍[11]。

1.6.3 FIM 该量表[12]包括日常生活自理能力、括约肌控制、日常转移、步行、交流及社会认知能力，18 分完全依赖；19～35 分重度依赖；36～53 分重度依赖；54～71分中度依赖；72～89 分轻度依赖；90～107 分有条件的独立；108～125 分基本独立；126 分完全独立。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗组患者的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的治疗总有效率为95.0%，对照组患者的治疗总有效率为77.5%，治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer 评分的比较

两组患者治疗前的Fugl-Meyer 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的Fugl-Meyer评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的Fugl-Meyer 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后Fugl-Meyer 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者治疗前后FIM 评分的比较

两组患者治疗前的FIM 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的FIM 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的FIM 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后FIM 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

脑卒中疾病的恢复是一个长期渐进的过程[13-14]，疾病进入后遗症期功能恢复速度相对减慢。脑卒中属于祖国医学“中风”的范畴[15]，患者多以本虚为主，素体气虚，脑失所养，髓脉空虚，脉络瘀阻，血行不畅，筋脉失养，由虚致瘀后多遗留半身不遂等症状。清代医家王清任创建补阳还五汤治疗中风瘫痪，补气要药黄芪用量最重，从40～60 g 起始逐渐增加，最大可至120 g，大补脾胃之元气而使气旺血行；当归尾活血化瘀且不伤血，通经活络；赤芍、川芎善活血；桃仁和红花活血祛瘀；地龙化瘀通络。全方活血化瘀药较轻，配伍后气血兼顾，达到补气、活血、通络的作用。本研究通过辨证施治、加减运用以平衡气血，科学调节被破坏的阴阳平衡，重建身体的内环境。

脑卒中由肾精亏虚、髓海空虚所致，肾主骨生髓，与膀胱相表里，脑的病变与肾经、膀胱经、督脉相关[16]。脑卒中后遗症多属经络瘀阻、气血不畅，治疗重在益气血，清痰火，通经络[17]。针刺治疗通过随证取穴可改善脑动脉弹性，促进侧枝循环的建立，增加脑血流量，提高神经系统的自我修复与代偿能力，加速功能的恢复。中药熏蒸是将药物煎煮后，利用热气熏蒸患处[18]。透骨草、荆芥、防风、桂枝、当归、苏木、川牛膝、红花、桑枝的组方，可起到活血、散瘀、消肿、止痛、疏通经络的作用。中药熏蒸使局部毛细血管扩张，血液和淋巴循环加速，可有效缓解痉挛，关节粘连软化、松解。

本研究通过中西医联合治疗脑卒中后遗症3 个月，治疗组的治疗总有效率与对照组比较有明显优势，治疗效果具有协同的作用。两组患者治疗后的Fugl-Meyer、FIM 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的Fugl-Meyer、FIM 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示中西医综合治疗使脑卒中后遗症，患者的运动功能以及生活自理能力均得到了进一步的恢复，疗效更显著。

综上所述，中西医结合治疗脑卒中后遗症的效果更确切，可促进功能的恢复，改善生活自理能力。

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