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视网膜静脉阻塞（RVO）是临床常见的具有致盲性的血管性眼科疾病，发病率高达0.86%～1.63%，以视网膜静脉血流受阻、视网膜出血、水肿及新生血管生成为主要特征[1]，其主要临床症状表现为中心视力下降、部分视野缺损等，严重影响患者的视力[2]。黄斑水肿（ME）是导致RVO 患者视力受损的重要原因，ME可导致视网膜结构损伤，造成患者的中心视力不断下降，最终导致失明[3]。血管内皮生长因子（VEGF）在视网膜新生血管的形成过程中发挥着重要作用，抗VEGF 药物是目前治疗RVO-ME 的主要方法，其能够降低RVO-ME 患者的眼内VEGF 水平，抑制新生血管形成，减轻水肿，但临床上仍有许多患者对抗VEGF药物治疗无应答或治愈后易复发[4]。视网膜激光光凝术能有效延缓患者的视力下降，促进黄斑水肿消散，但在一定程度上会损伤患者的黄斑区功能，临床疗效并不乐观。为探讨抗VEGF 药物联合视网膜激光光凝术治疗RVO-ME 的临床效果，本研究选取在辽阳市中心医院确诊并治疗的84 例RVO-ME 患者的临床资料进行回顾性分析，比较分析接受抗VEGF 药物联合视网膜激光光凝术治疗和单纯接受抗VEGF 治疗的RVO-ME 患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年12月在辽阳市中心医院确诊并治疗的84 例RVO-ME 患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方式的不同，将患者分为对照组（n=32，32 眼）和观察组（n=52，52 眼）。对照组中，男19 例，女13 例；平均年龄（51.44±2.16）岁；平均病程（5.4±1.6）个月。观察组中，男30 例，女22 例；平均年龄（52.73±1.18）岁；平均病程（5.6±1.3）个月。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①患者符合RVO-ME 的诊断标准[5]；②患者经荧光素眼底血管造影（FFA）诊断确诊为RVO；③患者经光学相干断层扫描（OCT）检查显示黄斑囊样水肿，视网膜弥漫性增厚；④患者的最佳矫正视力（BCVA）<0.5；⑤患者的黄斑中心视网凹膜厚度（CMT）>250 μm；⑥单侧眼病变患者；⑦患者的临床资料完整，且患者知晓治疗方法并签署知情协议书。

排除标准：①既往眼部手术史者；②合并青光眼、白内障、眼部感染者；③合并精神障碍者；④合并慢性器质性疾病者；⑤妊娠、哺乳期妇女。

1.2 方法

两组患者均用标准对数视力表检查视力，用非接触眼压计测量眼压。

对照组患者采用抗VEGF 药物（康柏西普）玻璃体腔注射治疗，治疗前3 d 滴用抗生素滴眼液。术前30 min 复方托吡卡胺滴眼液（参天制药株式会社Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，生产批号：MP2052，规格：10 mL）散瞳，常规消毒铺巾，盐酸奥布卡因滴眼（参天制药株式会社Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，生产批号：B2045，规格：20 mL∶80 mg）液眼表面麻醉，开睑，聚维酮碘溶液（成都永安制药有限公司，生产批号：1808018，规格：5%×200 mL）清洁结膜囊，康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，生产批号：201802b14，规格：10 mg/mL，0.2 mL）0.05 mL/0.5 mg，于角膜缘后3.5 mm 垂直眼球壁进入玻璃体腔缓慢推入，棉签轻压注射点片刻后，涂抹抗生素扎术眼。

观察组患者在抗VEGF 药物治疗的基础上，联合激光光凝术治疗。抗VEGF 用药及方法同对照组，激光光凝采用美国科医人多波长固体激光治疗仪（美国Lumenis Inc.，型号：Vision One）进行治疗。治疗前进行散瞳和表面麻醉，患者先使用复方托吡卡胺滴眼液，间隔5 min 1 次，共3 次，之后再滴盐酸奥布卡因，间隔5 min 1 次，共3 次。于全视网膜镜表面涂抹耦合剂氧氟沙星眼膏后，治疗开始；治疗顺序为颞下、鼻下、颞上、鼻上，每次光凝点数约400 个，能量180～260 mW，光斑直径300 μm，进行0.2～0.3 s 曝光，光凝斑为Ⅲ级。光凝治疗间隔为1 周，持续4 周完成治疗。

所有患者治疗均由同一名医师完成

1.3 观察指标及评价标准

术后随访5 个月，比较两组患者治疗前后的BCVA和CMT。BCVA 采用标准对数视力表检查，BCVA 值越大，表明患者的视力越好；CMT 采用OCT 测定，CMT越小，表明患者的治疗效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用独立样本t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BCVA 水平的比较

治疗前，两组患者的BCVA 水平比较，差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的BCVA 水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的BCVA 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后BCVA 水平的比较（

±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗前后CMT 水平的比较

治疗前，两组患者的CMT 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的CMT 均小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的CMT 小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后CMT 水平的比较（μm，

±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

RVO-ME 是导致患者视力减弱的重要原因，其主要是由于视网膜血管循环异常，静脉阻塞引起血-视网膜屏障被破坏，炎症因子释放及局部VEGF 水平增加，使视网膜血管通透性增加，液体渗漏至视网膜外丛状层[6-7]。因此，VEGF 在RVO-ME 的发病中起重要作用。

治疗RVO-ME 的主要方法包括玻璃体腔注射抗VEGF 药物、视网膜激光光凝术、玻璃体腔注射类固醇类药物、手术治疗等。其中，激光光凝术可局部破坏眼球屏障，干扰VEGF 等细胞因子、炎症因子的产生，减轻水肿状态，促进营养物质进入视网膜[8-9]。但单纯应用激光光凝治疗常导致患者视力出现短暂下降，部分患者甚至出现视网膜增厚[10]。抗VEGF 药物可从根本上减少新生血管生成，降低视网膜液体渗出量，继而缓解ME。因此，应用抗VEGF 药物治疗RVO-ME成为国内外研究的热点。临床常用的抗VEGF 药物主要有雷珠单抗、贝伐单抗、阿柏西普和康柏西普等。康柏西普是我国自主研发的新一代抗VEGF 融合蛋白，和其他抗VEGF 药物相比，具有靶点多、亲和力强、半衰期长等特点[11]。宋清雪等[12]研究发现，康柏西普联合眼底激光治疗RVO-ME，与雷珠单抗联合眼底激光治疗相比较，患者视力改善和抑制黄斑水肿效果更优。宋莉等[13]研究发现，玻璃体腔注射康柏西普治疗RVOME 能有效改善或稳定视力，减轻ME，短期内随访观察未见局部及全身严重并发症。但抗VEGF 药物也可以加速血管机化膜的纤维化和收缩，可能进一步导致牵拉性视网膜脱离的发生，从而使病情恶化[14]。此外，玻璃体腔外注射部位可能出现结膜充血、球结膜下充血等并发症[15]。

目前玻璃体腔内注抗VEGF 药物联合视网膜激光光凝是治疗RVO-ME 的常用手段，多个研究证实，联合治疗对于改善患者视力优于单独治疗[16]。本研究中，应用抗VEGF 药物联合激光光凝治疗的观察组患者，其治疗后的BCVA 高于对照组，CMT 小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示抗VEGF 药物与激光光凝联合治疗可有效改善患者视力，促进CMT 降低。

综上所述，抗VEGF 药物联合激光光凝治疗RVO-ME 的临床效果显著，可有效改善患者的视力水平，降低CMT，但本研究样本量较少，故研究结果还需多中心、大样本、多指标研究进行进一步证实。

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