小儿先天性重度肾积水为最为常见的先天性泌尿系统疾病，其发病原因可能是胎儿发育阶段肾盂输尿管连接部位出现异常， 尤其是先天性梗阻所致，出生后新生儿多存在严重的肾功能损伤，进而影响肾功能发育[1-2]。针对先天性重度肾积水患者临床上首选手术干预治疗[3]。以往的开放性手术创伤大，并发症多，患者术后疼痛明显，进而影响患者术后恢复，甚至有的患者无法有效配合治疗而影响手术效果[4]。后腹腔镜手术的临床应用，在确保手术治疗同时，显著降低了手术的创伤，有效地避免了开放手术不足，对促进患儿术后康复、减轻术后疼痛有重要意义[5]。故本研究拟探讨后腹腔镜治疗小儿先天性重度肾积水的临床价值，现报道如下。

选择淄博市妇幼保健院2017年4月～2019年12月收治的先天性重度肾积水患儿80 例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各40 例。观察组中，男29例，女11 例；年龄6～8 岁，平均（4.2±0.3）岁；发病部位：左侧27 例，右侧13 例。对照组中，男30 例，女10 例；年龄6～8 岁，平均（4.3±0.3）岁；发病部位：左侧26 例，右侧14 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①复合诊断标准。实施术前肾脏超声、泌尿系磁共振水成像、肾小球滤过率检测等，其病变侧肾小球滤过率低于10 mL/min， 肾脏超声存在明显的患侧肾皮质变薄；②年龄＜8 岁；③精神状况正常。排除标准：合并其他先天性疾病、严重感染、精神疾患、严重呼吸系统疾病、凝血功能障碍等。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿监护人签署知情同意书。

观察组行后腹腔镜下手术治疗，术中患儿取健侧卧位，腰部稍垫高，选择第11 肋缘下1 cm 为切口，结合充气气囊置入腹膜后方间隙充分扩充操作间隙，其充气量控制在250 mL， 充气时间维持在4～5 min，应用腹腔镜相关器械进行操作。先明确肾盂输尿管连接部位的先天性畸形严重情况，先充分分离肾盂输尿管上段后行Anderson Hones 离断式肾盂成形术，并在肾盂输尿管连接处上方弧形剪开肾盂，形成喇叭状肾盂口。注意保持肾盂与输尿管的不全离断，随后纵形切开输尿管，针对狭窄畸形部位以4-0 可吸收缝线将肾盂与输尿管最底部位进行缝合。随后裁剪多余连接部位并留置输尿管和肾盂造瘘管，术后15 d 拔除。对照组实施常规开腹手术治疗， 选择患侧腰部斜切口进入，实施离断式肾盂成形术，手术步骤同观察组。

比较手术前后肾小球滤过率变化情况，比较术后3 个月两组肾实质厚度及面积，比较两组术后肾功能及术后并发症发生情况。①小儿肾小球滤过率正常值为80～120 mL/min；②随访时肾实质厚度及面积通过肾脏彩超检查测定； ③肾功能指标主要包括尿素氮（小儿正常值为3.2～7.1 μmol/L），血肌酐（小儿正常值为53～115 μmol/L）；④术后并发症主要统计术后感染、术后发热、吻合口漏及严重疼痛的发生情况，其中疼痛评定通过小儿Wong-Baker 面部表情量表进行， 根据微笑（幸福）至流泪6 张不同表情的面部图像进行评估，其中6 级以上的伤心、流泪等纳入严重疼痛范畴。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较使用t 检验；组间率的比较，采用χ2 检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

两组术前的肾小球滤过率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h 及术后7 d，两组肾小球滤过率均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h及术后7 d，观察组肾小球滤过率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术前后肾小球滤过率变化情况的比较（mL/min，±s）

 

与本组术前比较，*P＜0.05

术后3 个月随访时，观察组肾实质厚度及面积均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后3 个月肾实质厚度及面积的比较（±s）

术后观察组肾功能指标中尿素氮和血肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后肾功能的比较（μmol/L，±s）

观察组发生术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组术后并发症发生情况的比较（n）

先天性肾盂输尿管连接部位梗阻是导致小儿先天性重度肾积水的最常见原因，如梗阻不解除，随着病程的进展， 可能导致患儿出现肾功能严重损害，甚至肾功能衰竭而出现尿毒症[6-7]。本病属于先天性疾病，发病年龄小，患儿机体状况差，随着梗阻程度的加重，肾功能影响严重，故早诊断早治疗是基础[8]。针对严重积水患儿手术治疗是最有效的方法，随着今年微创技术的临床推广，后腹腔镜手术已经成功应用于先天性重度肾积水患儿的治疗中[9-10]。

针对先天性重度肾积水患儿，本研究观察组实施后腹腔镜手术治疗， 对照组行常规开放手术干预，术后24 h 及术后7 d 观察组肾小球滤过率高于对照组， 同时观察组肾实质厚度及面积均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明针对先天性重度肾积水患儿，实施后腹腔镜手术治疗相对常规开放手术能有效地改善患儿术后肾小球滤过率，提高肾脏组织的术后恢复，增加肾实质厚度与面积。同时比较术后两组肾功能发现，术后观察组尿素氮和血肌酐水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示针对先天性重度肾积水患儿，实施后腹腔镜手术治疗相对常规开放手术， 有利于患儿术后肾功能早期恢复。最后观察组术后并发症的总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明针对先天性重度肾积水患儿， 实施后腹腔镜手术治疗相对常规开放手术，并发症少，安全性更高，尤其对于术后疼痛及术后吻合口瘘的预防上有重要意义。

以往针对先天性重度肾积水患儿手术方式选择上以开放手术实施离断式肾盂成形术为主，其成功率高达90%[11]，被誉为治疗先天性重度肾积水的“金标准”[12]，但其手术创伤大，术后疼痛严重，不利于确保术后治疗依从性，且术后患儿长时间卧床易导致并发症增多，恢复较慢等[13]。后腹腔镜手术能有效地减少手术创伤，缩短术后卧床时间和住院时间[14]。通过后腹腔镜手术能直接到达病变部位，减少对腹腔其他脏器的损伤及对胃肠道的影响[15]。通过切除肾盂输尿管连接的狭窄部位，并处理上方扩张肾盂，从而更好地促进肾盂内尿液顺利流入输尿管与膀胱，具有术野清晰，创伤小，出血少等优点[16-18]。

综上所述，针对先天性重度肾积水患儿实施后腹腔镜手术，能更有效地保护患者肾功能，促进术后肾脏实质组织再生及肾功能恢复，且并发症少，安全性高。

[1]莫耀良，程勇谋，谭静，等.后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水患者的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（1）：102-104.

[2]李健，范连慧，李联强.自制吸引针在腹腔镜积水肾切除术中的疗效[J].临床泌尿外科杂志，2020，35（1）：65-67.

[3]蒙贵斌.无管化微创经皮肾镜与后腹腔镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].微创医学，2019，14（5）：680-682.

[4]刘钰.输尿管上段结石并发轻度肾积水治疗对比分析[J].中国性科学，2019，28（10）：9-12.

[5]李强，黄东红，余刚，等.后腹腔镜下输尿管切开取石术后尿路感染预测模型的构建[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2019，13（4）：246-250.

[6]熊丙建，陶光晶，余义，等.后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理技巧[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（6）：470-473.

[7]刘毅文，王春阳.影响后腹腔镜单纯肾切除术复杂程度的因素[J].临床与病理杂志，2019，39（4）：898-903.

[8]张世林，刘国庆，唐华建，等.后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻[J].广东医学，2019，40（5）：652-655.

[9]吴中华，刘同族，王行环，等.单孔与标准后腹腔镜肾切除术治疗无功能积水肾的对比研究[J].现代泌尿外科杂志，2019，24（5）：385-388.

[10]刘传代.单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术后肉眼血尿持续时间探讨[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（4）：169-170.

[11]任伟刚，段燚星.后腹腔镜精准辅助小切口离断肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻（附22 例报告）[J].中国内镜杂志，2019，25（1）：89-93.

[12]位志峰，傅点，娄宏斌，等.后腹腔镜下输尿管膀胱再植术临床应用研究[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（10）：779-781.

[13]王浩，李健.腹腔镜手术治疗异位血管压迫致输尿管梗阻7 例分析[J].人民军医，2017，60（10）：1006-1007，1010.

[14]杨斌，邱敏，卢剑，等.同期后腹腔镜肾盂离断成形术联合肾部分切除术的安全性观察[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（8）：639-641.

[15]杨元星，林山，赵力，等.后腹腔镜下离断成形术治疗腔静脉后输尿管（附5 例报告）[J].东南国防医药，2017，19（4）：402-404.

[16]刘洋.后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻[J].华西医学，2017，32（6）：862-866.

[17]薛芃，宗焕涛，王晓雁，等.输尿管镜钬激光内切开与后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效比较[J].中华保健医学杂志，2017，19（2）：139-141.

[18]毕学成，刘久敏，蒲小勇，等.后腹腔镜肾盂切开取石术和经皮肾镜取石术治疗肾盂结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（2）：92-94.

Clinical effect of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of children with severe congenital hydronephrosis

ZHOU Peng
Department of Pediatric Surgery, Zibo Maternal and Child Health Hospital, Shandong Province, Zibo 255000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of severe congenital hydronephrosis in children. Methods A total of 80 children with severe congenital hydronephrosis admitted to Zibo Maternal and Child Health Hospital from April 2017 to December 2019 were selected as the research objects.They were divided into two groups by a random number table method, with 40 cases in each group. The control group underwent conventional laparotomy, and the observation group underwent retroperitoneal laparoscopic surgery. The changes in glomerular filtration rate before and after the operation were compared. The thickness and area of renal parenchyma were compared between the two groups after 3 months. Renal function and postoperative complications were compared between the two groups after treatment. Results After 24 hours and 7 days after operation, the glomerular filtration rate of the two groups was higher than that before operation, and that of the observation group was higher than that of the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05); at the follow-up 3 months later, the renal parenchymal thickness and area of the observation group were greater than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05); the levels of urea nitrogen and blood creatinine in the renal function indexes of the observation group were lower than those of the control group group, the differences were statistically significant (P＜0.05); the total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Compared with conventional open surgery, retroperitoneal laparoscopic surgery in children with congenital severe hydronephrosis can more effectively protect the renal function of the patients, promote the regeneration of renal parenchymal tissue and the recovery of renal function after surgery, and has fewer complications and high safety.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy; Children; Severe congenital hydronephrosis; Renal function

[中图分类号] R726

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）1（c）-0142-03

（收稿日期：2020-07-31）